浅谈口腔门诊老年患者的身心护理

1、浅谈口腔门诊老年患者的身心护理         【摘要】  目的 了解口腔门诊老年患者的身心特点，为老年患者的临床治疗及护理提供依据。方法 于广州中医药大学第一附属医院口腔科随机选取230例老年初诊患者，对初诊疾病、全身疾患及心理特点进行问卷调查。结果 老年患者最常见的口腔疾患是龋病、牙周病以及牙列缺损的修复治疗。老年患者中高血压、糖尿病及冠心病所占比例分别为21%、11%、5.6%。30%老年患者存在不同程度的心理障碍。结论 临床护理工作者应根据老年患者的独特特点，做到身心两方面的和谐护理。 【关键词】

2、  口腔疾病；老年患者；身心护理目前，随着医疗水平的提高，死亡率及生育率的下降，我国已逐渐进入老龄化社会。随年龄增长，老年人组织器官和生理功能逐渐衰退，对疾病的易感染性增加，修复能力下降，以及全身系统疾患都会严重影响老年人口腔健康。因此,对于我们口腔护理工作来讲，必须对口腔科老年患者的疾病特点及老年患者护理的特殊性进行深入了解。    1  资料来源及分析   随机从2004年9月2008年9月在广州中医药大学第一附属医院口腔门诊患者中选取230例老年初诊患者，男125例，女105例，年龄为6088岁，平均66岁。对患者的初

3、诊疾病、老年全身系统疾病及心理特点进行问卷调查并记录。结果表明：口腔疾病中，余留牙龋病发生率66.4%，58%以上的老年患者余留牙存在不同程度的牙周问题，全身系统疾病中：21%患者高血压，11%存在糖尿病，5.6%患者有冠心病史等。另外调查显示：30%以上的老年患者对口腔拔牙以及治疗等存在恐惧心理。    2  口腔门诊老年患者特点   2.1  老年口腔疾病的特殊性  随着年龄的增长，唾液腺退行性变，分泌量减少，对牙齿的冲刷能力减弱，食物残渣滞留为口腔内致病菌的繁殖提供了有利条件；另外老年人牙釉质有机质减少，脆性

4、增加，长期咀嚼过程中的机械性磨损；加上老年人机体抵抗能力较低，所以极易造成了老年患者龋病以及牙周病的发生。此外，老年人行动多为不便，未能在疾病早期就医，错过了治疗的最佳时期，使得口腔疾病的治疗变得相对比较复杂。使很多患牙不能保留，常常造成牙列的多个牙缺失。   2.2  老年人心理特点的特殊性  受多种因素影响，老年人的心理特点比较特殊：一是墨守固执，不易接受他人劝告，对医疗治疗不理解；二是警戒怀疑，往往对牙科治疗存在精神紧张和恐惧；三是自我之关心，对治疗中是否会出现交叉感染，药物毒副作用、手术中意外等疑虑。依据我们临床调查分析，30%以上的老年患者存在

5、牙科恐惧症，而在所有的治疗中，最为恐惧的是对拔牙及快速涡轮机钻牙的恐惧。所有这些在其诊治牙病过程中可能会有表现：喜欢被尊重，却又往往比较挑剔。   23  常伴多种系统性疾病  随年龄的增加，老年人并存病的发生率相对增加，在口腔科老年患者中，影响口腔科疾病治疗的主要并存病为高血压，冠心病及糖尿病。高血压是口腔门诊老年患者的常见病，由于高血压患者血管弹性差，交感神经对血管反射性调节能力减低，加上对口腔治疗的恐惧心理，常会使患者躺在治疗椅上后病情加重。冠心病发病较急，口腔科治疗时的疼痛因素可为其发作的诱因。另外，糖尿病患者由于蛋白质、脂肪代谢紊乱，高血糖有利

6、于细菌繁殖，白细胞移动和吞噬能力受抑制，加之血管病变，组织营养差，肉芽组织形成不良，对炎症易感性明显增高，致使伤口不易愈合1。            3  老年口腔疾病的护理特点   在口腔门诊对于老年患者特别是初诊患者，护理是极为重要的环节，首先应充分考虑老年人的身心特点。   3.1  老年口腔术前护理  老年人治疗前多有紧张心理，整洁、舒适的就医环境，可以缓解因炎热、噪杂带来的情绪紧张。另外，作为门诊护士，还应了解患者的

7、病情，了解病人以往的牙科经历，理解病人的不愉快体验，说明治疗的目的及利害关系，手术的必要性、大致过程及预期效果。解除其思想顾虑和恐惧心理，帮助他们建立信心，以平静的心理积极配合治疗。患者具有良好的心理状态是配合治疗的基本保障，护士语言的有效应用，是心理护理取得成功的关键2。故首先应以良好的态度对待，对治疗过程进行必要解释，减轻患者的精神压力，安抚病人。老年人行动迟缓，可帮助、搀扶其到牙椅上。同时由于老年人腹肌力最差，起坐比较困难，治疗时可使用吸液器或将牙椅调至坐位以便于吐唾液或漱口。   32  术中护理  老年人身体耐受性差，容易疲劳，治疗中可适当让患

8、者休息片刻，以减轻长时间张口所致的疲劳。老年人颞下颌关节韧带松弛，治疗中应控制张口度。老年人咽部反射迟钝，应注意防止吸入或吞入异物，可将牙椅调成与地面成30°50°3。另外，治疗中保证良好的麻醉效果可有效地减低患者的紧张心理，同时术中可适当转移患者的注意力。清除龈上、龈下结石时，手法要轻。此时门诊护士应密切配合医生，做好椅旁护理。安慰患者，使其精神放松。告诉其麻醉后拔牙感觉不到疼痛，并及时拿送器械，及时挟走带血棉球，动作轻柔准确。由于手术过程患者无法讲话，叮嘱患者如有不适举手示意，勿乱动乱抓，以免损伤口腔组织。在不违反无菌原则的前提下，操作时允许家属陪同，增加患者安全感。&

9、#160;  33  术后护理  治疗过程中及治疗完毕后进行口腔卫生保健宣教，针对性强且效果显着。根据就诊患者的不同主诉及病因，制定全面的患者保健工作计划。嘱老年患者经常性漱口，饭后刷牙，或用一些温水和消毒性药液，一定浓度的双氧水、洗必泰溶液等，保持良好的口腔卫生，控制牙菌斑。为老年患者进行口腔清洁护理，饮食营养调整，对于保持口腔健康极为重要。避免烟酒并尽量少吃有刺激性食物，如有牙病及时就医。平时要坚持叩齿运动和按摩牙龈，促进局部血液循环，增强牙周组织功能和抵抗力，定时去医院进行检查，这样可延缓口腔老龄化，使牙龄与寿命大致相等，提高生活质量。  

10、;  4  多种系统性疾病的护理   对于老年高血压患者，在治疗前应测量血压并记录，严格掌握手术禁忌证。轻中度的高血压并不影响口腔治疗，但可于治疗前给予镇静药物，血压过高者需使用降压药，待血压基本正常后再行治疗。局麻药应避免选用含血管收缩作用药物利多卡因，而且在注射局麻药后应严密观察血压变化。对于治疗时间较长患者，治疗结束后应缓慢坐起，防止体位性低血压的发生，观察半小时方可离开。对于近期曾有心绞痛或6个月以内心肌梗死病史的患者，口腔科治疗应适当延缓，先行内科检查及治疗。对于冠心病病史患者，在接受口腔科治疗时，需常规配备心血管扩张药物、氧气和必要的抢救设备和药物。口腔科护士必须配合医生的技术操作，按医嘱给予合适的麻药。对于老年冠心病患者麻醉剂可选用效果强、变态反应少的2%利多卡因加小剂量低浓度肾上腺素，效应可扩张冠状动脉，改善心脏血液供应，增强效果，减少疼痛。对度松动牙可采用表面麻醉。由于糖尿病患者对手术的耐受性差，易出现水、电解质的紊乱及酸中毒，术后易并发感染。门诊手术治疗糖尿病患者应在术前检查血糖，控制血糖，常规给予抗生素。护理操作过程中应严格无菌，防止感染。   医学模式的转变带来了健康观念的转变，同样对护理人员就提出了更新、更高的要求。只有从生理、心理层面对老年口腔患者的特殊性进行