特定蛋白检测的临床意义

1、血浆中含有很多蛋白质，它们来源于组织细胞，执行着各种功能，很多疾病都可以引起血浆蛋白质的变化。蛋白质具有良好的抗原性，可以接受抗原抗体反应对具有某一特定抗原性的蛋白质进行测定，故又称特定蛋白检测。一、IgG、IgA、 IgM 检测的临床意义1.IgG、IgA、 IgM 增高1）多克隆性增高，即IgG、IgA、 IgM均增高肝疾病：肝硬变、慢性肝炎、PBC（IgM）、急性肝炎、酒精性肝炎（IgA）。慢性感染：宫内感染（IgM）。恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、实体癌等。自身免疫性疾：SLE、类风湿关节炎等以及某些胶原性疾病。2）单克隆性增高，即仅有某一种免疫球蛋白增高肿瘤性：骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、慢

2、性淋巴性白血病、重链病、淀粉样变、恶性淋巴瘤、部分冷球蛋白血症。特发性：恶性肿瘤、感染症、老年性疾病。2.IgG、IgA、 IgM 降低或缺少1）合成不足见于原发性或继发性合成缺陷，如原发性免疫缺陷病、性联先天性丙种球蛋白缺乏症（也有伴 IgM上升的性联低丙种球蛋白血症）、选择性IgM缺乏症等。继发性免疫缺陷病有慢性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症和恶性肿瘤等。2）丢失过多从胃肠道丢失见于溃疡性结肠炎、消化道肿瘤、吸取不良综合征等；从皮肤丢失见于急性灼伤特异性反应性皮炎；从浆膜腔丢失见于胸膜炎、腹膜炎反复抽吸胸腹水；从肾脏丢失主要由于蛋白从尿中丢失或毒素抑制免疫球蛋白合成。3）降解

3、过快见于湿疹-血小板-反复感染综合征（Wiskoytt-Aldrich Syndrome）、肌强直养分不良和共济失调毛细血管扩张症。二、IgG、IgA亚类检测的临床意义1.IgG亚类IgG 占血清免疫球蛋白的70%-75%，是机体抗感染的主要成分之一。IgG有四种不同的亚类IgG1、IgG2 、 IgG3  和 IgG4，每种亚类都有不同的功能。IgG1 在四种亚类中含量最丰富，且在对蛋白质/多肽抗原的应答中占优势。它的缺失可引起常见多变型免疫缺陷的常见临床症状如反复感染等。IgG1的缺陷常与其它某IgG亚类缺陷有关如IgG3。IgG2 在对多糖抗原的免疫应答中占优势。它的缺陷为Ig

4、G 亚类缺陷中最常见者，且多见于儿童。儿童反复发生呼吸道感染（通常是B型流感嗜血杆菌或链球菌或肺炎双球菌引起的呼吸道疾患）与IgG2缺陷有特征性的关系。IgG3在对蛋白质及多肽类抗原产生免疫应答中经常表现出比IgG1更高的亲和性。单一IgG3缺陷也是最常见的IgG亚类缺陷之一。见于反复性呼吸道感染的成人(如堵塞性肺病患者反复发生呼吸道感染)和儿童。常与IgG1缺陷有关。IgG4在变态反应性疾病中高水平表达，能阻断IgE应答，不能结合多糖抗原。IgG4缺陷常见于毛细血管扩张的共济失调，并与IgG2和IgA缺乏有关。IgG4水平上升见于异位性皮炎、哮喘和某些寄生虫疾病。2.IgA亚类IgA占血清免

5、疫球蛋白的10%-20%。由于IgA主要存在于外分泌液中，故在粘膜防备第一线中起重要作用，可称为局部抗体。IgA缺陷易患呼吸道感染，引起肠道菌群失调，导致脂肪泻和消化吸取障碍。IgA有两种亚类IgA1、IgA2。IgA1在血中占优势，主要对蛋白抗原  发生应答，较少针对多糖抗原，几乎与脂多糖不反应。它对于包括荚膜细菌在内的很多常见病原菌的菌蛋白酶敏感。IgA2占总IgA的15%，在分泌液中占优势。主要对多糖荚膜菌和脂多糖产生应答。能抵制很多粘膜细菌蛋白酶。其缺陷的发生率高于IgA1。三、C3、C4检测的临床意义1C3检测的临床意义C3增高见于各种急性炎症感染、组织损伤如风湿热急性期、

6、结节性动脉四周炎、皮肌炎、伤寒和多发性关节炎，某些肿瘤患者血清C3也可增高。血清C3减低可见于70%以上的急性肾小球肾炎病人（病程在六周以内者），对一些轻型、不典型的急、慢性肾炎可借此做出诊断。链球菌感染后肾炎患者85%以上病例血清C3下降，而病毒性肾炎则85%以上其含量正常。狼疮性肾炎患者血清C3大都减低（约78%），当病情完全把握后，血清C3含量恢复正常。所以C3测定不仅能有助于诊断，也有助于观看疗效。2C4检测的临床意义C4增高见于风湿热的急性期、结节性动脉四周炎、皮肌炎、心肌梗塞、痛风、Reiteris综合征和各种类型的多关节炎等。C4降低常见于自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE、多发性

7、硬化性全脑炎等。在SLE时，C4的降低常早于其它补体成分，且较其它成分回升迟。狼疮性肾炎较非狼疮性肾炎C4值显著降低。四、C反应蛋白（CRP）检测的临床意义C反应蛋白是机体对炎性刺激或组织损伤发生的急性时相反应时消灭的一种急性时相蛋白。1各种细菌感染（急性化脓性炎症、肺炎、心内膜炎、尿路感染等），风湿热，传染性单核细胞性增多症等炎症性疾病 ，血清CRP上升。2组织损伤（心肌梗塞、外伤、烧伤等），恶性肿瘤，风湿性疾病，肉芽肿，何杰金氏病，肾移植排异反应等疾病，CRP可呈阳性，且比其他急性时相反应物质消灭更早、更显著，因而有助于早期诊断。3鉴别诊断：CRP测定在鉴别有明显的炎症或组织损伤的疾病与无

8、炎症或炎症极轻的疾病、鉴别细菌性或病毒性炎症时很有价值。4评估病情及疗效: CRP上升标志病情进展，由上升变为下降，标志病情趋于稳定，是评价风湿热等疾病病情活动性的最佳参数之一；也是某些疾病治疗有无效果的参考指标。五、抗链球菌溶血素O(ASO)检测的临床意义链球菌溶血素“O”（SO）是A、C、G群溶血性链球菌所产生的溶血外毒素，能溶解人红细胞，具抗原性，能刺激机体产生特异的抗链球菌溶血素“O”（ASO）抗体。测定该抗体效价，有助于链球菌感染或感染后疾病的诊断。1链球菌感染后1周，ASO开头上升，4-6周内达高峰，以后渐渐下降，在体内可持续存在数月甚至数年。所以动态测定ASO含量，方能提示近期有链球菌感染。风湿热及肾小球肾炎病人，ASO含量常见上升。2无溶血性链球菌感染，但ASO却很高，其缘由可能是血清中含有抑制溶血的物质（如高胆固醇，特殊是胆固醇和磷脂比值增高时），使本应产生溶血的血清稀释度不产生溶血。此种现象还可见于某些多发性骨髓瘤及巨球蛋白血症的病人。六、风湿因子（RF）检测的临床意义类风湿因子（RF）是一种能与人IgG结合的自身抗体。175%-85%的成人类风湿关节炎病人血清中可检出RF。RF的血清含量与疾病严峻程度大致平行。RF也可以消灭在这些病人的关节液中。在类风湿性关节炎药物疗效评