医务人员艾滋病职业暴露防控

1、医务人员艾滋病职业暴露防控2020年注定是不平凡的一年，截止今年11月24日全球新冠肺炎累计确诊超5900万例，累计死亡病例接近140万例。虽然新冠病毒感染疫情仍是当前最优先先的事项，但是在阻击新冠病毒感染同时还需要关注艾滋病防控。12.1日艾滋病宣传日如期来临，今年的主题是“携手防艾抗艾，共担健康责任”。艾滋病于1982年定名，1983年发现其病原体，HIV是当前最棘手的医学难题之一。目前还没有疫苗可以预防，也没有治愈这种疾病的有效药物或方法。所以感染预防尤为重要。医务人员也是艾滋病职业暴露的主要人员之一，借助艾滋病宣传日，作为感控人员再次和大家谈谈艾滋病的职业暴露防控要点。概念医务人员艾滋

2、病病毒职业暴露？医务人员艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病（或HIV）传播途径？性接触（包括同性、异性和双性性接触）；血液及血制品（包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作、针刺伤、纹身等）；母婴传播（包括经胎盘、分娩时和哺乳传播）；握手拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮等日常生活接触不会传播HIV。HIV职业暴露后处理原则及流程处理原则：职业暴露后尽快应急处置。职业暴露处置流程简单的记为：一挤二冲三消毒四报告五评估六

3、预防用药七随访与检测。一挤：挤压有讲究，利用重力作用，通过轻轻挤压伤处可以最大程度地将进入伤口的血液体液排出，减少感染机会。需要注意的是禁止局部伤口和针刺损伤部位挤压，防止因挤压伤口造成局部负压使污染的血液回流影响排出效果，并避免皮肤激惹，因为挤压伤口可以造成局部充血和炎症反应，反而增加了局部细胞与污染体液内HIV病毒接触机会，最好边冲边挤压，通过冲洗可以最大限度地去除暴露部位的血液和体液。二冲：使用无菌液体、流水或清洁肥皂水冲洗。污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗。三消毒：使用碘伏、酒精等消毒，根据暴露情况确定是否无菌敷料包扎。四报告：尽快报告感染预防控制科。五评估：评估暴

4、露危险度。六预防用药：感染预防控制科尽快与当地CDC联系，根据评估结果判定是否预防用药。七随访与监测：职业暴露后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后的即刻、第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展艾滋病病毒抗体检测。接触者应采取预防措施防止随访期间的再次暴露。进行至少2周的药品毒性监测。艾滋病职业暴露后危险程度评估职业暴露后评估：医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，感染预防控制科应当尽快对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。评估内容包括暴露级别

5、和暴露源的病毒载量分型两方面，前者分三级，后者分三型，见下表：艾滋病职业暴露后预防用药时机时间、方案应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。预防用药时机：发生职业暴露后根据评估结果尽可能在最短的时间内（尽可能在2h内）进行预防性用药，最好不超过24h，但即使超过24h，也建议实施预防性用药。由于HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞，HIV进入人体后，在2448h内到达局部淋巴结，约5天左右在外周血中可以检测到病毒成分，因此早期给药非常重要。用药时间：连续服用28天。预防性抗逆转录病毒治疗的适应症

6、与用药方案选择。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。HIV职业暴露后预防中美指南主要推荐内容及区别一旦发生HIV职业暴露，推荐立即进行暴露后预防；尽可能确定暴露源患者HIV的感染状态，以便指导HIV职业暴露后预防；发生HIV职业暴露后应尽快开始暴露后预防药物方案，并坚持服用4周；所有HIV职业暴露者

7、暴露后预防方案均应含3种（或以上）抗逆转录病毒药物；推荐对任何HIV职业暴露行为，都应向专家进行咨询；推荐对暴露者进行密切随访，包括咨询、基线及随访HIV检测、监测药物毒性。随访应在HIV职业暴露后72小时内进行；在监测方面中美有所不同：美国指南更新推荐：若医务人员暴露后采用第四代HIV p24抗原-HIV抗体联合进行随访HIV检测，则暴露后4个月即可结束HIV检测。若无条件采用新一代检测平台，则HIV检测随访需持续至暴露后6个月。中国指南则认为发生HIV职业暴露后，应立即、4周、8周、12周和6个月后检测HIV抗体，但一般不推荐进行HIV p24抗原和HIV RNA测定。合并乙型肝炎病毒（H

8、BV）感染的暴露者，停药后应对HBV相关指标进行监测。 医务人员艾滋病职业暴露预防措施医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。文献报道暴露源为HIV感染者的血液，经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，为防止医务人员职业暴露，临床工作中严格落实标准预防制度，预防措施如下：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体

9、液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。正确处置污染物品。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。烦躁不安的患者注射、操作时，一人固定患者一人操作双人操作，避免操作过程中的针刺伤等发生。宣传教育。利用“艾滋病宣传日”造势强化宣传教育。正确选择消毒方法。HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般对乙型肝炎病毒（HBV）有效的消毒剂，如碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等，对HIV也都有良好的灭活作用，对污染环境、物品选择正确的消毒方法。虽然目前我国至今尚未发现职业暴露后感染HIV，但一旦发生感染，将对暴露者的身心健康、家庭带