循证护理在食管癌化疗患者中的应用

1、循证护理在食管癌化疗患者中的应用第三军医大学附属新桥医院胸外科 蒋红梅摘要: 目的:探讨循证护理在食管癌化疗患者中的应用。方法:对60例食管癌患者在化疗过程中应用循证护理的方法进行护理。结果:使病人积极配合,避免了化疗药物毒副作用造成的并发症。结论:循证护理是一种理想的护理模式, 循证护理应用于食管癌化疗患者的临床护理实践，不仅提高了护理质量，而且有效地减少或避免并发症,减少了化疗患者的痛苦,同时也提高了护理质量，丰富了护理人员知识，积累了经验，大大提高了护理人员对专病护理技术水平。关键词: 循证护理; 食管癌; 化疗循证护理（Evidence-based  nursing，EBN）

2、是一种以有价值、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳护理的方法 1 。其方法包括4个连续过程:循证问题,循证支持,循证观察,循证应用。循证护理是医学模式下护理实践的工作模式，是护理发展的趋势，现已逐步应用于临床实践2。我们将循证护理应用于60例食管癌化疗患者的临床护理过程，收到良好效果。现报告如下：1、临床资料2010年1月至2010年6月对本科收治的食管癌化疗患者60例。其中鳞癌40例,腺癌20例。年龄4076岁,其中除2例因年龄大未接受化疗,其余均接受化疗。并且无严重并发症发生。2、循证护理实践2. 1、循证问题:食管癌化疗病人存在的基本问题是焦虑、胃肠道反应

3、、肝肾毒性、继发性静脉炎、感染、脱发等。2. 2、循证支持:根据以上问题进行系统查询、求证。通过查阅相关文献,系统寻找关于食管癌化疗护理方面的研究及新进展。查询发现,食管癌的治疗是一个漫长的过程,而且化疗是目前手术治疗食管癌之外的主要手段。化疗过程分为两个阶段,即诱导缓解及巩固维持治疗。但化疗药毒副作用大,常并发胃肠道反应、肝肾毒性、继发性静脉炎、感染、脱发等并发而影响治疗效果。因此,加强化疗期间的观察与护理,减少并发症尤为重要。2. 3、循证观察与应用2. 3. 1、心理护理   食管癌患者大多有恐惧、焦虑、抑郁、紧张、失望等悲观情绪，化疗药物的毒性反应对患者的生理和心理

4、状态均有不同程度的负面影响，加上经济负担较重，缺乏治疗信心。化疗前心理护理对治疗效果有着十分重要的作用, 护士在与患者建立良好的相互依赖关系的基础上应关心体贴病人,针对不同文化层次对疾病认识的不同在化疗前详细解释化疗的必要性和可能发生的并发症，提高患者及家属对疾病的认识，采用听音乐、交谈等方式转移其注意力，以减轻患者的不适感，使其积极配合治疗。对于心理承受能力较差的患者要注意实行保护性医疗制度3。同时介绍一些同类化疗患者治疗成功的病例，以消除患者的顾虑，使其愿意接受化疗，顺利完成疗程。2. 3. 2、胃肠道反应:恶心、呕吐是食管癌化疗过程中最常见的胃肠道反应,也是患者最恐惧的反应之一,严重时可

5、引起脱水、食欲不振,营养不良, 直接影响化疗效果和患者对化疗的依从性。为减少胃肠道反应,我科护理人员在化疗前应做好饮食指导,告诉患者选择清淡、富含营养、易消化的食品为主；鼓励患者多饮水，合理安排进食时间，采用少食多餐和助消化的食物，有利于毒素的排泄;同时保持病房环境清洁、安静、舒适,以减少不良刺激。本组病例化疗期间大部分出现不同程度的胃肠道反应,即恶心、呕吐、胃纳差等,经应用止呕药盐酸格拉司琼给予对症治疗后,症状明显改善。无1例影响化疗的进行。2. 3. 3、肝肾毒性的护理：化疗前进行肝肾功能检查。大多抗癌药在肝代谢，经肾排出。我科用于食管癌的化疗药顺铂和氟尿嘧啶其中顺铂可引起肾小管坏死，毒性

6、最强。在应用顺铂1 d进行水化后，当天输液量不低于3 000 ml。鼓励患者大量饮水，给予泌尿系统保护剂，稀释尿液，可减轻泌尿系毒性反应。化疗期间密切观察病情，了解患者不适主诉，及时发现异常，对症处理，遵医嘱使用保肝药物，做好健康教育指导和心理护理，减轻焦虑，注意休息。2. 3. 4、继发性静脉炎:许多化疗药物多为化学制品或生物碱制剂,药物高浓度和药物不同的酸碱度,对局部有较强刺激作用,导致给药静脉和临近组织损伤,甚至发生局部坏死 5 。治疗中化疗药物反复应用与长期多次静脉穿刺造成的机械损伤,化疗药物引起的静脉炎和药物渗漏所致的组织损伤仍是不可避免的 6 。食管癌患者化疗周期长,治疗需有计划、

7、循序渐进地以保护血管,尽量不在同一穿刺点上反复穿刺,提高静脉穿刺成功率。化疗药物可刺激和破坏小静脉,应选择弹性好、管壁厚的大静脉,一针见血。给药前后用生理盐水冲洗管腔,确保针头在血管内,以免药物外渗,滴速要慢,减轻对血管壁的刺激。同时使用多种化疗药物应掌握合理的配伍禁忌及给药途径,一般先用刺激小的药物,最后用刺激性强的药物。两种药物中间输入生理盐水不少于100ml, 每次间隔时间不少于15min。以冲洗静脉,减少药物刺激。要避免药液外溢,否则易造成组织损伤坏死,一旦外溢,立即回抽,并用利多卡因局部封闭,减轻局部损伤。严格无菌操作,严格遵守用药顺序,现配现用。2. 3. 5感染:化疗后患者的粒细

8、胞缺乏,免疫功能低下,极易引起呼吸道和口腔感染。如白细胞过低,及时给予升白细胞药物,我们主要用的药物是特尔津。在60例患者中,化疗期间出现发热病例18例,约占30% ,为了减少感染,我科医务人员严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度。病房保持通风,保持清洁,空气新鲜;限制探视,必要时戴口罩或住单人房间,患者出现高热时,给予温水擦浴、冰敷等物理降温。预防口腔感染,化疗期间嘱患者保持口腔清洁,用软毛牙刷刷牙,用替硝唑含漱,每天睡前、晨起、进餐后含漱35min后吐出。嘱患者养成良好的生活习惯,勤洗澡、勤更换衣服,注意保持皮肤清洁。2. 3. 6脱发的护理：化疗药物使毛发根部细胞群有丝分裂受到抑制，细胞不

9、能重新发生，致使其萎缩引起脱发。患者脱发后容易产生自卑感，情绪上受压抑，对治疗产生抵触情绪。因此，我科护士向患者解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，减轻其心理压力。同时，帮助患者调整外观变化，减少对患者生活形态及功能的影响，如让患者准备假发、头巾或帽子，树立生活的勇气和信心。加强晨晚间护理，睡眠时可戴帽子，或者化疗前将头发剃掉，避免头发落在床上，减少因脱发对患者的不良刺激。此外，使用温和的洗发液和护发液，避免在头发上使用不适当的化学用品，如染发剂等。3、体会循证护理应用于食管癌化疗病人的过程中,改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为。用循证护理指导临床实践,强调了临床实践中以护理问题为出发点,需要丰富的资料来源,并针对患者的具体情况进行护理。增强了化疗常见问题的预见性,减少了盲目性,增加了安全性,减少了患者的痛苦,丰富了护理人员的知识,提高了护理质量。可见,循证护理是临床护理的发展方向。【参考文献】1 、陈茜,成翼娟,王晋,等. 循证护理在褥疮护理中的临床实践 J . 护理进修杂志, 2002, 17 ( 11) :846 - 847.2 郝秀丽.循证护理实证及其获取路径J南方护理学报，2005，12（9）：293  高秀明.对肺癌化疗患者的护理体会J.实用医技杂志,2004