儿童外伤性白内障人工晶体植入术的临床观察

1、儿童外伤性白内障人工晶体植入术的临床观察            【关键词】  人工晶体      关键词 儿童 外伤 白内障摘除 人工晶体植入在外伤中，外伤性白内障发生率相当高，尤其儿童及青少年，多为单眼伤。人工晶体植入可使患者恢复双眼单视功能。近年来，随着显微手术技术的进步及人工晶体新材料、新设计的发展，儿童人工晶体正逐渐被人们所接受。我院自1997年3月以来，对86例儿童外伤性白内障患者施行人工晶体植入术，效果满

2、意，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组86例，年龄512岁（年龄小于5岁的白内障患儿，我院暂未行人工晶体植入术），术前视力为光感至眼前指数。其中一期植入84例，二期植入2例，均为单眼患者，受伤时间最短2h，最长2年。1.2 术前检查 除进行常规检查外，还常规行B超、ERG、VEP检查，排除玻璃体积血机化物、视网膜及视神经病变。1.3 人工晶体度选择 患者术前常规行角膜曲率和眼轴测量，应用SRK公式电脑自动计算人工晶体的屈光度。1.4 手术方法 术前准备同常规内眼手术，手术在显微镜下进行。常规麻醉、电凝止血，于角膜缘后1mm、做6mm长眉弓巩膜隧道。7例角膜穿通伤先行角膜创口清创缝合

3、，6例因广泛虹膜后粘连（小瞳孔）行放射状瞳孔缘切开 1 ，使瞳孔中度散大以有利于截囊，冲洗皮质，植入人工晶体。术毕常规结膜下注射庆大霉素、地塞米松。随访3个月2年，随访时用颜少明立体视觉检查图检查双眼视功能。2 结果2.1 视力 出院时视力0.5者60例（70%），随访时视力0.5者48例（55.8%），39例获得了双眼视功能。2.2 并发症 后囊膜混浊50例（58%），远较成年人高。葡萄膜炎反应:本组均有不同程度的葡萄膜炎反应，经抗生素、皮质类固醇、散瞳110天基本消失。3例形成较重人工晶体前膜，经扩瞳、激素、安妥碘结膜下注射，于57天自行吸收。9例有不同程度的角膜水肿、内皮混浊，经用贝复舒

4、、狄奥宁眼液分别于37天消退。人工晶体挟持5例。3 讨论3.1 儿童人工晶体植入术的并发症明显高于成年人 2 。儿童外伤性白内障，伤势轻重不一，就诊时间不一，致伤物多种多样，多为竹棒、针剪、玻璃碎片、石块、弹弓、鞭炮、雷管、拳击等。特别值得提出的是:近几年来废弃的一次性注射针头对儿童眼穿孔伤的危害极大。本组3例穿孔伤口虽很小，但感染极为严重，教训极其深刻。同时，人工晶体瞳孔挟持也明显高于成年人。谢立信 3 等认为可能为人工晶体未完全植入囊袋内，更可能是与术后患者擦眼或意外伤害有关。因其对术后视力无明显影响，一般不予处理。3.2 儿童白内障的炎症反应明显高于成年人，且年龄愈小、外伤愈重，纤维素炎

5、症及虹膜与人工晶体粘连就愈重。本组3例发生了严重的人工晶体前膜，经扩瞳、激素、安妥碘结膜下注射自行吸收。术前应充分散瞳，尽量减少对虹膜的刺激。术后扩瞳及应用激素，以减轻儿童眼纤维素性反应，减少虹膜与人工晶体的粘连。3.3 儿童白内障后房型人工晶体植入术，术后后囊膜混浊的发生率明显高于成年人 4，5 。主要原因是术后前房易出现纤维素性反应，且儿童期晶体上皮细胞有丝分裂旺盛、增生活跃。术后由于血-房水屏障的破坏以及术后残留的上皮细胞受炎症刺激，易发生增生及纤维化以致后囊混浊，所以术中应尽量彻底清除晶状体皮质，术后积极控制炎症反应以减少后囊混浊。一期截囊可减少后发性白内障的发生 6 。但儿童多因不配

6、合而放弃，因此我们认为术中将后囊膜刺开是较可靠的方法。3.4 关于儿童白内障尤其是婴幼儿白内障人工晶体植入年龄和人工晶体屈光度的选择，一直是大家争议的焦点，其主要目的是如何改善术后屈光状态，提高术后视力效果。良好的视力和满意的双眼视功能是儿童白内障最终治疗目的。低于3岁的患者要考虑术后配戴角膜接触镜，大于3岁的可植入人工晶体以矫正术后屈光状态。8岁以下儿童发生外伤性白内障后，如未能及时手术治疗，极易发生形觉剥夺性弱视，即使白内障摘除后也难以恢复较好视力，故伤后应尽早手术。同时要特别重视随访，并进行视力矫正及弱视训练。儿童人工晶体植入术的目的在于早期恢复双眼的视功能和预防弱视 7 。由于儿童眼的特殊性，人工晶体植入应慎重。 参考文献7 BienfaitMF，Pameijer JH，Wilderrancrde Blecourt Derilee M.Intraocular lensimplantation in children with unilteral tranmatic cataract.Int Ophthalmol，19