化疗所致恶心、呕吐的防治和护理

1、    化疗所致恶心、呕吐的防治和护理        【提要】目的预防与减少化疗所致的恶心、呕吐减轻病人痛苦，提高化疗质量方法通过预防性地给予止吐剂、调整给药时间、指导食疗、护理松弛等防治与护理结果90%患者胃肠道症状轻微，不影响生活和进食，无需做特殊的处理；消除对化疗的恐惧心理，增强患者治疗疾病的信心结论控制患者恶心、呕吐的综合性措施是保证化疗顺利完成，提高病人生存质量必不可少的措施【关键词】化疗呕吐预防护理中号R 453 文献标识码A文章编号1008-634X(2000)

2、02-0072-01大约有70%80%的患者在接受化疗时出现恶心、呕吐，化疗药顺铂致病人恶心、呕吐的发生率几乎100%1临床对这一副作用的防治与护理的方法很多，本文报告药物防治与护理体会：1严格按医嘱给予止吐药物预防1.1强止吐药5-羧色胺(5-HT3)受体拮抗剂临床上常使用呕心停、枢复宁和康泉等类药物这类药物是高选择性5-HT3受体拮抗剂，能选择性阻断呕吐反射的一个或多个环节，对预防顺铂引起的急性呕吐的有效率为69%85%2，康泉与5-HT3受体结合力更强，为枢复宁的11倍，对急性呕吐完全控制率为92.1%，总有效率为97.4%使用以上的强止吐药要求在化疗药物进入血管前30分钟静注，用药时间

3、必须准确，否则影响其疗效，护理上一定要把好这一关1.2其它止吐剂胃复安、地塞米松等药物通过阻断中枢化学敏感区和胃肠迷走神经末梢的多巴胺受体而发挥止呕作用由于它有锥体副作用如焦虑、压抑等，使使用上受到限制，但这类药价廉，两者联合使用，对弱致吐药如环磷酰胺、长春新碱等引起的呕吐也有较好的疗效2调整给药时间选择化疗的时间多在患者进食后23小时，此时胃充盈度降低，胃肠蠕动减慢，胃内压力小，胃酸分泌少，不易引起恶心、呕吐化疗当天早餐进食量不宜过多，半饱状态为佳另一种治疗时间选择在晚上6时，此时用顺铂的病人症状明显减轻3另外，夜间呕吐中枢处于低兴奋状态，且不会影响进食晚间化疗这一方法值得推广3尽量选择静脉

4、滴注化疗药物静脉滴注比静脉推注化疗药物引起的恶心、呕吐发生率低因为静脉滴注时可以避免化疗药物高浓度，引起中枢呕吐神经兴奋，增加恶心、呕吐的机会，同时，也可以减轻化疗药物对血管的刺激性4护理松弛疗法情绪压抑可使血中游离5-HT3增高，增加恶心、呕吐的发生因此，化疗前纠正病人不正确的认识、对减少恐惧和焦虑情绪十分重要4.1情感交流，树立信心尊重患者，使他们感受到良好的护理和优待，消除恐惧心理，积极配合治疗4.2创造良好的周围环境使病人得到充足的休息，减少因外界刺激引起的恶心、呕吐等临床症状这就要求医护人员搞好环境管理，为病人创造一个整齐、清洁、安静、舒适、安全的医疗环境4.3严防交叉感染化疗病人抵

5、抗力低下，极易引起院内感染，有条件的病人可住单间，注意室内空气新鲜流通、温湿度适中，限制探视护理工作要严格按无菌操作规程5加强营养增强体质和化疗效果，减少副作用化疗期间应少食多餐，进食前、后1小时不饮水；餐后勿立即躺下，以免食物返流；少食含有5-HT3丰富的食物；忌烟、酒当出现恶心时应指导病人深呼吸，轻柔按摩背部，引导想象、肌肉放松，也可使病人嚼些姜制品，减轻症状当感觉好转，可逐渐增加补益气血、补肾的食品恶心、呕吐是肿瘤化疗时最常见的副作用之一，良好的预防治疗与护理，可以减轻反应减轻病人的痛苦，提高病人生存质量李峙（广州医学第一附属医院内科广州510120）张还珠（广州医学第一附属医院内科广州

6、510120）参考文献2，曾万勇，张燕.枢复宁预防顺铂引起呕吐的临床研究报告，中华肿瘤杂志，1992，14(4)：273【提要】目的预防与减少化疗所致的恶心、呕吐减轻病人痛苦，提高化疗质量方法通过预防性地给予止吐剂、调整给药时间、指导食疗、护理松弛等防治与护理结果90%患者胃肠道症状轻微，不影响生活和进食，无需做特殊的处理；消除对化疗的恐惧心理，增强患者治疗疾病的信心结论控制患者恶心、呕吐的综合性措施是保证化疗顺利完成，提高病人生存质量必不可少的措施【关键词】化疗呕吐预防护理中号R 453 文献标识码A文章编号1008-634X(2000)02-0072-01大约有70%80%的患者在接受化疗

7、时出现恶心、呕吐，化疗药顺铂致病人恶心、呕吐的发生率几乎100%1临床对这一副作用的防治与护理的方法很多，本文报告药物防治与护理体会：1严格按医嘱给予止吐药物预防1.1强止吐药5-羧色胺(5-HT3)受体拮抗剂临床上常使用呕心停、枢复宁和康泉等类药物这类药物是高选择性5-HT3受体拮抗剂，能选择性阻断呕吐反射的一个或多个环节，对预防顺铂引起的急性呕吐的有效率为69%85%2，康泉与5-HT3受体结合力更强，为枢复宁的11倍，对急性呕吐完全控制率为92.1%，总有效率为97.4%使用以上的强止吐药要求在化疗药物进入血管前30分钟静注，用药时间必须准确，否则影响其疗效，护理上一定要把好这一关1.2

8、其它止吐剂胃复安、地塞米松等药物通过阻断中枢化学敏感区和胃肠迷走神经末梢的多巴胺受体而发挥止呕作用由于它有锥体副作用如焦虑、压抑等，使使用上受到限制，但这类药价廉，两者联合使用，对弱致吐药如环磷酰胺、长春新碱等引起的呕吐也有较好的疗效2调整给药时间选择化疗的时间多在患者进食后23小时，此时胃充盈度降低，胃肠蠕动减慢，胃内压力小，胃酸分泌少，不易引起恶心、呕吐化疗当天早餐进食量不宜过多，半饱状态为佳另一种治疗时间选择在晚上6时，此时用顺铂的病人症状明显减轻3另外，夜间呕吐中枢处于低兴奋状态，且不会影响进食晚间化疗这一方法值得推广3尽量选择静脉滴注化疗药物静脉滴注比静脉推注化疗药物引起的恶心、呕吐

9、发生率低因为静脉滴注时可以避免化疗药物高浓度，引起中枢呕吐神经兴奋，增加恶心、呕吐的机会，同时，也可以减轻化疗药物对血管的刺激性4护理松弛疗法情绪压抑可使血中游离5-HT3增高，增加恶心、呕吐的发生因此，化疗前纠正病人不正确的认识、对减少恐惧和焦虑情绪十分重要4.1情感交流，树立信心尊重患者，使他们感受到良好的护理和优待，消除恐惧心理，积极配合治疗4.2创造良好的周围环境使病人得到充足的休息，减少因外界刺激引起的恶心、呕吐等临床症状这就要求医护人员搞好环境管理，为病人创造一个整齐、清洁、安静、舒适、安全的医疗环境4.3严防交叉感染化疗病人抵抗力低下，极易引起院内感染，有条件的病人可住单间，注意室内空气新鲜流通、温湿度适中，限制探视护理工作要严格按无菌操作规程5加强营养增强体质和化疗效果，减少副作用化疗期间应少食多餐，进食前、后1小时不饮水；餐后勿立即躺下，以免食物返流；少食含有5-HT3丰富的食物；忌烟、酒当出现恶心时应指导病人深呼吸，轻柔按摩背部，引导想象、肌肉放松，也可使病人嚼些姜制品，减轻症状当感觉好转，可逐渐增加补益气血、补肾的食品恶心、呕吐