第九章临床常见病原体检查

1、第九章 临床常用病原体检查 第一节 性传播疾病病原体检测 性传播疾病(sexually transmitted disease，STD)简称性病，是一类能通过各种性行为或类似性行为而传播，主要侵犯皮肤、性器官和全身脏器损害的疾病。性传播疾病病原体的检测对于性传播疾病监测、诊断或血液筛查，控制性传播疾病的流行，确保优生优育等尤为重要。 常见临床类型： 一、获得性免疫缺陷症(AIDS) 是由人类免疫缺陷病毒(HIV)通过结合细胞表面的CD4蛋白受体进入易感细胞引起部分免疫系统被破坏，进而导致严重的机会感染和继发性癌变。HIV感染传播的模式主要有三种：性传播(包括同性和异性之间)；经血传播；母婴传播

2、。当机体感染HIV数周到半年后，绝大多数患者体内科出现抗HIV抗体。抗HIV抗体检测是艾滋病病原检测中最常用的方法。 参考值：筛查试验和确证试验均阴性，RT-PCR检查HIV-RNA为阴性。 临床意义：HIV抗体筛查试验敏感性高，但特异性低，必须做确诊试验才能确定为HIV感染。HIV核酸定性检测可用于HIV感染的辅助诊断。 蛋白印迹法：通常作为检测抗HIV-1和抗HIV-2的确诊实验 二、梅毒螺旋体抗体 诊断梅毒常要依靠血清学检查，潜伏期梅毒血清学诊断尤为重要。人体感染梅毒螺旋体后，可产生抗梅毒螺旋体抗体IgM及IgG，也可产生反应素，用不同的抗原来检测体内是否存在抗梅毒螺旋体抗体或反应素以诊

3、断梅毒。在血清中可出现特异性抗体和非特异性抗体。 参考值：阴性 临床意义：非特异性抗体的定性试验敏感性高但特异性低，定性试验阳性时，必须进行确诊试验。若确诊试验阳性，结合临床科诊断梅毒。定性试验一般用于梅毒的筛选和治疗效果监测。 三、淋病病原体 运用淋病奈瑟菌的特异性抗血清或单克隆抗体可直接检测标本中的淋病奈瑟菌抗原进行确诊。 参考值：淋病奈瑟菌抗原和抗体检查均为阴性；PCR检查DNA阴性。 临床意义：淋球菌血清学测定科直接检测标本中的淋球菌抗原，但阳性率较低，诊断价值不大。PCR法可早期快速确诊但应注意污染。细菌培养是诊断淋病的金标准。 四、非淋球菌性尿道炎病原体 非淋球菌性尿道炎是沙眼支原

4、体或衣原体等引起的尿道炎症，常与淋病同时发生。主要特点为尿道刺激症状及尿道出现少量黏液性分泌物。实验室检查方法包括显微镜检测、培养及血清学检查。血清学检查中ELISA法有较高的特异性和灵敏度，是目前临床上常用的检测手段。 五、生殖器疱疹与尖锐湿疣病原体 生殖器疱疹与尖锐湿疣分别由单纯疱疹病毒和人类乳头瘤病毒所致。实验室检查主要有培养法、细胞学法等。第二节 病毒性肝炎血清标志物检查 病毒性肝炎主要有7型，即甲型(HA)、乙型(HB)、丙型(HC)、丁型(HD)、戊型(HE)、庚型(HG)、输血传播病毒肝炎，它们分别由肝炎病毒甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)和戊型(H

5、EV)、庚型(HGV)、输血传播病毒(TTV)所引起。 一、甲型肝炎病毒标志物检查 肝炎病毒甲型（HAV）属微小RNA病毒科，机体感染HAV后可产生IgM、IgA和IgG抗体。HAV-IgM是病毒衣壳蛋白抗体，HAV-IgA是肠道黏膜分泌的局部抗体，HAV-IgG在病愈后可长期存在。甲型肝炎病毒常规检查项目为HAV抗体检查。 【参考值】 ELISA法：抗HAV-IgM和抗HAV-IgA均为阴性。抗HAV-IgG阳性可见于甲肝感染后的人群。 【临床意义】抗HAVIgM阳性：据观察，甲肝患者抗HAV- IgM的阳性率，在发病后2周为100，1个月为76.5，3个月为23.5，6个月为5.9，12个

6、月时可为阴性。所以，抗HAV-IgM阳性说明机体正在感染HAV，它是早期诊断甲肝的特异性指标。抗HAV-IgG阳性：出现于恢复期且持久存在，是获得免疫力的标志，提示既往感染，可作为流行病学调查的指标。 二、乙型肝炎病毒标志物检测 (一)乙肝六项测定 传统乙型肝炎病毒标志物检测常为五项联合检测，俗称“乙肝二对半检测”，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。随着方法学发展，HBcAg也被加入检测范围。乙型肝炎病毒标志物联合检测情况与临床意义见书281页表4-9-1。 （二）乙型肝炎病毒DNA测定 乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)呈双股环形，是HBV的基因物质，也是乙型

7、肝炎的直接诊断证据。 【参考值】阴性。 【临床意义】 HBV-DNA阳性是诊断乙型肝炎的佐证，表明HBV复制及有传染性。也用于监测应用HBsAg疫苗后垂直传播的阻断效果，若HBV-DNA阳性表明疫苗阻断效果不佳。 三、丙型肝炎病毒标志物检测 (一)丙型肝炎病毒RNA测定 【参考值】斑点杂交试验为阴性；RT-PCR法为阴性。 【临床意义】 有助于HCV感染的早期诊断：丙型肝炎病毒RNA(HCV-RNA)阳性提示HCV复制活跃，传染性强；HCV-RNA转阴提示HCV复制受抑，预后较好。连续观察HCV-RNA，结合抗一HCV的动态变化，可作为丙肝的预后判断和干扰素等药物疗效的评价指标。检测HCV-R

8、NA，对研究丙型肝炎发病机理和传播途径有重要价值。 (二)丙型肝炎病毒抗体IgM测定 【参考值】 阴性。 【临床意义】主要用于早期诊断，急性期IgM抗体阳性率略高于IgG抗体。抗-HCV IgM抗体一般在发病的24天出现，最早于发病的第1天即可检测到，715天达高峰。其持续时间一般为13个月。持续阳性常可作为转为慢性肝炎的指标，或提示病毒持续存在并有复制。抗HCV-IgG阳性提示既往感染HCV。 四、丁型肝炎病毒标志物检测 (一)丁型肝炎病毒抗原测定 【参考值】 IFA、RIA法和ELISA法均为阴性。 【临床意义】 丁型肝炎病毒抗原(HDVAg)出现较早，但仅持续l2周，由于检测不及时，往往

9、呈阴性反应。HDVAg与HBsAg同时阳性，表示丁型和乙型肝炎病毒同时感染，患者可迅速发展为慢性或急性重症肝炎。慢性HDV感染，由于有持续而高滴度的抗-HDV，HDVAg多以免疫复合物形式存在，ELISA法很难检出。 (二)丁型肝炎病毒抗体测定 丁型肝炎病毒抗体分为抗-HDV IgG和抗-HDV IgM两型。 【参考值】 IFA、RIA和ELISA法均为阴性。 【临床意义】 抗-HDV IgM出现较早，一般持续220周，可用于丁型肝炎早期诊断。HDV和HBV联合感染时，抗-HDV IgM一过性升高；重叠感染时，抗-HDV IgM持续升高。是唯一可以检测出的标记物。抗-HDV IgG阳性：只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断丁型肝炎的可靠指标，即使HDV感染终止后仍可保持多年。 (三)丁型肝炎病毒RNA测定 【参考值】RT-PCR法为阴性。 【临床意义】 丁型肝炎病毒RNA(HDV-RNA)阳性可明确诊断为丁型肝炎。HDV与HBV重叠感染的患者易迅速发展成肝硬化或肝癌。 五、戊型肝炎病毒标志物检测 (一)戊型肝炎病毒抗体测定 【参考值】 RIA和ELISA法均为阴性。 【临床意义】抗HEV- IgM阳性：95的急性期病人呈阳性反应抗HEV- IgM的持续时间