十七、吞咽障碍评定

1、适应证 吞咽障碍评定适用于中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常、无解剖结构改变的吞咽障碍功能性吞咽障碍（或称神经性吞咽障碍）。 禁忌证 无特殊禁忌证。 仪器准备 1.器械及耗材的准备 呼吸训练用具（火柴、蜡烛、吸管等）、消毒大小棉棒、压舌板、消毒纱布、乳胶手套、手电筒、各种容器、餐具、保温瓶、特型杯、黏稠剂、口形矫正镜（可供两人并排使用）、节拍器、秒表、消毒器械等。 2.仪器及设备准备 负压吸引器、制冰机或电冰箱、冷按摩器、录音机及录音带，以及摄像、录像、放像装置及配件等。 3.检查前要向患者说明目的、检查方法和注意事项，以充分取得患者的合作。 4.资料收集 临床专科资料及患

2、者个人史、生活环境资料等。操作程序1.初步观察初步观察吞咽功能的一般状况以及全身营养状况。2.饮水试验饮水试验为一种较方便、常用的鉴别方法。具体操作如下：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间，一般可分为下列5种情况：（1）一饮而尽，无呛咳。（2）两次以上喝完，无呛咳。（3）一饮而尽，有呛咳。（4）两次以上喝完，有呛咳。（5）呛咳多次发生，不能将水喝完。判断：正常：（1），5s之内喝完；可疑：（1），5s以上喝完、（2）；异常：（3）、（4）、（5）。3.X线造影录像（线造影录像（VF）对咽部以下的正确评价，有赖于X线造影录像。吞咽活动

3、是一种极其快速且复杂的运动，因此，应用X线透视观察有时较困难，最好采用录像技术，以便反复观察，找出发生障碍的确切部位。一般用钡作为造影剂，将其调成流质或半流质，分别于垂直坐位及30o、60o半坐位对患者进行吞咽检查。钡餐造影录像（VF）检查对观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的活动、喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌上凹的残留物非常有用，对确定有否误咽，更是不可欠缺。一般常把呛咳看作是发生误咽的表现，但是有些老年患者和危重患者的喉头、气管的感觉功能低下，即使发生误咽亦不会出现呛咳，所以仅仅依靠临床观察难以作出正确评价。通过VF检查，还可以鉴别吞咽障碍系器质性还是功能性，确切掌握吞咽障碍与

4、患者体位、食物形态的相应关系。4.认知评定认知评定由于智力及认知功能低下等口腔以外的因素同样可以导致吞咽障碍，故应进行失语、失用、失认、智力等高级脑神经功能方面的检查。5.颅神经检查颅神经检查尤其是第V、IX、X、XII对颅神经的检查。6.其他其他如构音、口腔器官的检查。7.吞咽困难吞咽困难的的综合综合评定评定（1）口腔：面部表情肌：安静状态下和运动中的对称性。咀嚼肌：触诊及轻轻做抵抗运动。黏膜：目测。牙齿：专科检查。舌肌：在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动。口面感觉：主观刺激辨别。（2）咽喉：腭咽闭合：在安静及发声状态下观察刺激反射。咽部缩窄：呕吐刺激。喉外肌：吞咽时触喉。喉内肌：

5、间接喉镜检查。环咽肌：运动中X线透视。（3）食管：食管形态学：运动中X线透视和内窥镜观察。食管运动：测压和运动中X线透视。胃食管肌功能：测压，运动中X线透视，胃肠闪烁扫描、监测、内窥镜检查。食道裂孔疝和反流：活体组织检查。（4）其他：精神状态，判断力-定向筛查，语言、视-运动知觉和记忆。注意事项1.在急性期进行吞咽功能的评定与治疗，应在患者病情稳定，主管医师允许后方可进行。最好在鼻饲管去除后进行。2.在做VF检查时，旁边应有吸痰器备用。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。3.进行吞咽功能的评定与治疗之前，应向患者或家属说明评定与治疗的目的及主要内容，以获得全面的理解和配合。尤其应申明检查或治疗中及后期可能出现的特殊情况，如：呛咳、吸入性肺炎、窒息；局部黏膜损伤、出血、疼痛、感染；牙（义）齿脱落、误咽等。4