早期乳腺癌行保乳手术临床分析

1、早期乳腺癌行保乳手术临床分析 【摘要】 目的 观察早期乳腺癌保乳手术的治疗效果。方法 分析20002005年临床0a期女性乳腺癌患者中87例行保乳手术的疗效。采用肿瘤局部扩大切除或象限切除，以及腋淋巴结清扫，术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。残留腺体做阶梯状对缝，以保证乳晕部的隆起。结果 保乳手术后*外形总满意率为93.6%，无伤口感染，无皮瓣坏死、皮下积液。随访结果局部复发率1.15%，无远处转移，无死亡病例。结论 保乳手术创伤小、并发症少、恢复快、形体改变小，疗效满意，病人心理状态良好，生存质量较高。【关键词】 乳腺癌；保乳手术【Abstract】 Objective To observe

2、the therapeutic effect of breast conservation therapy on patients with early-stage breast cancer.Methods 20002005,87 evaluative women with clinical Stage and Stage breast cancer were underwent breast conservation therapy.Breast conservation therapy consists of surgical removal of a breast nodule or

3、a quarter of the breast and the axillary lymph nodes followed by radiation therapy,medical therapy or endocrine therapy.The remained nodules were sewed up into ladder 2 like shape.Results The contentment rate of breast form after breast conservation therapy was 93.6% with no wound infection or flap

4、necrosis.The local recurrence rate was 1.15% as yet and with no metastasis or dead.Conclusion Breast conservation treatment is an appropriate method of primary therapy for the majority of women with Stages and breast cancer.The patients who were conducted breast conservation therapy had less trauma

5、and less complications.Their life quality was rather better with comparatively slighter form change and good psychology.【Key words】 breast cancer;breast conservation therapy保留*的*癌手术简称保乳手术。它包括*肿瘤局部扩大切或象限切除以及腋淋巴结清扫，术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。保乳手术适合于早期乳腺癌。在欧美国家约有半数乳腺癌患者接受保乳术，且有20年随访资料显示保乳手术疗效与改良根治相仿。国内一些有条件的医院也在逐

6、步推广保乳手术，评估手术疗效，我院自2000年7月2005年7月行保乳手术87例,近期效果良好，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2000年7月2005年7月我院普外科乳腺病区收治女性乳腺癌972例，临床0a期311例（32%），其中保乳手术87例（28%），改良根治224例（72%），年龄2776岁。保乳手术的指征：（1）体检、B超、钼靶未发现多中心病灶；（2）肿块位于非乳晕区，距乳头3cm以上；（3）肿瘤直径3cm，腋淋巴结触及01个；（4）*足够大，肿瘤大小与*大小存在一定比例。1.2 治疗过程 保乳手术组行肿瘤局部扩大切除，切缘距肿瘤2cm或象限切除加腋淋巴结清扫（除3例导管

7、内癌），切缘常规冰冻检查，术后即采用超高压射线对全乳行切线位照射，剂量为50Gy/5周，瘤床追加10Gy，2例老年患者术后行内分泌治疗，余均接受全身化疗。2 结果2.1 治疗结果 保乳手术87例，占同病期乳腺癌手术的28%。肿瘤大小：直径1cm 12例，12cm 32例，23cm 43例，肿瘤位于外上象限56例（64%）。病理检查：乳腺导管内癌3例，管内乳头状瘤恶变3例，早期浸润性导管癌4例，浸润性导管癌77例。腋淋巴结无转移80例，12枚转移7例（8%）。术中切缘冰冻均为阴性，本组随访到83例，随访率95%，随访时间672个月，中位随访时间30个月。随访结果：1例术后18个月发现腋淋巴结肿大

8、，再次切除腋淋巴结3枚，其中1枚癌转移，无远处转移，无死亡病例，局部复发率1.15%。2.2 美容效果评价 按Rosa等对保留*的美容效果评价标准:患乳皮肤微小变化，形状与健侧*相似，手感好，*顺应性差值（立位与卧位时正面观乳头与*下皱襞距离的差值）1.5cm，评为优，如患乳皮肤轻度变化，形状与健侧细小差别，*顺应性差值0.81.5cm，手感较差，其中有1项即评为良；如患乳外形明显缺损，顺应性差值0.8cm，手感很差，无弹性评为差。本组优51例（59%），良31例（36%），差5例（6%），总满意率为94%。2.3 术后状况 保乳组平均住院时间8天，无伤口感染，无皮瓣坏死、皮下积液。 3 讨论

9、3.1 保乳手术的理论基础 1894年Halsted提出乳腺癌根治术，1个多世纪以来它一直是乳腺癌标准化的治疗方式。随着基础研究的深入，临床效果也显示如此广泛性手术并不能提高患者的生存率，仍然有半数以上乳腺癌患者最终死于本病，而失败的主要原因是远处转移而不是局部复发。肿瘤转移不按解剖模式从淋巴转移到血行转移，腋淋巴结状态仅能反映疾病与分期，淋巴结对肿瘤无屏障作用；不同的术式对生存率无根本影响；局部复发有些是血行播散的局部表现。这些新概念成为再次缩小手术范围的理论依据，逐步地被人们所接受。同时放射治疗也不断发展，研究表明50Gy全胸壁放疗能有效地杀灭亚临床癌灶，在相当程度上控制保乳术的局部复发。化疗策略不断进步，*癌早期诊断方法增多为临床提供1 Veronesi U,cascinelli N,Mariani L.Twenty-year follow-up of a ran 2 domized study comparing surgery with radical mastectomy for early breast cancer.N Engl J Med,2002,347:1227-1232.2 Fujio K.Pres