恶性肿瘤患者诊疗过程心理体验及应对方式的质性研究

1、恶性肿瘤患者诊疗过程心理体验及应对方式的质性研究周金波1,王德斌1*,李惠萍2,程静1,周猛1,徐王权1摘要:目的了解恶性肿瘤患者在诊断、治疗、康复过程中的心理体验及应对方式,为医护人员开展肿瘤的诊疗及康复工作提供帮助。方法以访谈形式对18例恶性肿瘤患者诊疗过程的心理体验及应对方式进行访谈,运用Co laizzi 分析法进行分析、整理,提出主题。结果恶性肿瘤患者情绪反应强烈,治疗过程中精神压力和经济压力较大,角色的变化引起社会适应力改变,获得信息的愿望强烈;患者所采取的应对方式主要有回避、屈服、积极面对。结论在患者的治疗过程中,医护人员应该关注患者的身心健康,提供医疗、信息及情感等方面的支持,

2、提高患者治疗效果及应对能力。关键词:恶性肿瘤; 心理体验; 应对方式; 角色改变; 质性研究Qualitative research on em otional experiences and coping styles of patients with malignant tumor during diagnosis and treatment pro cess Zhou J inbo,W ang D ebin,L i H uip ing ,Cheng J ing ,Zhou M eng ,X u W angquan (S chool of H ealth M anagement,A nhu

3、i M edical Univer sity ,H ef ei 230032,ChinaAbstract :Objective T o ex plor e the emo tional ex per iences and co ping sty les o f patients w ith ma lig nant tumor dur ing diagnosis,t reat ment and r ehabilitation per iod,and to pro vide guidance fo r health care pro viders.Methods Eighteen patients

4、 w ith malignant tumor par ticipated in an inter view in t erms o f their emotio na l experiences and coping sty les during diag nosis and treatment pr ocess.A fter that ,the Co laizzi analy tical metho d w as adopted in this study to ex tract the themes.Results P atients w ith malig nant t umo r ex

5、 pe rienced str ong mo od,they w ithstoo d tr emendous pr essure in the pro cess of tr eatment;their ro le chang es caused var iatio n in social adaptability;they desired to g et mo re infor mation.T he coping styles they to ok mainly included avo idance,sur render ,and po sitiv e co nf rantation.C

6、onclusion In the process of treatment,medica l pro fessionals should pay attention t o patients physical and mental health,prov ide medical serv ice,infor matio n and emot ional suppor ts so as to enhance the tr eatment effect and help patients to cope effectively.Key words:ma lig nant tumor ; psych

7、olog ical ex per ience; coping sty les; r ole change; qualit ative r esear ch周金波:男,硕士在读,学生;*通信作者收稿:2010 10 27;修回:2010 11 26恶性肿瘤作为一种极大的应激源,对患者的心理造成了巨大的冲击。患者在应激过程中会呈现深刻的心理体验和不同的应对方式,而患者的应对方式作为影响其心身反应的中介因素,在恶性肿瘤的发展、治疗、康复中起着举足轻重的作用1。本研究采用质性研究方法,对18例恶性肿瘤患者进行深度访谈,旨在深入了解肿瘤患者在诊断、治疗、康复过程中的心理体验及应对方式,为医护人员开展恶性

8、肿瘤的诊疗及康复工作提供支持和帮助。1 对象与方法1.1 对象 2010年36月,采取便利取样法,选取安徽省合肥市2所三级甲等医院住院治疗的18例恶性肿瘤患者,有正常的沟通交流能力,均能充分表达内心真实的体验。对自己病情未知晓者不纳入本次研究。男8例、女10例,年龄2577岁,中位年龄50.0岁。疾病种类:胰腺癌1例,妇科恶性肿瘤3例,乳腺癌7例,胃癌和(或肺癌4例,食管癌1例,鼻咽癌1例,结肠癌1例。居住地:乡村5例,城镇13例。均已婚,子女15个。职业:务农或外出务工5例,退休5例,事业单位或公司职员5例,舞蹈教练1例,未填2例。1.2 方法2.1 心理体验!6!Journ al of N

9、ur sing Science Feb.2011 Vol 26 No 3(General M edicine后,会产生非常强烈的情绪反应,常常表现为怀疑、恐惧、震惊、不知所措。绝大部分患者在得知自己的诊断结果后第一反应是怀疑,怀疑诊断结果的真实性、对自己的病情心存侥幸;会产生恐惧和不知所措的心理。N10:当时到北京去复查的时候,我还在想我可能不是的。医生说出结果快则3d,慢则5d。过了5 d还没打电话给我,我想我患的病肯定不是恶性肿瘤,但检查结果恰恰相反#。N17:当时很害怕,有一种绝望的感觉#。N11:当时我还比较硬气,医生告诉我诊断结果时还比较镇定,下楼以后趴到方向盘上面就哭了,心理很害怕

10、#。N12:一知道检查结果,第一感觉就是恐惧,因为癌症就等于死亡#。N4:感觉很难受,心里很不是滋味,联想到的事情也很多,自己当时也不知道该怎么办好#。2.2 应对方式 应对方式是个体面对压力情景和生活事件时所采取的认知和行为方式4。有研究表明,不同类型的患者会表现出不同的应对方式5。本调查中,受访者的应对方式主要有回避、屈服、积极面对。N5:我看病这么久,什么都拿了,就病历我没拿,上面肯定写明了早期、中期、晚期。我现在也不知道自己是哪一期,也不想知道#。N15:我也没要求多高,就想把两个孩子拉扯大。我没想那么多,这个病知道后一般都是晚期了#。N11:我准备以后一直都过这样的日子,到死都过这样

11、的日子。我妈叫我开个店,我不愿意。女儿考大学还有6年,我想把她照顾好#。N12:生命虽然对人很重要,但是必然都要结束,我何况还活到50多岁呢,所以不那么紧张恐惧了,把该做的事都做了,正确对待生命#。N17:我感觉完了,但转念一想,我上有老、下有小,父母都70多岁了,母亲还是残疾人,女儿才4岁,从这个角度上想,我不能死!第一步,心态要好,当时我相信我能战胜它#。3 讨论3.1 患者心理历程及其影响因素 患者在最初得知自己病情时,常表现为怀疑、恐惧、震惊、不知所措。随着时间的推移,受访者大多都能平静、理性地面对现实,并接受自己患病的事实。研究表明,所患疾病知识、治疗效果、经济压力及家庭与社会支持是

12、影响患者心理变化的重要因素6 8。因此,医护人员在日常的诊疗及护理工作中应针对患者自身不同状况,采取不同的交流方式,对其病情进行科学、合理、乐观的解释;倾听他们的心声,满足其心理需求,从而减少患者的负性情绪;还可以开展有针对性的个体健康教育,引导其以积极、正确的态度配合治疗。3.2 患者的压力及需求!7!护理学杂志2011年2月第26卷第3期(综合版患者生活重心发生了转移,在适应新的角色的生活过程中,会与患病前的各种生活角色发生心理冲突而引起行为上的不协调。提示医护人员、照料者及家庭要对其进行有效的开导,使患者尽快适应角色的改变和生活重心的转换。3.3 充分调动支持系统,提高患者应对能力 患者

13、在面对恶性肿瘤这一极大的应激源时,会产生不同的应对方式。研究表明,不同应对方式会对患者的生活质量、身心症状及健康产生重要的影响10 11。消极的应对方式会导致各种心理症状的产生、降低机体免疫力,影响治疗效果。本研究中有部分患者采取回避、屈服等消极应对方式。为此,医护人员应该重视提高该类患者的应对能力,充分调动患者的支持系统,包括家庭和社会支持系统;对其耐心引导,帮助他们树立自信。对于积极应对型患者,医护人员应该对其继续鼓励,进一步增强其战胜疾病的信心。本次调查的18例肿瘤患者都为已婚,配偶均健在,18例受访者在患病过程中得到了来自配偶的支持和关爱,体验到了亲情的可贵,增强了治疗的依从性和信心。

14、参考文献:1 孙玉梅,王兴成,贾秀华.恶性肿瘤患者应对方式及其影响因素与身心症状关系的研究J.护理学杂志,2005,20(23:3 6.2 李铮.护理研究中的质性研究(一J.中国护理管理,2007,7(4:78 80.3 辛琼林,李玉玲.质性研究资料分析方法应用的调查J.中国护理管理,2007,7(10:16 18.4 李惠兰.宫颈癌病人康复期间内心感受的质性研究J.中华现代护理杂志,2009,15(28:2866 2868.5 薛岚,张淑香,朱珍,等.乳腺癌患者的应对体验J.中华护理杂志,2009,44(4:300 303.6 杨海芹,刘春文.恶性肿瘤患者心理反应的相关因素及心理干预研究进展

15、J.护理学杂志,2006,21(22:79 80.7 刘文阁,刘丽华,刘玉华.恶性肿瘤患者的各种心理因素分析及护理干预J.基础医学论坛:B 版,2006,10(12:1129 1131.8 黄晓兰.影响化疗患者心理健康相关因素调查与护理干预J.临床心身疾病杂志,2008,14(5:472 474.9 黄薇薇,沈玉杰,刘素杰,等.青年乳腺癌患者诊断真实心理体验的质性研究J.中国实用护理杂志,2009,25(7:14 17.10路潜,张荷钰,庞冬,等.癌症病人应对方式、社会支持与抑郁的相关性研究J.护理研究,2009,23(1:122 123.11向明芳,陈海蒂,黄敏,等.肿瘤患者的应对与生活质量

16、的相关性研究J.护理学杂志,2007,22(9:6 8.(本文编辑 赵梅珍!新技术新方法!巧用长尾夹固定腹膜透析导管黎姣关键词:腹膜透析; 导管; 固定; 长尾夹收稿:2010 10 19;修回:2010 11 08临床护理工作中,护士替患者或患者自己行腹膜透析置换时,手常被用来固定管道的别针所刺伤,腹透液导管也易被别针刺破导致污染。由于反复使用别针,易变形、生锈,别针较锐利,用过多次后,针头会轻易弹开,或回扣时不复位,导致针刺伤。鉴此,2009年5月起,我科对住院腹膜透析患者采用长尾夹替代别针固定管道,效果良好,现介绍如下。1 材料取市售4号长尾夹(又名燕尾夹,由1个夹体和2个较长的尾柄构成,夹体为一次成型的钢片,长度25mm1个备用,一般为筒装,48个/筒。2 方法行腹膜透析换液完毕,将长尾夹的尾柄扳180,内槽套住透析导管,再