龋病（53页）教学课件

1、2021/7/91 龋 病 第一节 概 述 一一龋病龋病的定义、特征: 定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 色白垩色，黄褐色，黑褐色 形缺损成洞 质疏松软化2021/7/92 2021/7/93 2021/7/94 特征： 多发病(性) 常见病(性) 慢性、 进行性. 破坏性、危害性. 细菌感染性. 古老性、现代性.2021/7/952021/7/96二龋病的流行情况： 工业化程度高的国家在20世纪70年代应用氟化水源,龋患病率明显下降. 发展中国家儿童患病率正迅速增长,最主要原因是吃糖. 中国 37.3龋病率. 2021/7/97 第二节 龋病病因学

2、一 发病学说化学酸学说: 牙齿破坏乃口腔中 的酸所致. 蛋白溶解学说: (1944年) Gottlieb 提出-口腔蛋白质溶解酶使牙齿硬组织中有机物溶解破坏.2021/7/98蛋白溶解螯合学说:(1955年) Sohatz 提出-口腔蛋白溶解酶溶解有机物,产物具有螯合性,使无机物脱矿.化学细菌学说: (1889-1890) Miller提出-细菌使碳水化合物发酵产酸,使无机物脱矿.2021/7/992021/7/910二发病因素 Keyes(1962) 提出“三因论”.后人把“三因论”加上时间-“四因论”1.1.细菌因素细菌因素 龋病是一种细菌感染性疾病，没有细菌则不会发生龋病. 口腔存在天然

3、菌群，种类繁多，目前已知至少种以上不同种群2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:08:01 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-62022-3-62022-3

4、-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62021/7/912 并非所有细菌均可以致龋能诱发日常动物产生龋病的微生物主要是变形链球菌，其它如唾液链球菌，粒性放线菌，发酵乳杆菌，唾液

5、乳杆菌和血链球菌也能诱导产生龋病，但各菌种诱致龋力不同。 符合致龋菌的条件：产酸 耐酸 附着牙面2021/7/913 牙菌斑 概念:细菌生存在复杂的生态环境,细菌在其中生长,发育,繁殖与死亡,进行一系列代谢活动.条件适合时便致龋及牙周病. 在牙菌斑存在的条件下，细菌作用于牙体组织，导致龋病发生。 2021/7/914 2.2.食物因素食物因素 食物的粘附性. 食物的粗糙与精细. 糖是最主要的致龋食物:2021/7/915 糖致龋的顺序:蔗糖葡萄糖麦芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇 糖的性状: 糖度大的固体糖食较糖溶液致龋力强. 吃糖的时间:餐间多吃糖易患龋. 吃糖量 :吃得少 - 牙齿好 吃得多 -

6、牙齿差2021/7/9163.3.宿主因素宿主因素 牙齿-龋病的敏感性与窝沟深度相关. 牙齿形态:点隙裂沟. 牙齿结构:釉质发育不全,钙化不全 牙齿排列:重叠,扭转,错位,畸形,阻生,埋伏,不齐.2021/7/917 唾液:唾液的量，质，缓冲能力，蛋白质和电解质含量，口腔 中液体环境的差异是龋病发生部位差异的因素之一。 机体的状态 系统性疾病，营养2021/7/918 4. 4. 时间因素时间因素 龋病菌从釉质表面到釉牙本质界需要时间。2021/7/919 第三节 临床表现一，龋病的好发部位一，龋病的好发部位 .好发牙好发牙：后牙前牙 后牙 下颌上颌 前牙 上颌下颌 .好发牙面好发牙面： 咬合

7、面邻面颊面2021/7/920二，龋病的临床分类二，龋病的临床分类 . .按病变进展速度分：按病变进展速度分： .急性龋急性龋(Acute Caries)：坏死层多，修复性牙本质少，进展快，质软湿润色浅，易去除，多见儿童青年 猛性龋(Rampant ares) 2021/7/921 .慢性龋慢性龋(Arrested Caries)：坏死层少，修复牙本质多，进展慢，质硬干燥，难去除，多见于中老年人 静止性龋：两相邻磨牙的邻面均发生龋坏，当拔除一只牙后,一只牙邻面龋坏因唾液洗刷作用而静止2021/7/922按病变程度分类按病变程度分类: :浅浅 龋龋中中 龋龋深深 龋龋病变部位釉质,牙骨质牙本质浅

8、层牙本质深层色改变白垩,黑褐 黄褐,黑褐形改变浅洞中洞深洞质改变变软,少量食渣变软,中量食渣变软,大量食渣激发痛无可有有2021/7/923 . .按治疗分按治疗分: : 原发性龋: 未经治疗. 继发性龋: 经治疗再发生的龋病.原因是原龋坏未去净,牙齿自洁差,充填物不严密等. . .按形态学分类按形态学分类: : 窝沟龋. 平滑面龋. 根面龋.2021/7/9242021/7/9252021/7/9262021/7/9272021/7/9282021/7/9292021/7/9302021/7/9312021/7/9322021/7/933 第四节 龋病的治疗（一） 化学疗法化学疗法 1 、7

9、5%氟化钠甘油 2、 10%硝酸银和氨硝酸银（二） 再矿化疗法再矿化疗法（三）（三） 窝沟封闭窝沟封闭2021/7/934 2021/7/9352021/7/936 （四）修复性治疗修复性治疗：去除龋坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。2021/7/937G G，V V，BlackBlack（19041904）分类）分类: :类洞:各牙,点,隙,裂,沟龋损的洞形.类洞:后牙邻面龋损的洞形.类洞:前牙邻面龋损,未损及切角的洞形.类洞:前牙邻面龋损,已损及切角的洞形.类洞:各牙唇颊舌牙颈1/3龋损的洞型.2021/7/9382021/7/939 洞形的结构

10、洞形的结构: : 洞壁(Walls):窝洞的侧壁,按所 在牙面命名. 洞角:洞壁相交所构成的角,二壁相交称线角,三壁相交称点角. 洞面角:洞壁与牙面相交所构成的角. 洞缘:洞壁与牙面相交所构成的线(应圆缓)2021/7/9402021/7/941 制洞原则制洞原则: : 一去, 二保, 三形 一去:尽可能去净感染的龋坏组织. 二保:保护健康的牙本质,保护牙髓. 三形:外形,抗力形,固位形 外形(Outlne form)洞缘线 在牙体表面的形状,制洞要 避让牙尖与边缘嵴,要圆钝.2021/7/942 抗力形(Resistance Form )将窝洞制备成一定的形状,使充填体和余留牙齿能承受咀嚼力

11、而不破裂的洞形. 盒形洞(Box Cavity ):底平,壁直,一定深度,点线角圆钝,外形曲线圆缓.2021/7/943 固位形(Retention Form )将窝洞制备成一定的形状,使充填材料不易松动脱落的洞形. 侧壁固位:洞壁直,有一定洞深. 倒凹固位:洞底大,洞口小,防止充填物垂直向脱落. 鸠尾固位:制备鸠尾,防止充填体水平向脱落. 支架固位:利用支架或钉固位.2021/7/9442021/7/945 2021/7/946 隔湿隔湿, ,消毒消毒, ,垫基底垫基底 .隔湿 目的:视野清晰操作,避免感染,保证消毒,保证充填. 方法:棉球,热气冲,吸涎器,橡皮障.2021/7/947202

12、1/7/9482021/7/949 .消毒 消毒药物的要求:消毒力强,渗透性强,刺激性小,无变色,无毒性. .垫基底 要求:隔绝刺激(化学,温度,电 流),安抚止痛. 促进修复性牙本质生成. 承受咀嚼力. 不影响充填材料的性能.2021/7/950 充填材料 充填:恢复牙齿的形态与功能,永久性指几年-几十年.1.银汞合金:使用最广泛的一种修复材料. 汞:无尘埃,有光泽. 汞污染:易造成记忆力减退,失眠,脾气急躁,脱发,过敏性皮炎.2021/7/951 汞齐化作用:百合金粉与汞调制成,银汞合金的过程汞污染防护:通风要好,墙地消毒,汞瓶封严,密闭调制,定形液体,回收余汞,防水污染,防护操作,穿戴衣帽,口罩,手套,定期体检,早诊早治. 2021/7/9522.光固化复合树脂修复: 固化深度2mm ,大充填体应分层光固化时间20-40秒 方法:牙面清洁,