心脏手术中咪唑安定和大剂量芬太尼麻醉对脑电功率谱的影响

1、心脏手术中咪唑安定和大剂量芬太尼麻醉对脑电功率谱的影响    本文对20例行体外循环心脏直视手术，接受咪唑安定、大剂量芬太尼麻醉的病人进行观察，试图了解咪唑安定、大剂量芬太尼和低温对脑电功率谱的影响。资料与方法20例ASA级病人，男13例、女7例，年龄568（48±7）岁，体重1386（40±8.4）kg，接受冠状动脉搭桥术病人7例，接受心脏换瓣手术5例，房、室间隔修补手术8例。未用术前药，麻醉诱导：静注芬太尼20gkg、咪唑安定0.3mgkg、潘库溴铵0.1mgkg，气管插管后行间歇正压人工呼吸（IPPV），维持PaO2、PETCO

2、2于正常范围、麻醉维持用药为芬太尼和潘库溴铵，术中芬太尼总用量为78±22gkg。术中监测项目1脑电功率谱以AspectA1000智能脑电图分析处理（1）压缩频谱图（compressedspectralarray，CSA）；（2）四种脑电波的相对功率和绝对功率：、波；（3）数量化参数：双谱指数（BIS）、边缘频率（SEF）、中位频率（MF）、比率（R）1，2。2监测BP、HR、ECG、CVP。3监测时项为：（1）诱导前；（2）诱导后5分钟；（3）心脏转流前；（4）降温中（32，28，25）；（5）关胸前。4统计方法所有数据以m±表示，以自身对照t检验进行统计学处理，P0.0

3、5认为差异有显著性意义，P0.01认为差异有非常显著意义。结果1BIS麻醉后降低，并随温度的降升而分别降低和增加(表1)。表1咪唑安定和大剂量芬太尼麻醉及低温对脑电功率谱的影响(±s) 术前 诱导后 转流前 32 28 25 28 32 37 关胸 BIS 94±0.7 82±1.4* 74±2.5* 64±4.5* 57±5.5* 40±6.3* 49±5.1* 58±4.0* 62±4.5* 73±3.3* SEF 21±1.3 19±1.0 21&#

4、177;2.5 17±1.1* 15±3.6* 14±6.3* 15±4.4* 14±4.7* 14±4.9* 19±1.2 MPF 8.0±1.9 5.0±0.7* 6.7±0.8* 6.0±0.8* 5.0±0.1* 4.0±0.5* 4.5±0.5* 5.1±1.1* 5.0±1.8* 5.0±0.6* 与术前值相比，*P0.05*P0.012SEF与麻醉关系不大，但受温度的变化影响较大。3MPF变化趋势同BIS，也于麻

5、醉后下降，并随温度的升降而改变。4血压和心率的改变麻醉诱导后血压和心率均有所降低，体外循环期间MAP稳定于810.7kPa。讨论SEF是指在特定频率下包含总脑电功率中95的脑电功率，MPF指在此频率下包含总脑电功率中50的脑电功率，其意义与SEF相似，均强调EEG频率的变化趋势。而BIS则总合了全频率范围内全部的双频特性(频率和功率)，包含了功率和时相两方面的信息。双谱指数BIS范围为0100，指数由小到大相应代表深度镇静和清醒状态3，4。Liu等5给一组病人静注320mg的咪唑安定，然后根据OAAS标准定时对病人镇静水平进行评级(共分5级，1级对触觉无反应，5级为清醒状态)并同时记录测定的B

6、IS值。分析结果显示，随镇静程度的加深，BIS亦呈现进行性下降，镇静水平越深，BIS值越小，5级BIS值为95.4±23，1级为69.2±13.9，50病人对语言指令无反应的BIS值为79±4.8。Greenwald等6对388例按受异丙酚、氧化亚氮、异氟醚及阿片类镇痛药的各种组合及处于不同麻醉深度的病人进行上千次BIS测定，结果同Liu的观察类似。本研究表明在反映咪唑安定、大剂量芬太尼麻醉的镇静水平方面，BIS的敏感性和准确性较SEF和MPF好，数值的变异度亦较小。体外循环低温时，BIS、SEF、MPF随温度升降而增减，BIS、MPF变化迅速而明显（P0.01）

7、，SEF次之（P0.05）表明中度低温状态下，脑电活动受到抑制。低温对脑电活动的抑制，可能与体外循环低温期间脑氧耗代谢（CMRO2）和脑血流（CBF）的改变有关。低温下，CMPO2呈指数下降，CBF呈线性降低7。但在中度低温CPB时，由于脑灌注压-血流量自动调节功能完整，因此脑电功率谱的改变与CMRO2相关性应更大一些，此点有待于进一步研究证实。结论1咪唑安定、大剂量芬太尼麻醉期间，脑电功谱均降低。2低温期间，脑电功率谱进一步下调并随温度的降升而作减少和增加的改变。参考文献1Levy WJ, Shapiro HW, maruchak G, et al. Automated EEG proces

8、sed for intraoperative monitoring： A comparison of technigues. Anesthesiology, 1980，53：2232Vernon JM, Lang E, Sebel PS, et al. Prediction of movement using bispectral electroence phalographic analysis during propotolalfentanil or isofluranealfentanil anesthesia. Anesth Analg,1995，80：7803胡晓，孟美金，吴新民，等氧化亚氮对安氟醚脑电功率谱的影响中华麻醉学杂志，1996，16（10）：4834许立新双频谱脑电分析技术在麻醉监测中的作用与评价国外医学麻醉学与复苏分册，1995，16（5）：3115Liu J, wu G, Singh H. et al. Use of EEG bispectral analysis for assessing depth of sedation. Anesthesiology,1993，79：A4556Greenwald S, Chiang H, Devlin P, et al. The bispectral index as a hypnosis measure