恶性肿瘤并发带状疱疹患者的护理

1、恶性肿瘤并发带状疱疹患者的护理                    作者：付喜秀，唐玉平，林高娟【关键词】  恶性肿瘤；并发症；疱疹，带状；护理带状疱疹是由疱疹病毒中水痘-带状疱疹病毒引起。发病率占皮肤病的0.20%、肿瘤患者的发病率为0.85%1。恶性肿瘤患者易并发带状疱疹与其免疫功能低下有关，其中放疗、化疗及强化疗是不可忽视的重要诱因2。作者通过对29例恶性肿瘤并发带状疱

2、疹住院患者进行密切观察，注重疼痛的辨别，皮肤、心理的护理，取得较好的效果。现报告如下。1  资料与方法1.1  一般资料  本组29例中，男15例，女14例；年龄3270岁，平均51.5岁。所有患者均为1998年1月2005年11月经病理证实的恶性肿瘤患者。肺癌8例，鼻咽癌8例，恶性淋巴瘤5例，乳腺癌3例，肠癌3例，宫颈癌1例，精原细胞瘤1例。疱疹发生于胸背部12例，腹部8例，头面部6例，四肢3例。疱疹发生在放射野5例。放化疗中出现疱疹16例，放化疗后13例。1.2  疱疹特点  皮疹初为不规则

3、的红斑，伴皮肤灼热感及阵发性神经痛，继而发生多枚成群簇集的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱，可破裂，糜烂。皮疹群可沿其周围神经分布，呈带状，不超过中线，各簇水疱间皮肤正常。1.3  治疗方法  治疗主要以抗病毒、免疫增强剂、消炎止痛和缩短病程为原则。局部治疗：用炉甘石洗剂与阿昔洛韦软膏外涂檫或湿敷，局部烧灼痛明显或有感染者，加用1%的卡因、庆大霉素、维生素B12混合液湿敷，每次1530min。抗病毒治疗：阿昔洛韦5001000mg静脉滴注，每天1次或聚肌胞4mg肌肉注射，每天2次，连续用药23周。免疫治疗：甲氰咪胍每次0.2g，每天3次和（或）干扰

4、素100300万u肌肉注射，每天1次，连续用药34周或肌肉注射胸腺肽20mg，每天1次，连续用药23周。止痛治疗：消炎痛25mg，每天3次。营养神经治疗：维生素B1100mg、维生素B120.5mg混合肌肉注射，每天1次。2  结果     所有患者均于发病当日或第2天开始接受治疗，521天后痊愈，皮疹皮损完全消失，无一例患者出现顽固性后遗神经痛。3  护理3.1  疼痛护理  根据世界卫生组织统计，目前全世界癌症患者中有30%50%伴有不同程度的疼痛3。本组29例

5、中，合并带状疱疹前主诉轻、中度疼痛15例；并发带状疱疹后主诉疼痛加剧，重度疼痛24例。因此，当患者主诉疼痛时，护理人员应注意倾听患者的主诉，依据病人的语言反应、行为反应、生理反应、情绪反应等对疼痛做出判断。注意辨别是带状疱疹带来的神经痛还是癌症疼痛。带状疱疹通常涉及支配一侧身体的一个神经根，疼痛出现在出水疱前和出水疱期间。在发疹前病变区域红斑、感觉敏感增强，皮肤出现带状或斑块状病变。一般几天后，皮肤丘疹即可形成充满疱液的疼痛性水疱，并可持续1周左右。癌症疼痛为多种机制共存的疼痛，呈慢性疼痛、间断或伴有剧痛，且持续时间长，需要规律使用止痛药物治疗。对带状疱疹发生在胸、背、腹部的中、老年人患者，要

6、注意与心绞痛、溃疡病等疾病所致疼痛相鉴别。通过正确评估疼痛强度，观察疼痛对患者功能活动的影响。根据疼痛强度，按三阶梯癌痛治疗原则，遵医嘱使用镇痛药；掌握止痛药物应用要点，了解各阶梯代表药物及主要的副作用；使用舒适护理技术，教会患者运用减轻疼痛的技巧，设法减轻或消除疼痛因素，有效减轻患者痛苦。3.2  皮肤护理3.3  心理护理  恶性肿瘤患者本身就存在着不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍。其发生率为43.78%45%，并与抑郁反应并存4，5。带状疱疹侵犯神经，往往表现出阵发性、剧烈神经痛，严重者呈难以忍受的持续性针刺痛，既可出现于皮疹之前

7、，也可持续到皮疹消退之后，部分患者误认为恶性肿瘤转移恶化，因此情绪极其低落，表现出烦躁、自卑、绝望、缺乏治疗信心。护理人员以高度的责任心，关心、体贴、安慰患者，耐心解释发病原因、治疗方法、预后效果等，提高患者对本病的认识，减轻心理负担。列举成功病例，激发患者以乐观、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗和护理。3.4  饮食护理  带状疱疹患者多伴有食欲不振、发热、再加上肿瘤消耗大，护士要鼓励患者进食，嘱患者少量多餐，多进食清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素食物。少食辛辣刺激性食物，禁烟酒。必要时，可静脉内补充氨基酸、白蛋白等，以维持良好的营养状

8、态，增强机体的抵抗力。4  小结       带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒在机体免疫功能低下时，经神经通道释放到皮肤而引发的一种急性疱疹性皮肤病。本组29例患者中，合并贫血16例，占55.2%；低蛋白血症14例，占48.3%；白细胞低下13例，占44.8%；显然，患者的机体抵抗力处于低水平状态。因此，放化疗前应努力改善患者的营养状况，特别是低蛋白状态，提高对放化疗的耐受性。放化疗期间应定期检查血常规，发现异常及时纠正，必要时暂停放化疗。当患者主诉局部皮肤有针刺样感、瘙痒感等早期症状时，应警惕带状疱疹的发生

9、，以便早期发现、早期诊断和早期治疗。对并发带状疱疹患者，在给予高营养、有效抗病毒及免疫调节剂治疗的同时，加强疼痛、皮肤和心理的护理，对缩短病程、减轻患者的痛苦，避免发生顽固性后遗神经痛及进展为泛发性带状疱疹，有效提高患者的生活质量具有重要意义。【参考文献】  1 原锦，程惠华，李东石，等.恶性肿瘤放疗后诱发带状疱疹20例的临床分析J.南京部队医药，2002，4(6)：45.2 王兴远，陈绪元，陈晓品，等.恶性肿瘤放化疗并发带状疱疹的临床分析J.肿瘤，2003，23（1）：71-72.3 马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学M.北京：北京大学医学出版社，2003.96-106.4