妊娠期高血压疾病 课件

1、概概 述述高危因素及病因高危因素及病因妊娠高血压疾病的鉴别诊断妊娠高血压疾病的鉴别诊断基本病理生理变化、对母儿的影响基本病理生理变化、对母儿的影响分类、临床表现、诊断及处理原则分类、临床表现、诊断及处理原则教学要求及目的教学要求及目的 高血压疾病高血压疾病妊娠期妊娠期重点介绍重点介绍机制及处机制及处理略不同理略不同高危因素高危因素病因和发病机制病因和发病机制病因病因 胎儿是一个半移植物成功的妊娠要求母体免疫系统胎儿是一个半移植物成功的妊娠要求母体免疫系统对其充分耐受对其充分耐受。 子痫前期患者无论是母胎界面局部还是全身子痫前期患者无论是母胎界面局部还是全身均存在着炎症免疫反应过度激活现象。均存

2、在着炎症免疫反应过度激活现象。 天然免疫系统在子痫前期发病中起重要作用，天然免疫系统在子痫前期发病中起重要作用，Toll样样受体家族、蜕膜自然杀伤细胞、巨噬细胞等的数量、表型受体家族、蜕膜自然杀伤细胞、巨噬细胞等的数量、表型和功能异常均可影响子宫螺旋小动脉重铸，造成胎盘浅着和功能异常均可影响子宫螺旋小动脉重铸，造成胎盘浅着床。床。 （3 3）血管内皮细胞受损）血管内皮细胞受损扩血管物质减少（扩血管物质减少（NO、前列环素、前列环素I2）缩血管物质增加（内皮素、血栓素缩血管物质增加（内皮素、血栓素A2)激活血小板及凝血因子，加重子痫前期高凝状态激活血小板及凝血因子，加重子痫前期高凝状态。 导致血

3、管内皮损伤的因素：炎性介质（肿瘤坏导致血管内皮损伤的因素：炎性介质（肿瘤坏死因子、白细胞介素死因子、白细胞介素-6、极低密度脂蛋白等），还、极低密度脂蛋白等），还有氧化应激反应有氧化应激反应。2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:02:54 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-62022

4、-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-62022-3-62022-3-620

5、22-3-6（4 4）遗传因素）遗传因素（5 5）营养缺乏）营养缺乏（6 6）胰岛素抵抗）胰岛素抵抗发病机制发病机制病理生理变化及对母儿的影响病理生理变化及对母儿的影响 肝脏肝脏脑脑肾脏肾脏血液血液内分泌及代谢内分泌及代谢子宫胎盘子宫胎盘血流灌注血流灌注心血管心血管标标 志志3 3、肝脏、肝脏 图示如下头晕、看不清、手肿、头晕、看不清、手肿、脚肿，脚肿，HELP！临床表现临床表现 * *1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压（gestational gestational hypertensionhypertension）2 2、* *子痫前期（子痫前期（preeclampsiapreeclamp

6、sia）轻轻 度度2 2、* *子痫前期（子痫前期（preeclampsiapreeclampsia）重重 度度3 3、子痫（、子痫（eclampsiaeclampsia）4 4、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期5 5、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压* *诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 镇静、解痉、降压、利尿、镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠适时终止妊娠一、评估和监测一、评估和监测二、一般治疗二、一般治疗目的：目的：预放子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重预放子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。母胎并发症。治疗子痫前期和子痫的重要方法，治疗子痫前期和子

7、痫的重要方法，可以解除全身小动脉痉挛，可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，缓解临床症状，控制和预防子痫发作。控制和预防子痫发作。 一般也不主张应用一般也不主张应用七、促进胎肺成熟七、促进胎肺成熟4 4、早发型重度子痫前期期待治疗、早发型重度子痫前期期待治疗 早发型：妊娠早发型：妊娠3434周前发病者周前发病者 晚发型：妊娠晚发型：妊娠3434周后发病者周后发病者早发型重度子痫前期期待治疗指征：早发型重度子痫前期期待治疗指征： 1 1）孕龄不足）孕龄不足3232周经治疗症状好转，无功能障碍或胎儿情况恶周经治疗症状好转，无功能障碍或胎儿情况恶 化，化，可考虑延长孕周；可考虑延长孕周； 2 2）孕

8、龄）孕龄32-3432-34周，周，2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量5g5g； 轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好； 彩色多普勒超声测量显示无舒张期脐动脉血反流；彩色多普勒超声测量显示无舒张期脐动脉血反流； 经治疗后血压下降；经治疗后血压下降； 无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。分类分类控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压，抽搐控制后终止妊娠控制血压，抽搐控制后终止妊娠十、产后处理（十、产后处理（6W6W内内）概概 述述 对母儿的影响 1 1、对孕产妇的影响：、

9、对孕产妇的影响： 肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率高。多器官功能衰竭及DIC是主要死因。 2 2、对胎儿的影响：、对胎儿的影响： 胎儿生长受限、死胎、死产、早产。临床表现临床表现 诊断与辅助检查诊断与辅助检查 治治 疗疗 原理：增加血小板、改善增加血小板、改善 肝功能、稳定病情、使尿量增肝功能、稳定病情、使尿量增加、平均动脉压下降并可促进胎儿肺成熟。加、平均动脉压下降并可促进胎儿肺成熟。但预防性输注血小板并不能预防产后出血的发生但预防性输注血小板并不能预防产后出血的发生 用新鲜冷冻血浆置换患者血浆，可减少毒素、免疫复合物、血小板聚集抑制因子对孕

10、妇的损害，同时降低血液粘稠度、补充血浆因子等。妊娠剧吐hyperemesis gravidarum 1 1、频繁恶心呕吐、体重较妊娠前减轻、频繁恶心呕吐、体重较妊娠前减轻5%5%、尿酮体阳性、尿酮体阳性为特点。为特点。 2 2、发生维生素、发生维生素B1B1缺乏时可致缺乏时可致WernickeWernicke综合征；发生维生综合征；发生维生素素K K缺乏时可致凝血功能障碍。缺乏时可致凝血功能障碍。 3 3、治疗原则是维持体液及新陈代谢平衡，必要时需终止、治疗原则是维持体液及新陈代谢平衡，必要时需终止妊娠。妊娠。 定义：孕妇妊娠5-10周频繁恶心、呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊

11、娠前减轻5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称之为妊娠剧吐 （hyperemesis gravidarum）。 发病率为0.5-2%。病因尚未明确。尚未明确。1 1、HCGHCG水平升高有关水平升高有关： 早孕反应出现和消失时间与HCG上升与下降的时间一致；呕吐严重时，HCG水平亦较高；葡萄胎、多胎妊娠HCG升高，发生妊娠剧吐也高。2 2、雌激素：、雌激素： 妊娠恶心和呕吐随雌二醇水平的增减而增减。3 3、精神、社会因素：、精神、社会因素： 精神过度紧张、恐惧妊娠、焦虑、忧郁。社会地位低下，经济条件差。4 4、感染幽门螺旋杆菌、感染幽门螺旋杆菌临床表现1 1、呕吐、呕吐 ：

12、停经40天左右出现恶心呕吐，多在晨间为重，随病情发展而呕吐频繁，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。2 2、失水及电解质紊乱、失水及电解质紊乱： 严重呕吐引起失水；饥饿情况下动用脂肪供能，脂肪代谢中间产物酮体增多代谢性酸中毒。3 3、严重时肾前性急性肾衰竭、严重时肾前性急性肾衰竭： 体重较妊娠前减轻5%，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时血压下降 。4 4、短暂肝功能异常、短暂肝功能异常。5 5、促甲状腺的抑制状态、促甲状腺的抑制状态。 如无甲状腺本身疾病，不诊断甲亢。 诊断及鉴别诊断： 根据病史、临床表现与妇科检查，容易确诊。其诊断至少包括每日呕吐3次，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻5%。

13、1、尿液检查： 测定尿量、尿比重、酮体，有无蛋白尿及管型尿。2 2、血液检查、血液检查：血液有无浓缩测定红细胞数，血红蛋白量、红细胞压积、全血及血浆粘稠度。酸碱平衡情况动脉血气分析测定血液pH值，二氧化碳结合力。电解质平衡情况钾、钠、氯的含量凝血功能及肝肾功能。3 3、必要时行眼底检查及神经系统检查。、必要时行眼底检查及神经系统检查。并发症Wernicke 综合征（维生素B1缺乏，中枢神经系统疾病）：眼球震颤，视力障碍，共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝或嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。出血倾向：妊娠剧吐可致维生素K缺乏，并伴有血浆蛋白及纤维蛋白减少，发生鼻出血

14、，骨膜下出血，甚至视网膜出血。治疗：1、多种维生素可减轻妊娠恶心、呕吐。对精神情绪不稳定的产妇，给予心理治疗，解除思想顾虑。2、应住院治疗，禁食。3、对症处理：根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质。 每日补液量不少于3000ml，尿量维持1000ml以上，输液中加入氯化钾、维生素C，并给予维生素B1肌内注射。 代谢性酸中毒碳酸氢钠 营养不良5%氨基酸，脂肪乳 治疗呕吐停止，症状缓解后试饮食4、止吐药一线：维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂5、终止妊娠： 持续性黄疸 持续性蛋白尿 体温持续高于38 心动过速，心率120次/分 伴发Wernicke 综合征1 1与先

15、兆子痫无关的是：与先兆子痫无关的是：A A双胎妊娠双胎妊娠 B.B.糖尿病糖尿病 C.C.羊水过多羊水过多D D前置胎盘前置胎盘 E.E.营养不良营养不良 （20052005、2007 2007 答案：答案：D D）2 2、妊娠期高血压疾病的基本病变为：、妊娠期高血压疾病的基本病变为： A. A.慢性弥漫性血管内凝血慢性弥漫性血管内凝血 B.B.肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -前列腺素系统平衡失调前列腺素系统平衡失调 C. C.血液高度浓缩血液高度浓缩 D.D.水钠严重潴留水钠严重潴留 E. E.全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 （20012001、20022002、2006 2006 答

16、案：答案：E E）3 3、初孕妇，、初孕妇，2929岁，妊娠岁，妊娠3737周。头疼一周，今晨喷射性呕吐周。头疼一周，今晨喷射性呕吐1 1次，次，1 1小时前突然抽搐小时前突然抽搐并随即昏迷入院。查体：并随即昏迷入院。查体：BP180/120mmHgBP180/120mmHg。尿蛋白（。尿蛋白（+）。该患者可能的诊断是：）。该患者可能的诊断是： A. A.子痫子痫 B.B.脑出血脑出血 C.C.癔症癔症 D.D.癫痫癫痫 E.E.脑血栓形成脑血栓形成 (2012 (2012 答案：答案：A A）4 4、初孕妇，、初孕妇，2626岁。于妊娠岁。于妊娠3636周出现头疼、视物模糊。查血压周出现头疼

17、、视物模糊。查血压180/100mmHg180/100mmHg，尿蛋白，尿蛋白（+），眼底动静脉比为），眼底动静脉比为1:21:2，视网膜水肿。本例诊断应是：，视网膜水肿。本例诊断应是： A. A.轻度子痫前期轻度子痫前期 B.B.重度子痫前期重度子痫前期 C.C.子痫子痫 D. D.妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 E.E.妊娠合并慢性高血压疾病妊娠合并慢性高血压疾病 （2002 2002 答案：答案：B B）5 5、初孕妇，妊娠、初孕妇，妊娠3030周。因头疼、突发视物不清周。因头疼、突发视物不清1 1天急诊就诊。查体：天急诊就诊。查体：P60P60次次/ /分，分，BP160/110mm

18、HgBP160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿，神经系统检查未发现异常。产科检查：子宫，脚踝部凹陷性水肿，神经系统检查未发现异常。产科检查：子宫高度在脐上高度在脐上2 2横指，胎心率横指，胎心率120120次次/ /分。为评估病情的严重性首选的检查为：分。为评估病情的严重性首选的检查为： A. A.头颅头颅CT B.CT B.甲状腺功能检查甲状腺功能检查 C.C.尿常规尿常规 D. D.心脏彩超心脏彩超 E.E.眼底检查眼底检查 （2013 2013 答案：答案：E E）6 6、硫酸镁中毒时最早出现：、硫酸镁中毒时最早出现： A A、呼吸加快、呼吸加快 B.B.尿量减少尿量减少 C.C.呼吸

19、减慢呼吸减慢 D. D.膝反射消失膝反射消失 E.E.心率加快心率加快 （2004 2004 答案：答案：D D）7 7、初孕妇，、初孕妇，2828岁，妊娠岁，妊娠3737+4+4周，剧烈头痛并呕吐周，剧烈头痛并呕吐3 3次。查体次。查体BP170/110mmHgBP170/110mmHg，尿蛋白，尿蛋白（+）, ,双下肢轻度水肿。无宫缩，枕右前位，胎心率双下肢轻度水肿。无宫缩，枕右前位，胎心率138138次次/ /分，估计胎儿体重分，估计胎儿体重2800g2800g。该患者应立即采取的处理措施是：该患者应立即采取的处理措施是： A. A.静脉滴注缩宫素静脉滴注缩宫素 B.B.人工破膜后静滴缩

20、宫素人工破膜后静滴缩宫素 C.C.立即行剖宫产术终止妊娠立即行剖宫产术终止妊娠 D. D.肌注哌替啶肌注哌替啶 E.E.静脉滴注硫酸镁及快速静滴甘露醇静脉滴注硫酸镁及快速静滴甘露醇 （2013 2013 答案答案:E:E）8-108-10（共用题干）（共用题干）2626岁，初孕妇。现妊娠岁，初孕妇。现妊娠4040周，近半月头痛、眼花、视物模糊，今晨周，近半月头痛、眼花、视物模糊，今晨出现剧烈头痛并呕吐出现剧烈头痛并呕吐2 2次来医院就诊。测血压次来医院就诊。测血压180/110mmHg180/110mmHg。8 8最有参考价值的病史是：最有参考价值的病史是： A. A.既往有头痛病史既往有头痛病史 B.B.既往血压正常既往血压正常 C.C.有高血压家族史有高血压家族史 D. D.有患病毒性肝炎史有患病毒性肝炎史 E.E.有多次泌尿系统感染病史有多次泌