临床监测的进展与评价

1、临床监测的进展与评价第一页，共72页。第二页，共72页。一、氧合监测一、氧合监测第三页，共72页。第四页，共72页。第五页，共72页。第六页，共72页。第七页，共72页。第八页，共72页。第九页，共72页。第十页，共72页。第十一页，共72页。正常氧图正常氧图第十二页，共72页。通气量降至正常通气量的通气量降至正常通气量的75%，50%，25%时时呼气末呼气末CO2, N2O浓度升高而呼气末浓度升高而呼气末O2浓度下降浓度下降第十三页，共72页。1为正常通气量，为正常通气量，2,3,4代表通气量降至正常的代表通气量降至正常的75%,50%和和25%O2浓度下降程度大于浓度下降程度大于CO2上升

2、程度，更能反映通气不足上升程度，更能反映通气不足第十四页，共72页。急性通气不足时，急性通气不足时，O2浓度下降比浓度下降比CO2浓度上升更明显浓度上升更明显第十五页，共72页。预充氧时，预充氧时，O2浓度变化非常明显，而浓度变化非常明显，而CO2浓度变浓度变化不明显化不明显第十六页，共72页。氧气供应意外中断，吸入氧浓度迅速下降，氧气供应意外中断，吸入氧浓度迅速下降，肺泡氧浓度变化稍滞后，而肺泡氧浓度变化稍滞后，而CO2无明显反映无明显反映第十七页，共72页。 第十八页，共72页。第十九页，共72页。第二十页，共72页。第二十一页，共72页。第二十二页，共72页。第二十三页，共72页。临床意

3、义及正常值临床意义及正常值第二十四页，共72页。三、心排血量监测三、心排血量监测第二十五页，共72页。American Quantity Survey, Oct, 1998第二十六页，共72页。间断性监测间断性监测CO的情况的情况.第二十七页，共72页。第二十八页，共72页。第二十九页，共72页。第三十页，共72页。第三十一页，共72页。第三十二页，共72页。第三十三页，共72页。第三十四页，共72页。第三十五页，共72页。第三十六页，共72页。部分部分 CO2 重吸入测以排血量重吸入测以排血量(RBCO)第三十七页，共72页。第三十八页，共72页。RBCO测定过程中所做的假设测定过程中所做的

4、假设在三分钟的测定周期中在三分钟的测定周期中- CO不变不变 CvCO2不变不变 没有即刻没有即刻CO2大量释放大量释放 ETCO2= PaCO2第三十九页，共72页。第四十页，共72页。呼吸VCO2呼吸VCO2VCO2第四十一页，共72页。第四十二页，共72页。第四十三页，共72页。第四十四页，共72页。临床试验 第四十五页，共72页。第四十六页，共72页。第四十七页，共72页。第四十八页，共72页。第四十九页，共72页。第五十页，共72页。第五十一页，共72页。第五十二页，共72页。第五十三页，共72页。第五十四页，共72页。第五十五页，共72页。第五十六页，共72页。 准确准确,连续连续

5、,重复性好重复性好 变异性小变异性小 不受肺部病变影响不受肺部病变影响 方便方便第五十七页，共72页。LiDCO 监测的缺点监测的缺点第五十八页，共72页。200例各年龄男女性健康成年人的参数，结果显示第五十九页，共72页。第六十页，共72页。 上海第二医科大学附属仁济医院在对上海第二医科大学附属仁济医院在对2020例重症例重症心脏手术病人的研究表明心脏手术病人的研究表明CCOCCO与与TDCOTDCO比：相关比：相关系数为系数为0.9320.932；机器所测的；机器所测的SOSO2 2与血气的与血气的SOSO2 2比：比：相关系数为相关系数为0.9540.954 减少了仪器定标和注射盐水带来

6、的许多影响，同时减少了仪器定标和注射盐水带来的许多影响，同时由于它应用随机或扩展光谱信号技术，有效地减轻由于它应用随机或扩展光谱信号技术，有效地减轻噪音、温度基线漂移和呼吸、心动周期不规则对测噪音、温度基线漂移和呼吸、心动周期不规则对测定定COCO的影响，在临床上有较大的实用价值的影响，在临床上有较大的实用价值第六十一页，共72页。第六十二页，共72页。第六十三页，共72页。第六十四页，共72页。第六十五页，共72页。第六十六页，共72页。四、四、AEPindex与与BIS第六十七页，共72页。AEP window = 20 80 msxi xi+1H. Mantzaridis等提出了等提出了AEPindex这一概念，它反这一概念，它反映映AEP形态学变化，其计算方法为波形上相隔形态学变化，其计算方法为波形上相隔0.56ms的数个点，每相邻两点振幅绝对差的平方根的数个点，每相邻两点振幅绝对差的平方根之和之和第六十八页，共72页。第六十九页，共72页。第七十页，共72页。手手 术术刺刺 激激镇镇 痛痛意识程度意识程度提高提高镇静催眠镇静催眠自主神经自主神经反应反应体体 动动BISAEPindexBA