慢性胆囊炎急性发作的胆囊壁声像图表现

1、慢性胆囊炎急性发作的胆囊壁声像图表现【摘要】目的探讨慢性胆囊炎急性发作患者胆囊壁改变的声像表现。方法将105例急诊手术后病理诊断为慢性胆囊炎急性发作与急性胆囊炎(各型)患者超声测量的囊壁厚度进行对照，分析囊壁厚度与疼痛发作时间长短的关系，观察“双环”征出现率及胆囊壁光滑度。结果慢性胆囊炎急性发作91例，其中壁厚0.3 cm者71例,占78.0%，化脓性及坏疽性胆囊炎11例，慢性胆囊炎3例。出现“双环”征在慢性胆囊炎急性发作者中为14例，化脓性及坏疸性胆囊炎中7例。囊壁毛糙在慢性胆囊炎急性发作11例，化脓性及坏疸性胆囊炎中8例。结论在急诊就诊的胆囊炎患者中慢性胆囊炎急性发作较多见。其囊壁声像特点

2、为：疼痛发作初期囊壁薄(0.3 cm)、光整，此阶段在急诊超声中较多见， 随病程进展,囊壁增厚(0.3 cm)及“双环”征出现机率增高。基于此现象与文献报道的急性胆囊炎囊壁超声诊断指标差异较大，故需引起注意，以免漏诊和误诊。【关键词】超声检查;胆囊炎 Sonographic analysis of gallbladder wall for chronic cholecystitis with acute exacerbationLIAO Pingchuan,LI Chun,LIU Wangpeng,et al.（Emergency Ward,the First Hospital of Shan

3、xi Medical University,Taiyuan 030001,China）【Abstract】ObjectiveTo investigate the features of sonograph of gallbladder wall for chronic cholecystitis with acute exacerbation(CCAE).MethodsThe thickness of gallbadder wall of 105 cases pathologically diagnosed as CCAE were examined by ultrasonography an

4、d compared with those of acute cholecystitis (AC).The ralationship between the thickness of gallbladder wall with ache-lasting time was analyzed.“Double ring”sign and smooth degree of gallbladder wall were also discussed.ResultsAmong 91 cases of CCAE,there were 71 cases whose thickness of gallbladde

5、r wall were less than 0.3 cm (78.0%).Eleven cases were septic and gangrenous cholecystitis.Three cases were chronic cholecystitis.There were 14 cases of CCAE and 7 cases of septic and gangrenous cholecystitis with “double ring”sign.There were 11 cases of CCAE and 8 cases of septic and gangrenous cho

6、lecystitis without gallbladder wall smooth.ConclusionsCCAE is a very common disease among all the acute cholecystitis patients. The features of sonograph of CCAE are that the gallbadder wall is thin(less than 0.3 cm) and tidy at the beginning of the illness and can always be observed in emergency ca

7、ll ultrasonography. With the progress of CCAE,the thickness of gallblader wall and appearing rate of “double ring”sign are increased.【Key words】Ultrasonography;Cholecystitis以往文献对急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC) 中单纯性、化脓性及坏疽性胆囊炎囊壁的超声声像改变均有较详细的描述1-3，而对慢性胆囊炎急性发作(chronic cholecystitis with acute exacerbatio

8、n,CCAE)的声像特点较少提及。我们在急诊超声检查中观察到以AC就诊者中CCAE占有相当比例，故对我院急诊科在近2年接诊的AC患者中行手术治疗的病例进行回顾性分析，并就CCAE囊壁声像表现作重点讨论。资 料 与 方 法本组共105例急诊手术患者，男38例，女67例，平均年龄51岁。距超声检查后5 h内急诊手术99例,占 94.3%。截止就诊时疼痛时间最长者7 d，最短者6 h，既往已明确诊断为结石性胆囊炎76例，既往未明确诊断而又曾有间断性右上腹或上腹部疼痛者28例，既往无明显腹痛者1例。体征：右上腹压痛61例，剑下压痛42例，腹部压痛不固定2例，Murphys征阳性69例，外周血白细胞计数

9、11109/L 48例，嗜中性白细胞0.80 者50例。将术后病理诊断结果为CCAE与AC(各型)的超声测得囊壁厚度进行对照，分析91例CCAE囊壁厚度与疼痛发作病程时间长短的关系，观察“双环”征出现率及胆囊壁光滑度。测囊壁厚度时均于底体部且声束与囊壁的垂直处，测值0.3 cm者为囊壁增厚。所用仪器为APOGEE-CX彩超仪，3.5 MHz凸阵扇扫探头。结果病理诊断结果为CCAE与AC(各型)的术前囊壁厚度超声测值见表1。CCAE囊壁厚度与疼痛发作时间长短的关系见表2，且经统计学处理,两者相关系数r=0.56，经相关系数显著性检验,P0.01。“双环”征在CCAE者中出现14例，化脓性胆囊炎者

10、中5例，坏疽性胆囊炎者中2例;胆囊壁毛糙在CCAE者中见11例，化脓性及坏疽性胆囊炎者中8例。本组无1例病理诊断单纯性AC，本组合并胆结石者103例,占98.1%。表1CCAE与AC(各型)囊壁厚度超声测值比较胆囊壁厚度术前超声测囊壁厚度例数CCAE发作病理诊断化脓性AC坏疽性AC慢性AC0.3 cm7871223 0.3 cm272052(1例穿孔)- 注:CCAE-慢性胆囊炎急性发作,AC-急性胆囊炎 表2CCAE囊壁厚度与疼痛发作时间长短的关系胆囊壁厚度12 h12 h24 h48 h72 h0.3 cm36157850.3 cm32357 注:r=0.56,P0.01(r为CCAE囊壁

11、厚度与疼痛发作时间长短的相关系数) 讨论文献认为CCAE兼有急性和慢性胆囊炎两种病变，病理表现为囊壁各层除有多少不等的纤维组织增生和淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润外，还有较多的中性白细胞弥漫性浸润或小脓肿形成，浆膜面往往覆有纤维素性脓性渗出，临床表现为AC的症状和体征4。本组CCAE共91例,占总病例数的 86.7%，其中壁厚0.3 cm者71例,占 78.0%，壁厚0.3 cm者20例,占22.0%;化脓性及坏疽性AC共11例,占总例数 10.5%。表明以急诊就诊的胆囊炎患者中CCAE居多，壁厚0.3 cm多见，且壁多较光滑(1,2)，经观察认为此现象的一个重要因素就是与疼痛发作后病程的长短

12、有关。由于CCAE患者既有慢性胆囊炎的病理征象，又有急性胆囊炎的病理表现，因此不论是细菌感染还是化学刺激，初期由于致炎因子的作用，使粘膜渗出增加，胆囊体积增大，张力增高，压迫或牵拉位于胆囊肌层及浆膜层的内脏传入神经5，使患者感觉腹部疼痛不适或疼痛难忍以致使病变还未发展到囊壁增厚的状态就已来医院就诊。当病程继续进展，病变波及肌层及浆膜层，造成组织各层水肿，尤其是浆膜层渗出，使囊壁增厚或明显增厚以致出现“双环”征，如本组1例42岁女性上腹痛12 h，急诊超声测囊壁厚 0.1 cm（2），第3 d术前测囊壁厚 0.3 cm(3)。从本组表2显示结果及相关系数显著性检验均可表明,随病情进展CCAE囊壁

13、增厚的可能性增加。另在本组11例化脓性及坏疽性胆囊炎病理检查中多发现有增生的纤维组织及少许慢性炎性细胞浸润,超声显示“双环”征7例,占 63.6%，说明CCAE随病情进展有可能发展为化脓性及坏疽性胆囊炎，且“双环”征出现率增高。在CCAE病例中胆囊壁毛糙者11例,占12.1%，从理论上讲，CCAE 首先具备慢性胆囊炎的条件，声像上应表现为囊壁毛糙、增厚,厚薄不均匀，本组实际观察结果与之差异较大，而大多表现为囊壁光滑、规整、壁薄(0.3 cm)。究其原因,我们认为与以下因素有关：相对而言一些人痛阈值较低，对疼痛较敏感，故就诊时间较早；发病早期随胆囊张力增大，囊壁越发变薄、光整；与既往疼痛发作次数

14、有关，与每次发作后是否采取及时有效的抗炎治疗,以及疼痛发作时病理改变的严重程度有关；还应与仪器分辨力及操作者手法和阅经验有关(囊壁毛糙与否本身就缺乏严格的衡量尺度)。 上述诸因素中与胆囊的高张力及胆囊的反复感染后可能未造成明显的慢性炎症反应关系较大，即由于胆囊内渗出液的增多，张力增高，使原本较厚、毛糙的囊壁被动拉长变薄。因此不能机械地认为胆囊的慢性炎症或反复感染后在声像上就一定表现为囊壁增厚、粗糙、厚薄不均，更不能认为胆囊壁0.3 cm就没有AC的可能性6,尤其对CCAE而言。1患者,女性,56岁,上腹疼痛发作8 h时测囊壁厚度为0.1 cm2患者,女性,42岁,上腹痛12 h时测囊壁厚度为0

15、.1 cm3与2同一患者,疼痛发作3 d时复查囊壁厚度为0.3 cm由于本组病理诊断无1例单纯性AC，致于单纯性AC与CCAE两者胆囊壁在声像上有何差异，有待于今后进一步讨论。综上所述,以急诊就诊的胆囊炎患者中(尤其合并结石者)CCAE多见，其囊壁声像特点是：疼痛发作初期随胆囊张力增加，囊壁较薄(0.3 cm)、光滑、规整，此阶段在急诊超声中较多见，随疼痛时间延长,囊壁增厚(0.3 cm),“双环”征出现率增高，且胆囊内多有结石。基于此现象,尤其在CCAE的早期因与文献报道的AC胆囊壁超声诊断指标差异较大,故需引起注意，以免漏诊和误诊。作者单位:廖平川（030001太原，山西医科大学第一医院急诊科）李淳（030001太原，山西医科大学第一医院急诊科）刘望彭（030001太原，山西医科大学第一医院急诊科）赵浩亮（030001太原，山西医科大学第一医院急诊科）刘海河（030001太原，山西医科大学第一医院急诊科）张玉梅（030001太原，山西医科大学第一医院急诊科）参考文献1，Teefey SA,kimmey MB,Bigler SA, et al. Gallbladder wall thickening:an in vitro sonographic study with histologic correlation.Acad Radi