持续负压吸引在气管切开术后高气道分泌物卧床患者护理中的效果观察重点-

1、临床护理·急危重症护理持续负压吸引在气管切开术后高气道分泌物卧床患者护理中的效果观察吴永彪马艳丽【摘要】目的探讨持续负压吸引在预防气管切开术后窦道及周围皮肤浸渍的效果。方法选择我院重症医学科2014年4月至2015年3月行气管切开后高气道分泌物的患者30例,按住院先后顺序随机分为观察组和对照组各15例,2组均采用同一厂家气管切开套管。对照组按照气管切开术后护理常规使用无菌纱布块更换敷料;观察组在气管切开术后常规护理的基础上,于气管切口窦道外下缘,开口纱敷料下留置无菌吸痰管接<0.02mPa负压持续吸引。2组敷料污染后均及时更换。结果观察组患者日敷料更换频率为(2.30±

2、;0.38次/例、皮肤发生浸渍率为13.34%,对照组为(4.60±0.97次/例、73.32%,2组比较差异有统计学意义(t=10.99、2=11.00,均P<0.01。结论持续负压吸引能及时清除从气道内溢出的分泌物,有效地预防了皮肤浸渍的发生,同时预防因未能及时清理所造成的床单位污染,值得在临床上推广应用。【关键词】气管切开术;护理;持续负压吸引;皮肤浸渍人工气道是对伴有意识障碍或呼吸不畅患者采取气管插管或者气管切开保持呼吸道通畅的一种方法。它能保证患者呼吸道通畅,并对呼吸道进行保护,防止误吸,方便气道分泌物进行引流。但人工气道建立后会破坏呼吸道的正常解剖和防御功能,刺激患

3、者的呼吸道黏膜,使气道分泌物增多。分泌物若不能及时排出容易在声门和套囊之间聚集,气管切开术后的患者,当用力咳嗽时,分泌物易通过窦道口溢出,并刺激窦道周围皮肤发生炎性反应,表现为窦道周围皮肤潮红,米粒样丘疹、糜烂等1,这不但增加患者痛苦及经济负担,同时增加临床护理工作量。高气道分泌是指患者气道内分泌物多且分泌物稀薄,易咳出或溢出气道,分泌物停留在切口周围皮肤,易发生浸渍性皮肤损伤;危重患者需多次清理分泌物,清理分泌物的过程如擦拭等易刺激气管切开周围皮肤,造成医源性的损伤。我院重症医学科对气管切开术后高气道分泌患者实行气管套管敷料下窦道外下缘持续负压吸引预防皮肤浸渍,效果明显,现报道如下。资料与方

4、法1.一般资料。选取2014年4月至2015年3月在我院重症医学科住院治疗的30例气管切开高气道分泌物患者为研究对象。其中,男21例,女9例;年龄1863(52.24±4.63岁;原发病颅脑外伤术后昏迷患者20例,高血压脑出血血肿清除术9例,多发伤1例。按住院先后顺序随机分为观察组和对照组各15例,2组患者在年龄、性别、所患疾病等一般情况方面,差异无统计学意义(P>0.05,具有可比性。纳入标准:(1各种疾病引起的气管切开术后患者,气道分泌物多,瘘道处可见明显分泌物溢出;(2患者气管切开口周围皮肤完好,无发生皮肤浸渍;(3患者年龄1870岁;(4患者短期内需严格卧床;(5患者以

5、气管切开窦道处分泌物持续溢出,呛咳时分泌物明显外溢。本研究所采取措施取得院伦理委员会批准及患者知情同意。2.方法。观察组和对照组气管切开伤口敷料均采用无菌纱布块更换,2次/d,敷料明显被分泌物浸润超过敷料1/2或被痰液污染后及时更换。对照组按气管切开术后的护理常规进行,切口周围使用0.5%碘伏棉签消毒后更换无菌纱布,敷料污染或浸湿后及时更换,气管切开套管系带松紧适宜,以系带与皮肤间可容一指;观察组在常规护理的基础上,采用气管切开窦道外下缘置无菌吸痰管连接中心负压持续吸引,间断冲洗引流管,每次更换伤口敷料时更换吸痰管,严格执行无菌操作。用物准备及操作要点:所需用物有碘伏消毒液、棉签、无菌纱布块、

6、无菌线剪、一次无菌吸痰管、负压吸引装置、输液器、500ml0.9%氯化钠;按常规消毒气管切开周围皮肤,留置无菌吸痰管于气管切开瘘道外下缘,离吸痰管前端510cm处于医用胶布固定吸痰管,吸痰管前端侧孔避免紧贴患者皮肤,侧孔方向与患者皮肤平行,吸痰管远端与中心负压设备相连,吸痰管负压控制孔与输液器接0.9%氯化钠或灭菌用水相连冲管用。无菌纱布敷料保护伤口,根据分泌物的黏稠度及量调节负压大小,一般调节负压不超过0.02MPa。3.观察指标。观察患者更换敷料的频率、发生皮肤浸渍患者百分率及患者的疼痛反应。对观察组在使用负压吸引前后患者面部表情变化进行疼痛评分,0分为无疼痛,1 3为轻度疼痛,46分为中

7、度疼痛,710分重度疼痛。作者单位:725000陕西省安康市中心医院重症医学科(吴永彪,护理部(马艳丽4.数据处理。采用SPSS 11.1软件,计数资料采用2检验,计量资料采用t 检验,以P <0.01差异有统计学意义。结果1.2组患者24h 更换敷料频数、皮肤浸渍率比较见表1。观察组敷料更换频数明显减少,皮肤发生浸渍率明显降低,和对照组比较均有统计学意义(P <0.01。2.观察组患者使用持续负压吸引前后疼痛变化比较见表2。观察组使用持续负压吸引前后患者疼痛并无明显差异(P >0.05。讨论气管切开在危重患者救治中比较常见,特别在神经内科、神经外科、ICU 等科室应用较多,

8、用于保持呼吸道通畅,解除气道梗阻。临床大部分患者行气管切开术后伴有或继发肺部感染及各种刺激引起口腔分泌物增加,痰液及分泌物易从气管切口周围渗出。危重患者营养较差,皮肤抵抗力较低,痰液中含有大量的黏多糖,黏蛋白纤维、浓性分泌物对皮肤刺激更大,若不能及时清理分泌物,长时间易出现皮肤潮红、丘疹、甚至糜烂,减弱皮肤对细菌的抵抗力,为细菌的进入提供了通道2-3。气管切开纱布敷料具有一定的吸水性,气管切开窦道处分泌物渗出后被敷料吸收,为细菌滋生提供适宜环境,易发生皮肤浸渍相关问题4-5;痰液或分泌物经气管切开窦道流出,未能及时处理易污染床单位,危重患者更换床单较复杂,无形中增加了护理工作者的工作量及护理风

9、险6。皮肤护理在临床护理工作中占有重要的地位,特别是皮肤出现问题后明显增加了护士的工作量;同时也增加了患者的痛苦及治疗费用,延长住院时间。临床针对皮肤浸渍处理及预防措施较多,气管切开窦道周围皮肤浸渍发生率较高7,文献资料报道各种护理措施预防皮肤浸渍8。马妍惠9将康惠尔敷料应用在气管切开切口敷料更换,预防气道分泌物浸渍皮肤效果明显,但康惠尔敷料吸水性有限,气道内分泌物多的患者,更换次数较多,其成本较高,增加了患者的住院费用;董卫红等10在气管切开切口改进敷料对控制感染的效果评价中采用无纺布覆盖开口纱敷料,在预防敷料污染及简化护理操作具有明显的效果,但这种方式只能预防经套管内呛咳时喷出的气道分泌物

10、污染敷料。笔者在临床工作中应用持续窦道口外放置吸痰管接中心负压持续低负压吸引预防气管切开术后患者皮肤浸渍效果明显,特别对气道分泌物多、更换敷料频率高的患者可明显减少护士的工作量。持续低负压吸引可及时清除窦道周围外渗分泌物,保持敷料清洁干燥;预防分泌物因外流污染床单位,缩小因痰液外流引起的污染范围,保持床单位的清洁;预防分泌物再次经气管切开窦道渗入气道,造成外源性的感染机会;该措施在临床应用中耗材极低,工序简单简洁易使用,较其他文献报道预防措施使用各种皮肤保护产品相比,明显降低患者住院治疗费用。表1显示,观察组更换窦道处敷料次数及皮肤发生浸渍率明显低于对照组(P <0.01;观察组在使用负

11、压吸引前后患者疼痛无明显改变(P >0.05。持续气管切口窦道处负压吸引在气管切开术后护理中效果明显,值得临床推广使用。参考文献13陈亮,郑颖,马冬媛.外科手术切口感染病原菌的耐药性调查J.中华医院感染学杂志,2010,20(3:419-420.4高云,薛红丽,贾红兵,等.康惠尔溃疡贴治疗创伤性皮肤缺损的效果观察J.西北国防医学杂志,2011,32(5:388.59马妍惠.康惠尔敷料在气管切开患者护理中的应用J.中国药物经济学,2014,增刊1:319-320.10董卫红,陆蕾.陆锦琪,等.气管切开开口改进敷料对控制感染的效果评价J.浙江预防医学,2014,26(2:182-183.(收稿日期:2015-11-09(本文编辑:曲梅表2观察组15例患者使用持续负压吸引前后疼痛变化比较(分注:P >0.05;对照组采用气管切开常规护理,观察组在常规护理的基础上采用气管切开窦道外下缘置无菌吸痰管连接中心负压持续