护理干预在维持性血液透析间期防治急性左心衰竭的作用

1、护理干预在维持性血液透析间期防治急性左心衰竭的作用        【摘要】     目的：通过观察维持性血液透析患者心力衰竭的临床症状，探讨其心力衰竭发生的原因并针对性地进行防治和护理，以减少透析并发症。方法：回顾性分析我院40例维持性血液透析患者，5年中进行10 106例次血液透析，出现急性左心衰竭98例次的临床表现、治疗过程和护理要点。结果：除1例死亡，其余所有透析中发生心力衰竭的患者都得到了及时、正确的抢救和护理，症状快速好转并纠正。结论：通过加强血透工作人员

2、的责任心，加强透析患者对疾病的认识和给予饮食指导，做好心理护理，有目的地进行心力衰竭的防治及护理可提高其存活率及生活质量。     【关键词】  维持性血液透析；急性左心衰竭；护理干预    我院做维持性血液透析治疗40例，共10 106例次，分析其并发急性左心衰竭98例的诊治过程，探讨其临床护理对策。1  临床资料1.1  一般资料  2002年1月2006年12月于包头市第四医院接受血液透析治疗尿毒症40例，其中，男12例、女18例，年龄2078岁，平均年龄49岁。原发病

3、包括慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、高血压肾损害、糖尿病肾病、结缔组织病肾损害、多囊肾等。合并有高血压、心律失常、心力衰竭、上消化道出血、脑梗死、心肌梗死、感染等并发症。1.2  并发急性左心衰竭的临床表现  急性左心衰竭的临床表现为:突发呼吸困难加重，端坐呼吸，烦躁不安，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，面色苍白，可有口唇及肢端发绀，双肺布满湿口罗音，心率增快。胸部X线检查可发现肺水肿征，动脉血气分析氧分压降低1 。1.3  出现心衰的原因2  急性左心衰竭的治疗及护理措施2.1  血液透析  血液透析机、制透析用水的反渗机、透析器和血路1套

4、，两条16号的透析穿刺针。用含肝素50mg的生理盐水500ml冲洗透析器和血路，并轻轻地拍打透析器内的空气，调节好超滤量和其他透析参数。对烦躁不安的病人要约束好穿刺处的手或脚。血液透析病人采用动-静脉内瘘穿刺，动-静脉直接穿刺或锁骨下静脉双腔导管等作透析通路，每周透析23次，每次44.5小时，使用普通肝素或低分子肝素抗凝，血流量180200ml/min，每次超滤脱水0.54.0kg。必要时，结合血液滤过疗法。按并发症给予抗感染、降血压、抗心律失常、抗心力衰竭、改善心肌循环、止血及使用促红细胞生成素(EPO)、铁剂、叶酸等抗贫血治疗。2.2  合并高血压状态  使用血管扩张药

5、物，舌下含服硝地平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130140/9095mmHg 为宜。另外，正性肌力药物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情合理使用。 3  结果    本组40例透析间期出现急性左心衰竭 98 例次，透析间期急性左心衰竭发生率 0.89% 。经综合抢救措施，除1例死亡外，其余均获纠正。4  护理对策4.1  防止体液过量、重新调整干体重、控制水钠摄入  每周透析12次者，一定要严格限制水钠摄入，1天饮水量等于前1天尿量+500ml，盐摄

6、入35g/d。每周透析3次者，可正常饮食，保持干体重，对患者说明控制体重的重要性，使患者自觉地监测自己的体重，透析期间体重增加小于0.5kg/d。维持性透析患者的体重变化受多种因素的影响，因此，每次透析时，不要只看体重数字的增减，应认真观察患者的容貌、皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入、尿量多少、食欲、运动量以及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况；结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超滤不足导致体液过多而心衰。4.2  积极控制高血压和纠正贫血  对高血压患者，应定时服降血压药，坚持监测血压。如血压不理想，应做全面检查，重新调整治疗方案，使收缩压和

7、舒张压控制在15090/7095mmHg之间，以防高血压心脏病、心衰的发生。4.3  充分透析后皮下或静脉注射促红细胞生成素，减少血液丢失，透析时充分抗凝以减少凝血。结束时，用止血钳适当地拍打震动透析器和管路，减少其中的残血量，尽量减少化验标本的采血量，避免溶血。透析前冲净透析器和管路的福尔马林以防福尔马林残留引起溶血，透析液温度以36.537为宜。4.4  解除肺水肿，改善肺循环  利尿剂对终末期肾病不起作用或效果差，使用紧急的血液透析治疗，既减少了体内循环血量，又能迅速超滤体内水份，迅速减轻肺水肿，缓解急性左心衰竭症状4。血液透析可纠正电解质紊乱、代谢性酸中毒

8、和消除体内尿毒症毒素，也有利于纠正左心衰竭。血液透析治疗尿毒症并急性左心衰竭疗效确切、迅速，操作方便，不良反应小。4.5  做好心理护理和饮食指导  在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感，能积极配合治疗。教会病人增加进食的技巧及饮食控制的方法，防止营养失调及蛋白摄入过多等。5  小结     通过心理护理，给予恰当的安慰和鼓励，消除病人身体痛苦及心理烦恼，教会增加进食的技巧及饮食控制的方法，防止营养失调及体内液量过多，有目的地进行心力衰竭的防治及护理，可提高存活率及生活质量。    【参考文献】  1 郭静萱，张福春.对心力衰竭的几点新认识J.中国循环杂志，2002，17( 4):243.2 郑法雷.改进营养治疗，提高透析患者总体防治水平J.中国血液净化，2003，11:588.3 张