心电监护影响因素分析

1、心电监护影响因素分析摘要分析影响监护仪显示的各项参数及像因素。认为电极接触不良及干扰、仪器感知功能不良是影响心率及心律显示准确的主要因素，测量部位、袖带松紧度及病人体位是影响血压显示准确的因素。提出了识别和排除影响因素的方法。关键词心电监护影响因素Analysis of Influencing Factors on ECG MonitoringRen Yuying,Yang Li,Hu Ping(First Affiliated Hospital of Huaxi Medical University,Sichuan 610041 China)AbstractThe factors influ

2、encing the every parameter and image of electrocardiographic(ECG) machine were analysed.It is considered that the electrode loose contact and interference,and the perception disfunction are the main influencing factors on the displaying accuracy of heart rate and rhythm.According to the practice,the

3、 methods recognizing and debugging the influencing factors are suggested.Key wordsElectrocardiographic monitoringInfluencing factors中国书资料分类号R473.5随着现代医学的发展，各种监护仪越来越广泛地应用于临床。然而，监护仪显示的各项参数及像往往受诸多因素影响，是否与病人病情相符，要靠监护人员自身的知识和经验来判断和识别。作者在心内科监护室工作多年，现将有关心电监护方面的影响因素分析如下：1影响心率及心律显示准确的因素1.1电极接触不良及干扰心电监护仪显示的心率

4、及心律一般较准确，但若电极接触不良、干扰过大或者病人体位改变可引起基线不稳，这时监护仪显示的像波型紊乱，心率准确性差。通过观察发现：当干扰波被机器感知时，显示的心率将高于实际心率；当基线下移，仪器不能感知某些心室波时，显示的心率就会低于实际心率。另外，紊乱的波型有时会被误认为心律失常，此时要注意观察和鉴别。1.2仪器感知功能不良仪器的感知功能不良时，显示的心率与实际心率不符，例如：当心电T波较高时，仪器有时会把T波感知为QRS波，此时显示的心率比实际心率要高出一倍。另外，QRS波电压高低不一时，仪器有时只感知到电压高的QRS波，而电压低的QRS波会被漏掉，这时显示出来的心率将低于实际心率。当安

5、置人工心脏起搏器起搏时，若出现自身心搏，由于自身心搏的电压往往比起搏器心搏电压低，有时差值较大，而监护仪常只能感知起搏器心搏，却把自身心搏漏掉，这时显示出来的心率低于起搏频率，与实际情况恰恰相反(起搏器术后有自身心搏时，心率应比起搏频率快)。如一安置起搏器术后监护过程中监护仪记录的心电中有3个起搏器心搏，2个自身心搏，上心率为37/min，监护仪显示心率波动在25/min55/min，而从病人情况及心电来看，起搏器功能良好，起搏器频率为55/min，有窦性夺获，因此实际心率应等于或高于55/min，显然仪器显示37/min的心率是不准确的，说明机器本身感知功能有问题，因中有起搏心搏，又有自身心

6、搏，电压高低不一，机器只能感知到电压相对高的3个QRS波，而电压相对低的2个QRS波因感知不到而被漏掉。故出现了显示心率与实际心率不符的现象。如果观察者不加分析，将显示心率记录于观察记录或病历上，就会给他人提供一个错误的证据，以为起搏器发生了故障(心率低于起搏频率10%以上，要考虑起搏器电池耗竭或起搏器故障)12如果心律是整齐的，也可根据R-R间期来估计，其计算公式3为：若显示心率与估计数值相差太大时，要查找原因加以排除。如果是干扰波太多引起的，则需排除干扰；若是T波被感知引起的，可以更换监护导联，选择一个T波比较低的导联进行监护；若是QRS波电压相差太大，电压低的QRS波未被感知引起的，可以

7、调整波幅及导联；如果是仪器本身的问题(感知功能不良)且不能调试正常，可记录病人脉搏。2影响血压准确性的因素血压的高低与测量的部位、袖带的松紧度及病人体位有关。一般在测量时，操作者都会注意这些问题，但是对于持续监测血压的病人，这些问题有时会被忽视，对血压高或低的病人，常常采用自动测压方法，即给病人系好血压袖带后，调节好测压间隔时间，监护仪会定时测压并贮存，监护者定时或随时观察和记录监护仪上显示的血压数值。但是在持续监测血压过程中，常常由于活动等原因使袖带变松或移位，或者由于侧卧等原因造成血压数值与实际不符。曾观察到：血压袖带变松后，血压数值比实际偏高；侧卧时(测压肢体在上)血压数值比实际低，且比

8、平卧时低2kPa4kPa，有时会影响对病情的判断。例如一位心肌梗塞的病人，用药前血压为16.0/10.6kPa，予静脉输注硝酸甘油，即5%葡萄糖250ml加硝酸甘油10mg，输注速度10gtt/min，用药后血压维持在13.3/9.3kPa左右。但于两小时后血压突然降至10.6/7.3kPa，当时药物浓度及速度未变。考虑可能为药物作用或病情发生变化，未考虑体位变化(病人为侧卧位)，遂暂停硝酸甘油并进行观察，血压有所回升但不明显，至停药1h血压仍为12/8kPa。由于病人并无特殊不适，且症状、体征及心电亦无变化迹象，考虑是否仪器测压不准确，改用汞柱式血压计测量血压，让病人取平卧位，测得血压为15.3/10.6kPa，再用仪器测压(病人为平卧位)为15.7/10.6kPa，继续给予硝酸甘油治疗。由此可见，体位对血压数值准确性的影响较大。所以监护血压时，要排除上述因素的影响，同时让病人取平卧位或半卧位，手放于身体两侧，以保证所测血压值的准确性。3小结影响心电监护的因素较多，电极接触不良及干扰、仪器感知功能不良等因素影响心率、心律的准确性；血压计袖带的松紧度、测压部位及病人体位等因素可直接影响血压的准确性。因此不能盲目地仅仅根据仪器显示的数据及像判断病情，而要综合多种因素，作出正确判断，并及时识别和排除影响因素。(本文承蒙高永莲主任和