晚期食管癌患者联合放化疗的整体护理探讨

1、晚期食管癌患者联合放化疗的整体护理探讨         07-12-13 10:54:00     作者：李政萍    编辑：studa20【关键词】  晚期食管癌；联合放化疗；整体护理摘  要 目的：总结食管癌患者联合放化疗的毒副反应及相关护理。方法：36例食道癌患者在联合放化疗期间可能出现和已经出现的不良反应，进行系统地整体护理。结果：通过36例患者的临床观察，均出现不同程度的毒性反应，以食道、胃肠道、血液、皮肤

2、发生率高。结论：经过心理、饮食、预防感染、水化及皮肤防护等方面的护理，36例患者因放化疗引起的毒副反应明显减轻，均未影响治疗的继续进行。关键词 晚期食管癌；联合放化疗；整体护理食道癌是我国常见的恶性肿瘤，手术治疗为首选治疗方法，但食道癌手术治疗有明确地适应证，因此能根治手术治疗的患者仅占全部患者的1/4。对晚期失去手术治疗机会的食道癌患者，放射治疗是目前有效、安全的主要手段之一。能手术而因内科疾病不能手术或不愿手术者，放射治疗的5 a生存率为20%73%1，而各个期别晚期食道癌患者单一放疗5 a生存率不到10%2，已有资料表明联合放化疗不但可以提高晚期食道癌的局部控制率，而且可以减少因局部复发

3、所引起的远处转移，从而提高生存率，但联合放化疗在提高生存率的同时也伴有毒性反应的增加。2004年3月至2005年5月我们开始对36例晚期食道癌患者联合放化疗中施行整体护理，效果满意，现报告如下。1  临床资料1.1  一般资料  2004年3月至2005年5月行联合放化疗的36例食道癌患者，男28例，女8例；年龄43岁72岁，平均年龄59岁。鳞癌25例，腺癌8例，未分化癌3例。均经过CT、食管X片、胃镜刮片细胞学等检查确诊为晚期食管癌，不适宜手术治疗。放化疗前检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图无异常，均无放化疗禁忌证。1.2  治疗方案  放

4、疗采用15 mV X线，在模拟机下定位设前后野对穿照射DT 4000 CGY/20F/4周后，改右前左后野加量20 CGY30 CGY/10次/月15次/月，照射野的长度多数情况下为肿瘤上下端各放3 cm5 cm。化疗在放疗第1天，紫杉醇按135 mg/m2溶于5%葡萄糖500 ml静脉点滴3 h；第2天、第3天、第4天顺铂30 mg/m2加生理盐水100 ml稀释后静脉点滴，21 d为一个疗程。应用配合常规水化利尿止吐，以减轻肾毒性，每次化疗前常规予5羟色胺受体阻断剂，（恩丹西酮8 mg+0.9%氯化钠溶液20 ml静脉推注）。2  用药后不良反应统计毒性反应参照WHO一般毒性反应

5、分度标准进行评价。36例患者均出现不同程度的毒性反应，其中恶心、呕吐等胃肠道反应，度17例，度10例，度3例；白细胞下降，度11例，度8例，度1例；PLT减少度8例，度3例，度2例；度口腔黏膜反应5例，放射性皮炎16例，疲劳反应22例，肾毒性反应度3例，药液外渗1例，2例出现轻度超敏反应。3  整体护理3.1  心理护理  晚期食道癌患者心理生理较脆弱，特别是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，对治疗过程、副反应、治疗效果不了解，患者对化疗大多存有恐惧、疑虑、无奈和紧张等不良心理反应，加之随着治疗时毒性反应的出现，患者更容易产生悲观、失望的情绪，丧失治疗信心。因此，心

6、理护理应贯穿于整个治疗过程中。首先入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的陌生和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，根据患者的实际情况在接受食道癌诊断的基础上，向患者解释有关该病的医学知识如临床表现、放疗的特点、紫杉醇和顺铂的药理作用、治疗过程、放化疗中出现的毒副反应和注意事项，并告知不良反应是可以预防和减轻的，且反应是因人而异，因此对于放化疗完全不必太紧张和恐惧。让患者放化疗前保持平静心态，做好充分准备，了解放化疗时可能出现的局部或全身反应及出现不良反应时的应对方法，放化疗过程中尽力配合，放化疗后

7、加强营养、注意休息。在处理患者心理问题时，应根据患者年龄、文化程度、对疾病的认知、态度和恐惧反应等情况个别对待。应多与患者交流耐心地倾听患者及家属的述说，了解和弄清患者焦虑、恐惧的原因，让患者通过诉述消除其压抑的情绪；及时掌握患者的心理变化及放化疗的各种不良反应，关心体贴患者并及时为其解除痛苦，使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态和稳定的情绪积极配合治疗和护理，顺利度过化疗反应期，并坚持全程治疗。3.2  静脉护理  化疗前应根据不同患者做好静脉选择，要有计划地选用弹性好、回流通畅、易于固定的外周小静脉开始穿刺，对于穿刺难度大的可先给予热水泡手，以提高穿刺的成功率，注意经常

8、更换部位，以利于损伤静脉的恢复；如患者外周静脉特细，应采用锁骨下静脉留置针用药，拔针前回抽少量血液，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉棒压迫穿刺部位3 min5 min，同时抬高穿刺侧肢体，以避免血液返流及针眼部瘀斑，有利于再次穿刺3。3.3  给药过程中护理  先建立静脉通道，在确保输液畅通无渗漏后，将紫杉醇加入5%葡萄糖500 ml中静脉点滴。开始时，滴数宜慢15滴/min，观察20 min无过敏反应后调为40滴/min，化疗期间观察局部血管情况，防止药物外渗致皮肤坏死。如有药物外渗，应立即停止输注，并按以下程序处理：用注射器连接头皮针回抽残留药液，回抽的血和液体

9、以3 ml5 ml为宜；另换一具吸有地塞米松5 mg加生理盐水1 ml的注射器，边推边抽，将药液推入后拔出针头，可阻止化疗药物与组织细胞结合，减少药物对组织的刺激损伤作用;局部封闭：在红肿边缘，使用地塞米松10 mg加生理盐水5 ml加1%利多卡因5ml进行局部封闭，范围超过2 cm为宜；若红肿范围大，可设2个或2个以上穿刺点，使红肿部位整个皮肤隆起。但在封闭时尽量减少穿刺点，避免增加感染的机会，同时严禁将药物注入血管内;抬高患肢，保持外渗区局部皮肤清洁，24 h冷敷，并间断应用抗生素软膏外敷。3.4  超敏反应及护理  紫杉醇超敏反应主要表现为荨麻疹和面部潮红，也可出现心脏毒性反应，重者血压下降和呼吸困难，本组有2例患者出现轻微超敏反应，故在给紫杉醇前12