脑卒中的康复

1、n脑 卒 中 （脑 卒 中 （ s t r o k e ） 又 称 脑 血 管 意 外） 又 称 脑 血 管 意 外（cerebral vascular accident） n定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小小时或死亡。时或死亡。 n它不是一个独立疾病的诊断，而是包括了一组具有共同特征的疾患，n 按其病理机制和过程分为两大类： 一类为出血性出血性脑卒中(脑实质内出血，蛛网膜下腔出血)； 另一类为缺血性脑卒中(统称脑梗死，又分为动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死和脑栓塞两种)。本病特点为脑受损

2、症状的局灶性和起病急骤。n据我国的流行病学调查据我国的流行病学调查 n年发病率：年发病率：200/100万万 n新发脑卒中病例新发脑卒中病例150万万 n每年死于脑卒中者每年死于脑卒中者80100万万 n存活者中约存活者中约75致残致残 n5年内复发率高达年内复发率高达41。 n n为了最大限度的降低死亡率、致残率，提为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 n同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使积极及早与正确的康复治疗，将使80的的病人的功能明显改善，只有病人

3、的功能明显改善，只有1020的的病人留有严重或中度残疾。病人留有严重或中度残疾。 常见病因有：常见病因有： 动脉硬化、高血压、糖尿病、血液流变学异常、心脏病、不良饮食习惯、年龄、性别和地理分布等。先兆症状先兆症状:眩晕眩晕、剧烈头痛等剧烈头痛等精神创伤反应精神创伤反应: 由于病变的性质、部位、大小等的不同，患者可能单独发生某一种障碍或同时发生几种障碍。 其中，以偏瘫、失语最为常见。 是最常见的障碍之一，多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫。 脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复， 一般经过3个时期， 即弛缓期、痉挛期和恢复期。 是指四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，又称共济失调。 脑卒中患者常见的共济

4、障碍有大脑性共济障碍、小脑性共济障碍和共济失调性偏瘫。 主要表现为痛觉、温度觉、触觉、本体觉和视觉的减退或丧失。 据报道，约65的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。 发生率高达4050。 1失语症 是由于大脑半球(多见于优势半球)言语区损伤所致，表现为听、说、读、写的能力障碍。 2构音障碍是由于脑损害引起发音器官的肌力减退、协调不良或肌张力改变而导致语音形成的障碍。 1意识障碍是指大脑皮质的意识功能处于抑制状态，认识活动的完整性降低。 脑卒中患者意识障碍的发生率约40%。 2智力障碍智力是个人行动有目的、思维合理、应付环境有效聚集的较全面的才能。思维能力，特别是创造性思维是智力的核心。

5、 脑卒中可引起记忆力、定向力、计算力的思维能力的减退，智力低下。 3记忆力障碍：记忆力障碍： 短期记忆障碍：表现为对新近发生的事情刚才还记得，一会儿就忘了，而对过去的旧事都记忆犹新。 长期记忆障碍：表现为回忆过程障碍，先近事记忆受累，逐渐远事记忆也受影响，可呈进行性加重。 4失认症失认症 其病变部位多位于顶叶、枕叶、颞叶交界区。 (1)视觉失认：患者对视觉范围内的空问、几何图形、物体、颜色、容貌等的认识 障碍。 视觉单侧忽略； 视觉性物体失认； 相貌失认； 颜色失认。 4失认症失认症 (2)听觉失认：对以前熟悉的声音不能辨别。 (3)触觉失认：患者接触物体时，不能说出其大小、形状、质地和用途，

6、即实体辨 别觉丧失。 (4)躯体忽略：躯体定位能力障碍，患者认为瘫痪肢体不是自己的，或认为患肢活 动良好。 (5)体像障碍：患者对自己身体各部分的定位和命名能力障碍。 5失用症失用症 脑卒中常见的失用症有： 观念性失用； 结构性失用； 运动性失用； 步行失用。 是指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍。脑卒中患者常产生变态心理反应，一般要经历震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应等几个阶段。 常见的心理障碍有： 抑郁心理：主要表现为情绪低落，自感体力差、脑力迟钝、记忆力减退，失眠，自责和内疚，食欲差等。脑卒中抑郁心理障碍较多见，发生率为3246 %。 焦躁心理：主要表现为烦恼，固执，多疑

7、，嫉妒等。情感障碍：主要表现为患者不能以正常方式表达自己的情感。在情绪激动或紧张时，可有哭泣或呆笑，伴有肌张力明显增高，动作不协调等。 日常生活活动是指一个人为独立生活必须每天反复进行的、最基本的、一系列的身体的动作或活动，即衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。 脑卒中患者，由于运动功能、感觉功能、认知功能等多种功能障碍并存，导致日常生活活动能力严重障碍。 1大小便障碍和自主神经功能障碍 2面神经功能障碍主要表现为额纹消失，口角歪斜及鼻唇沟变浅等表情肌运动障碍。核上性面瘫表现为眼裂以下表情肌运动障碍，可影响发音和饮食。 3球麻痹分真性和假性球麻痹，以后者多见。主要表现为吞咽功能障碍、构

8、音障碍。 4废用综合征 5误用综合征 1.一般处理一般处理 2.脑卒中后康复治疗的目标脑卒中后康复治疗的目标 3.脑卒中后康复措施脑卒中后康复措施弛缓阶段弛缓阶段 1)床上正确体位的摆放床上正确体位的摆放 偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位体宜置于抗痉挛体位 患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，

9、避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛瘫侧肢体，有助防治痉挛 健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约枕上，上肢向头顶方上举约100度，患腿度，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，屈曲向前放在身体

10、前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；髋关节自然屈曲，足不要内翻； n仰卧位仰卧位 n因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患

11、腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂通过阳性支撑反射加重足下垂 应避免半卧位，因应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。挛模式。 n 向健侧翻身 向患侧翻身 时间:早期 顺序:大关节 小关节 注意点:切忌粗暴.范围逐渐扩大 次数:2-3次/日, 3-5回/每个关节 对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形

12、。的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。 早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过一。要使患者尽快从被动活动开始，通

13、过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的来。急性期主动型训练都是在床上进行的 目的是使患者独立完成各种床上的早期训目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换的转换 上肢随意运动的诱发 下肢随意运动的诱发 1)肌痉挛的处理 2)患肢的功能训练 3)实用性动作训练 上肢的功能训练 下肢的功能训练 恢复期恢复期(13月、月、36月、月、6月月2年年) 康复目标：康复目标：(远期目标远期目标) 包括改善步态，恢复步行能力；包括改善步态，恢复步行能力； 增强肢体协

14、调性和精细运动；增强肢体协调性和精细运动； 提高和恢复日常生活活动能力；提高和恢复日常生活活动能力； 适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。重返社会。 日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADL）的训练）的训练 ADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。n步行训练：争取生活自理重要环节步行训练：争取生活

15、自理重要环节 步行前准备步行前准备-扶持立位患腿前后摆动，踏步扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和重心屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和重心转移转移 扶持步行或平行杠内步行扶持步行或平行杠内步行 改善步态训练，重点纠正划圈步态改善步态训练，重点纠正划圈步态 上上下台阶训练，开始下台阶训练，开始“健腿先上，病腿先健腿先上，病腿先下下”-任其自然任其自然 作业治疗作业治疗 ADL动作训练动作训练-进食、个人卫生、穿衣、进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写洗澡、书写 、工艺治疗、工艺治疗-编织、刺绣、绘画、编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、