关于通冠胶囊对冠心病冠脉介入术患者P波离散度及QT间期离散度的影响

1、关于通冠胶囊对冠心病冠脉介入术患者P波离散度及QT间期离散度的影响    【摘要】  目的 通过分析通冠胶囊对冠心病冠脉介入术(PCI)患者治疗前后P波离散度(Pd)及QT间期离散度(QTd)的变化,从电生理方面评价通冠胶囊改善心肌缺血的作用。方法 选择60例冠心病PCI术患者,随机分成治疗组、对照组,对照组给予常规西医治疗,治疗组在常规西医治疗基础上口服通冠胶囊,疗程4周。治疗前后测量2组患者的Pd及QTd/QTcd。结果 治疗组患者的Pd及QTd/QTcd在治疗后明显下降,与对照组比较有显著差异()。

2、结论 通冠胶囊能改善冠心病PCI术患者的心肌缺血。 【关键词】  通冠胶囊；P波离散度；QT间期离散度；冠心病    Abstract：Objective To analyze P wave dispersion (Pd) and QT dispersion (QTd) of the patients with cononary heart dis

3、ease (CHD) before and after percutaneous coronary intervention (PCI) and to evaluate the influence of Tongguan capsule on improving myocardial ischemia in vivo cardiac electrophysi

4、ology. Methods 60 CHD patients treated by PCI were divided into the trial group (Tongguan Capsule 4 weeks+ conventional western medicine) and control group (conventional weste

5、rn medicine) randomly. Pd and QTd/QTcd of two groups before and after treamtment were measured. Results Pd and QTd/QTcd of the trial group were obviously declined. The

6、60;difference between two groups was marked. Conclusion The treatment of Tongguan Capsule can improve Pd and QTd/QTcd of the patients with CHD, which suggest Tongguan Capsule&

7、#160;can improve myocardial ischemia.    Key words：Tongguan capsule；P dispersion；QT dispersion；coronary heart disease     近年来,许多研究证实心肌缺血、损伤、坏死易引起心肌复极过程不同步,产生P波离散度(P wave dispersion,Pd)及QT间期离散度(QT 

8、;dispersion,QTd),心肌缺血与Pd及QTd有明显相关性,而且国内对于Pd的研究尚少。本研究对60例冠心病冠脉介入术(PCI)患者心电图Pd及QTd进行临床观察,研究通冠胶囊对患者心肌缺血的改善作用。现报道如下。  1  资料与方法None but a wise man can employ leisure well.  1.1  研究对象    来自广东省中医院心脏中心总院2005年10月2006年3月住院治疗并行冠心病PCI术患者,按手术进行的前后顺序纳入本研究60例。冠心病诊断

9、标准采用世界卫生组织(WHO)1979年制定的缺血性心脏病(冠状动脉性心脏病)诊断标准1。其中男37例,女23例；年龄5578岁,平均(66.2±9.9)岁；稳定型心绞痛6例,不稳定型心绞痛28例；ST段抬高的心肌梗死21例,非ST段抬高的心肌梗死5例。1.2  方法    利用SPSS软件制作随机数字表(医药学/临床医学论文 )。将纳入患者按照21比例分为治疗组(40例)和对照组(20例)。2组病例的基线特征经统计学检验,均P>0.05,说明2组在一般资料方面差异无统计学意义,具有可比性。  &#

10、160; 试验药物通冠胶囊每粒含O.5 g药粉(广东省中医院生产,批号05092602)。PCI术按照中华医学会制定的经皮冠状动脉介入治疗指南的操作规程2。术前、术中、术后的抗凝、抗血小板聚集及调脂药物的应用参考最新的指南3。对于伴有高血压、血脂异常等其它动脉硬化性疾病的治疗参考国外相关指南4。治疗组患者在以上用药基础上,于手术日开始服用通冠胶囊3粒,温开水送服,每日3次,连续1个月。1.3  观察指标与方法    全部患者均于入院后第1天治疗前及治疗4周后行常规12导联同步心电图检查。检查前患者休息5 

11、min,保持平静状态。记录速度25 mm/s,心率的单位为：次/min,各种间期的单位为：ms。Pd的测定：采用手工法目测,分别测量各导联P波及QT间期的时间值,其中胸导联不得少于3个导联,每导联连续测量3个心动周期,取其平均值。当某一导联T波不清时删去该导联,但总的测量导联数不应少于7个。Pd为最大P波时间(Pmax)和最小P波时间(Pmin)的差值。QTd最大QT间期(QTmax)最小QT间期(QTmin)。按Bazzett公式计算校正QT间期(QTc)及校正后的QT离散度(QTcd)：QTcQT/ ,经Bazzett公式校正后,QTcdQT/ QTcmaxQ

12、Tcmin(QTcmaxQTmax/ ,QTcminQTmin/  )。其中P波的确定：P波的测量为P波起点线的外侧缘至终点线的内侧缘的间距,P波起点的虚拟水平线为等电位线,P波起点与等电位线交点为P波测量的起点,其降支与等电位线交点为P波测量终点。QT间期的起点以十二导联中Q波最早起点为准；T波终点判断：有U波存在时取T波与U波交界的最低点；T波回到等电位线或TP段的交点；T波下降支切线与等电位线的交点,双向T波以终末T波回到等电位线为准。按内容性质和研究方法的不同可以把论文分为理论性论文、实验性论文、描述性论文和设计性论文.  1.4 &#

13、160;统计学方法    将研究内容设计为病例临床观察表,收集到的所有数据输入电脑,用SPSS 11.0软件包建立数据库并进行分析。计数资料用2检验,计量资料以x±s表示,用配对t检验或秩和检验。2  结果(见表1、表2)表1  通冠胶囊对冠心病PCI术患者Pd的影响(略)注：与对照组治疗后比较,*P<0.05,*P<0.01(下同)。表2  通冠胶囊对冠心病PCI术患者QTd、QTcd的影响(略)3  讨论   

14、 PCI术使患者狭窄的血管开通,有效改善了患者的心肌供血,但仍有一部分患者尽管血管血流达到TIMI 3级,但心功能的恢复及临床预后仍不佳。目前,大多数临床医师已经意识到心外膜大血管的成功再通并不能代表心肌水平得到良好的灌注,心肌微循环的损伤正在影响着冠状动脉成形术的疗效5。影响介入术后心肌微循环的因素很多,如患者自身冠脉的微血管病变、心肌的灌注损伤、微血管内皮功能障碍甚至细胞凋亡等原因都在其中。当心肌缺血时,心肌的局部缺血、损伤和坏死等病变均可引起心脏电生理(如有效不应期、传导速度)发生改变,导致心肌复极不均匀和复极离散,因此在心电图上的表现有Pd与QTd。l998年Dil

15、averis首先提出了Pd的概念,研究显示,Pd与心肌缺血密切相关,冠心病患者的Pd明显高于非冠心病患者,且Pd可以直接反应出心房缺血的程度6-7。而心脏的微循环障碍,造成不同血液供应部位心肌复极结束的时间差异是QTd发生延长的可能机制8。研究表明,冠心病患者心肌缺血可引起QTd增大,且冠脉狭窄患者的QTd与冠脉狭窄程度呈正相关及与存活心肌的数量有关,QTd是从电生理方面对缺血心肌细胞存活状态进行评价的一个有意义的指标9-12。    通冠胶囊由黄芪、丹参、水蛭等组成,具有益气扶正、活血祛瘀等功效。其中的黄芪具有防止内皮细胞凋亡、改变血管通透性而保护血管

16、内皮细胞的功能,并在抗氧化、对血管舒缩调节及促血管生长因子的表达中起着极其重要的作用。丹参能抑制凝血,促进纤溶活性,扩张冠状动脉,改善微循环,使细胞外钙内流减少,防止心肌钙超载、减轻心肌缺氧的损伤而具有心肌保护作用。水蛭具有抗血小板聚集及抗血栓形成的作用。这些作用均可以改善心肌缺血。临床研究已发现,通冠胶囊具有改善血液动力学、调节凝血系统功能13的作用。本研究发现,通冠胶囊可以显著改善冠心病PCI术后患者的Pd和QTd/QTcd,从电生理角度证实了通冠胶囊改善心肌缺血的作用。【参考文献】  1 世界卫生组织.缺血性心脏病(冠状动脉性心脏病)诊断标准S.1979.2

17、 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南J.中华心血管病杂志,2OO2,30(12)：707718.3 Smith SC Jr,Feldman TE,Hirshfeld JW Jr,et al.ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention - summary article：a

18、 report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for Percuta

19、neous Coronary Intervention)J.Circulation,2006,113(1)：156175.4 Smith SC Jr,Allen J,Blair SN,et al.AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascu

20、lar Disease：2006 UpdateJ.J Am Coll Cardiol,2006,47(10)：21302139.5 Voci P,Mariano E,Pizzuto F,et a1.Coronary recanalization in anterior myocardialinfarction：the open perforator hypothesisJ. J Am Coil&#

21、160;Cardiol,2002,40：12051213.6 Dilavefis PE,Gialafos JE.P-wave dispersion：a novel predictor of paroxysmal atrial fibrillationJ.Ann Noninvasive Electroeardiol, 2001,6(2)：159165.7 朱建成,杨向军,宋建平,等.心绞痛时心肌缺血与P波离散度的关系J.中国血液流变学杂志,2003,13(2)：146147.