复工自查表正式版

1、复工自查表正式版北京市住房和城乡建设委员会关于实施建设工程施工现场恢复施工前自查报告制度和 假期施工前自查报告制度的通知 （征求意见稿）各区、县住房城乡建设委，东城、西城区住房城市建设委，经济 技术开发区建设局，各工程项目参建单位，各有关单位：为督促各工程项目参建单位落实安全生产管理责任， 充分发 挥建设单位在施工现场安全管理中的组织领导作用， 确保重点时 期施工现场满足安全生产条件， 本市在建设工程施工现场实施恢 复施工前自查报告制度和假期施工前自查报告制度， 现将有关要 求通知如下：一、连续暂停施工 5 天及以上的房屋建筑和市政基础设施工 程（以下简称建设工程） ，应当按以下要求做好相关工

2、作：（一）建设单位应当于施工现场暂停施工前 2 日内， 将建设 工程的停工报告及暂停施工期间项目部管理人员值班表报给负 有监管责任的市或区县住房城乡建设委安全监督机构 （以下简称 “安全监督机构” ）。停工报告中，应当说明停工日期、 连续停工天数、 分部分项 工程及设备设施是否处于安全部位、 危险性较大的分部分项工程 是否有安全保障措施、 是否落实了项目部领导带班和管理人员值 班制度、是否对施工现场进行了全面的隐患排查等。停工报告应当由单位法人签字确认并加盖单位公章。 暂停施 工期间项目部管理人员值班表应当有项目负责人签字确认并加 盖工程项目部印章。（二）建设单位应当于恢复施工前， 保证所有岗

3、位的管理人 员到位， 并督促施工总承包单位、 监理单位所有岗位的管理人员 到位，否则不得恢复施工。建设单位、施工总承包单位和监理单位应当确保管理人员的 数量满足恢复施工的实际需要并应符合有关要求， 并确保安全岗 位的管理人员全部到位。（三）建设单位应当于恢复施工前， 牵头组织建设单位、 勘 察单位、设计单位、施工总承包单位、 监理单位五方责任主体对 落实施工现场安全生产管理责任情况进行自查， 发现安全隐患或 管理漏洞， 应当及时进行整改。自查整改合格，施工现场达到恢 复施工所必需的安全生产条件， 应当填写 建设工程施工现场五 方责任主体履责情况自查表 （见附件，含汇总表和附表，以下 简称自查表

4、），五方责任主体分别按照自查表附表的自查 项目进行自查， 自查表附表经项目负责人、单位法人签字确 认加盖单位公章后汇总到建设单位， 由建设单位在自查表 汇 总表上加盖单位公章后恢复施工。（四）建设单位应当于恢复施工后 2 日内，将恢复施工前的 自查情况报告给安全监督机构，将一份 自查表 原件报安全监 督机构留存。安全监督机构应当对自查表进行形式审查，对 自查表内容完整且签字盖章齐全的予以留存。二、连续放假 5 天及以上的节假日 （含法定节假日和双休日 调休）或本市规定的连续放假 5 天及以上的其他假期， 因故仍然 需要进行施工的工程项目， 应当在假期施工前按以下要求做好相 关工作：（一）建设单

5、位应当保证所有岗位的管理人员到位， 并督促 施工总承包单位、 监理单位所有岗位的管理人员到位， 否则不得 在假期施工。建设单位、施工总承包单位和监理单位应当确保管理人员的 数量满足假期施工的实际需要并应符合有关要求， 并确保安全岗 位的管理人员全部到位。（二）建设单位应当牵头组织工程项目建设单位、 勘察单位、 设计单位、 施工总承包单位、 监理单位五方责任主体对落实施工 现场安全生产管理责任情况进行自查，发现安全隐患或管理漏 洞，应当及时进行整改。自查整改合格，施工现场达到假期施工 所必需的安全生产条件，应当填写自查表 ，五方责任主体分 别按照自查表附表的自查项目进行自查， 自查表附表经 项目

6、负责人、单位法人签字确认加盖单位公章后汇总到建设单 位，由建设单位在自查表汇总表上加盖单位公章，即可在假 期施工。（三）建设单位应当于施工现场假期施工前 2 日内， 将假期 施工前的自查情况报告给安全监督机构，将一份自查表原件 及假期施工期间项目部管理人员值班表报安全监督机构留存。 安 全监督机构应当对自查表进行形式审查，对自查表内容 完整且签字盖章齐全的，应当留存。假期施工期间项目部管理人员值班表应当由项目负责人签 字确认并加盖工程项目部印章。三、建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监 理单位五方责任主体必须保证自查表的真实有效。 施工现场 未按本通知第一条或第二条要求进行恢复施工

7、前自查或假期施 工前自查，导致施工现场发生生产安全事故的，是否具有自查 表及其是否真实有效将作为事故调查处理中追究相关方责任的 重要依据。四、安全监督机构可以根据建设单位报告的恢复施工前自查 情况或假期施工前自查情况实施差别化抽查，对未按本通知要求告知安全监督机构并留存有关资料的建设工程，要进行重点抽 查。在对施工现场进行抽查时，针对以下情况作出相应处理：（一）发现施工现场未填写自查表或填写内容不完整、签字盖章不齐全或弄虚作假等情形，但已经恢复施工或已经在假期开始施工的，应当责令停工整改，由建设单位牵头，按照本通知第一条或第二条要求组织恢复施工前自查或假期施工前自查， 建设单位按本通知要求告知

8、安全监督机构并留存有关资料后，可以继续施工。对抽查中发现的违法违规行为， 应当依法从严处罚。（二）发现施工现场已填写自查表 ，但未按本通知要求 告知安全监督机构并留存有关资料的，应当通知建设单位补交。（三）发现施工现场已填写 自查表且已经恢复施工或已 经在假期开始施工，但施工现场仍然存在较大安全隐患或管理漏 洞的，可以依法责令整改，并责令建设单位按照本通知第一条或第二条要求重新组织恢复施工前自查或假期施工前自查。对抽查中发现的违法违规行为，应当依法从严处罚。（四）对违反本通知要求的房地产开发企业、建筑施工企业和工程监理企业，市、区（县）住房城乡建设委可以依据北京 市房地产开发企业违法违规行为记

9、分标准 、北京市建筑业企业 违法违规行为记分标准 和北京市工程监理企业资质及人员违 法违规行为记分标准对企业或相关人员进行记分处理。五、连续暂停施工少于 5 天以及连续放假少于 5 天节假日 （含法定节假日和双休日调休） 因故仍然需要进行施工的建设工 程，五方责任主体应当严格执行施工现场安全生产管理的有关要 求，落实安全生产管理责任，采取有效措施确保施工现场安全。六、各参建单位应当互相支持配合落实好本通知的有关要 求，执行中遇到问题可向安全监督机构报告。特此通知。附件：建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表北京市住房和城乡建设委员会2015 年 2 月日附件:建设工程施工现场五方责任主体履

10、责情况自杳表（汇总表）工程名称昌平区沙河镇C-X06 C-X07、C-X10地块二类居住、公建混合住宅、托幼 用地项目（配建人才公共租赁住房）工程地点北京市昌平区沙河镇施工许可证号建设单位北京锦昊万华置业勘察单位北京市勘察设计研究院设计单位中国建筑设计研究院施工单位北京城建北方建设有限责任公司监理单位北京共筑天成工程建设监理恢复施工前自查停工日期：复工日期：连续停工天数：假期施工前自查假期施工起止日期：我单位已牵头，组织工程项目建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位、 监理单位五方责任主体对洛头安全生产管理责任情况进行认真自查，对发现的安全隐患或管理漏洞，及时进行了整改。目前本工程项目已

11、经自查整改合格， 施工现场达到了 （ 恢复施工 假期施工）所必需的安全生产条件。此汇总表及附表ZC-1、附表ZC-2、附表ZC-3、附表ZC-4、附表ZC-5已填写完 整，按有关要求将六张表报住房城乡（市）建设委安全监督机构留存。建设单位：填表日期：年 月日（单位公章）说明：1.此汇总表及附表ZC-1、附表ZC-2、附表ZC-3、附表ZC-4、附表ZC-5中，五方责任主体必须保证填表内容和签字盖章的真实有效。该表作为事故调查处理中追究相关方责任的重要依据。2. 本表处应勾选。3. 建设单位应当于按要求及时报告安全监督机构并留存此表原件。建设工程施工现场五方责任主体履责情况自杳表（附表ZC-1:

12、建设单位）工程名称昌平区沙河镇C-X06、C-X07、C-X10地块二类居住、公建混合住宅、托幼 用地项目（配建人才公共租赁住房）建设单位北京锦昊万华置业自查项目自查结果本单位所有岗位的管理人员是否已经到位（在岗）。是否已经督促施工总承包单位、 监理单位所有岗位（或关键岗位）的管理人员到位（在岗）。是否是否对勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位的企业资质及管理人员资格进行了 重新审查，是否符合有关要求。是否是否已经组织工程项目建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位五方责 任主体对其是否落实施工现场安全生产管理责任进行认真自查。针对自查中发现的安全隐 患或管理漏洞，是否及时进行了整改

13、是否是否已经落实了建筑法、建设工程安全生产管理条例、建设工程质量管理 条例、北京市建设工程施工现场管理办法等法律法规中，关于对建设单位施工现场 的安全管理责任。是否是否及时支付了安全防护、文明施工措施费。是否是否存在建筑工程施工转包违法分包等违法行为认定查处管理办法（试行）（建 市2014118号）中的违法发包行为。是否是否严格执行本市现行的工期定额及有关规定，不得任意压缩定额工期。确需调整的， 是否组织了专门论证和审定。是否是否向施工单位提供了相关的地下管线、相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料。是否涉及轨道交通建设工程，是否履行了城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法（建质20215号）等

14、文件对建设单位的要求。是否不涉及是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对建设单位的有关 要求。是否督促工程项目其他参建单位落实有关标准、规定及文件的要求。是否建设单位意见：项目负责人签字：单位法人签字：（单位公章）建设工程施工现场五方责任主体履责情况自杳表（附表ZC-2:勘察单位）工程名称昌平区沙河镇C-X06 C-X07、C-X10地块二类居住、公建混合住宅、托幼 用地项目（配建人才公共租赁住房）勘察单位北京市勘察设计研究院自查项目自查结果是否已经落实了建筑法、建设工程安全生产管理条例、建设工程质量管理 条例等法律法规中，关于对勘察单位施工现场的安全管理责任。提示：建设工

15、程安全生产管理条例是否第十二条勘察单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行勘察，提供的勘察涉及轨道交通建设工程，是否履行了城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法（建质20215号）等文件对勘察单位的要求。是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对勘察单位的有关口 才是 否 要求。勘察单位意见:项目负责人签字:单位法人签字:（单位公章）建设工程施工现场五方责任主体履责情况自杳表（附表ZC-3:设计单位）工程名称昌平区沙河镇C-X06 C-X07、C-X10地块二类居住、公建混合住宅、托幼 用地项目（配建人才公共租赁住房）设计单位中国建筑设计研究院自查项目自查结果是否已经落实

16、了建筑法、建设工程安全生产管理条例、建设工程质量管理 条例等法律法规中，关于对设计单位施工现场的安全管理责任。提示：建设工程安全生产管理条例第十三条设计单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行设计，防止因设_J计不合理导致生产安全事故的发生。设计单位应当考虑施工安全操作和防护的需要，是否对涉及施工安全的重点部位和环节在设计文件中注明，并对防范生产安全事故提出指导意见。米用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程，设计单位应当在设计中提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故的措施建议。设计单位和注册建筑师等注册执业人员应当对其设计负责。涉及轨道交通建设工程，是否履行了城市轨道

17、交通工程安全质量管理暂行办法（建质20215号）等文件对设计单位的要求。是否不涉及是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对设计单位的有关 要求。是否设计单位意见：项目负责人签字：单位法人签字：（单位公章）建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表（附表ZC-4:施工总承包单位）工程名称昌平区沙河镇C-X06 C-X07、C-X10地块二类居住、公建混合住宅、托 幼用地项目（配建人才公共租赁住房）施工总承包单位北京城建北方建设有限责任公司自查项目自查结果是否已经落实了建筑法、建设工程安全生产管理条例、建设工程质量管理条例、北京市 建设工程施工现场管理办法等法律法规中，关于对施

18、工总承包单位施工现场的安全管理责任。是否安全生产管理机构设立及专职安全生产管理人员配备是否符合建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法（建质202191号）的要求。是否已督促专业承包单位、专业分包单位、劳务分包单位按要求配备专职安全生产管理人员。安全生产管理人员是否已经到位。是否是否存在建筑工程施工转包违法分包等违法行为认定查处管理办法（试行）（建市2014118号）中的转包、违法分包和挂靠行为。是否是否已与专业承包单位、专业分包单位和劳务分包单位签订安全生产管理协议，对其进行安全技术 交底。是否是否已经按要求对工人（尤其是新入场农民工）进行安全教育，保证受教育时间，保证

19、培训内容符 合施工现场实际情况。上岗作业的工人是否全部经过考试合格。是否新入场农民工的安全教育，是否采用亲身实践的体验式教育模式，或是展示事故案例，以达到使农 民工切身感受到施工现场到所在施工环境的危险，认识到安全防护措施的重要性。是否是否按照建设工程施工现场安全防护、场容卫生及消防保卫标准及建设工程施工现场生活区 设置和管理规范、建设工程施工现场安全资料管理规程、绿色施工管理规程等国家、行业、 地方标准及规范要求，对施工现场的施工安全、消防保卫、绿色施工、食品卫生管理等进行了全面的隐 患排查，对发现的安全隐患进行整改，并按规定报监理单位签字确认。是否对危险性较大的分部分项工程，是否重新组织了

20、验收，并按规定报监理单位签字确认，确保在施工 前达到了安全状态。是否塔式起重机、施工升降机、物料提升机和高处作业吊篮等投入使用前，是否督促产权单位进行检查 和维护保养，是否组织产权单位等单位进行验收，并按规定报监理单位签字确认。是否涉及轨道交通建设工程，是否履行了城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法（建质20215号）等文件对施工单位的要求。是否不涉及是否制定了生产安全事故应急救援预案，建立了应急救援组织或者配备应急救援人员，配备了必要 的应急救援器材、设备。是否是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对施工单位的有关要求。是否施工总承包单位意见：项目负责人签字：单位法人签字

21、：（单位公章）建设工程施工现场五方责任主体履责情况自杳表（附表ZC-5:监理单位）工程名称昌平区沙河镇C-X06、C-X07、C-X10地块二类居住、公建混合住宅、托幼 用地项目（配建人才公共租赁住房）监理单位北京共筑天成工程建设监理自查项目自查结果是否已经落实了建筑法、建设工程安全生产管理条例、建设工程质量管理 条例、北京市建设工程施工现场管理办法等法律法规中，关于对监理单位施工现场 的安全管理责任。是 否是否按照规定在施工现场配备与工程相适应并具备安全管理知识和能力的安全监理人 员。是 否对施工总承包单位组织的隐患排查和验收，是否进行了审查并签字确认。是 否涉及轨道交通建设工程，是否履行了

22、城市轨道交通工程安全质量管理暂行办法（建质20215号）等文件对监理单位的要求。是否不涉及是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对设计单位的有关 要求。是 否监理单位意见：项目负责人签字：单位法人签字：（单位公章）房屋建筑工程节后复工安全自查报告工程名称施工单位项目经理工程地址检查情况检查情 况检杳项目检杳内容自检情况人员到位及工人安全教育主要管理人员到位履职情况。新进工人或转岗工人接受三级教育、安全技术交底 等安全教育培训情况。特种作业人员持证上岗情况。起重机械设备塔吊等大型机械设备领取使用登记证情况。设备维修保养情况。设备有无积雪、积水。超过一定 规模危险 性较大的 分

23、部分项 工程是否按照有关规定进行专项施工方案编制，并经有 关部门和专家审核、论证及完善。施工现场是否按施工方案进行施工。春节放假期间超过一定规模危险性较大分部分项工 程有无变化。施工临时用电是否使用前按规定履行检查验收手续。是否使用合格的配电箱。临时用电电线是否浸水、老化、漏电。脚手架、模板支撑系统、卸料平台是否按照有关规定进行专项施工方案并履行检查验 收手续。模板支撑系统各连接部位及稳定性是否符合要求。卸料平台、临边洞口、电梯井口防护是否到位。文明施工施工现场实行封闭式施工，工地围挡设施符合有关 要求，施工作业区、办公生活区划分明显，并有相 应的隔离措施。在建筑物外立面修饰美观，安全网张挂及

24、时、整齐。施工现场主要道路、材料堆放场等要进行硬化，建 筑材料、设备设施需按施工总平面图划定的区域存 放。检查结论复查人复查意见（盖章）：年 月 日附件1燕郊高新区2021年春季复工自查汇总表检杳项目检查结果检查负责人安全技术资料临时用电落地脚手架悬挑脚手架附着式升降脚手架塔式起重机施工升降机物料提升机洞口防护临边防护悬挑式钢平台施工机具吊篮建设单位（盖章）施工单位（盖章）监理单位（盖章）负责人（签字）：项目经理（签字）：总监（签字）：年 月曰年 月曰年 月曰填表说明1、燕郊高新区2021年春季复工自查表，施工单位可自行复印。2、塔式起重机、物料提升机、施工升降机表需一台设备一张表， 施工机具

25、表需附施工机具清单，吊篮检查表需附吊篮布置平面图。3、“问题描述”一栏要求填写检查所发现的问题，如未发现问题填写“合格”；“处理结果”一栏要求填写是否已整改完毕；“整改负责人”一栏要求填写针对此项进行监督整改复查的负责人。施工现场不涉及的项目可在“问题描述” 一栏中填“无此项”，“检查结论”一栏，要求根据检 查情况综合评定检查结果，选择1或2，相关人员在复工自查表上签字确认。4、复工自查表要求由监理单位总监理工程师组织施工单位项目经理、专职安全员及相关专业负责人按照复工自查表中的内容逐项检查，认真填写，全部检查完毕后填写复工自查汇总表， 相关单位签字盖章后， 将 所有自查表及汇总表一同报质量监

26、督站。燕郊高新区2021年春季复工自查表（建筑施工安全资料自查表）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段检查单位（盖章）项类检查内容问题描述处理结果整改 负责 人企业是否具备安全生产许可证企业企业是否具备“三类人员”安全生产安全考核证书管理企业是否制定分工明确的安全生产资料岗位责任制，是否落实到书面企业是否制定安全生产各种规章制度，是否落实到书面项目安全 管理 资料工程项目部是否具备管理人员任命 书及名单工程项目部是否具备安全保证体系框图项目部是否制定分工明确的各级安全生产责任制，是否落实到书面项目部是否制定安全生产、文明施工管理制度，是否落实到书面是否签订安全目标管理责任书班组是否签订安全

27、生产责任书安全教育资料项目是否制定详细的安全教育培训计划是否具备二级安全教育登记卡是否具备安全教育记录表总包单位对分包单位是否签订进场安全总父底是否对新进场工人进行三级安全教育，并存留影像资料检查 结论1、满足安全相关规范要求，检查结果为合格。口2、对检查中发现的问题已整改完毕，经复查能够达到规范要求，评定为合格。口检查人专职安全员甲方负 责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（临时用电检查表 A）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段检查单位（盖章）项 类检查内容问题描述处理结果一轍财人一外 电 防 护外电架空线路下方是否无生活设施、作 业棚、堆放材料、施工作业区在建工

28、程（含脚手架）的周边与外电架 空线路的边线之间，是否保持安全操作 距离起重机的任何部位或被吊物边缘在最 大偏斜时与架空线路边缘是否保持安 全距离达不到最小安全操作距离时，是否采取 绝缘隔离防护措施，并挂警告标志牌。配 电 线 路架空线、电杆、横担是否符合规定要求。 架空线与地面距离：施工现场是否大于 4M ,机动车道是否大于 6M架空线是否在专用电杆上，是否违规架 设在树木、脚手架上电缆埋地敷设方式、深度是否符合规范 要求。过路及地下 0.2m至地上2m是否 穿管保护电缆架空敷设时是否用绝缘子固定，高 度是否不低于2.5m o建筑物内电缆沿墙 水平敷设高度是否不低于2mPE线的颜色是否为绿/黄

29、双色线，其截 面积是否不小于工作零线的截面室内配线是否用绝缘子固定，距地面高 度是否不低于2.5m，排列整齐。保 护 方 式采用TN-S系统，重复接地点是否不少 于三处，每个接地电阻是否不大于10Q, PE线与N线是否分开高于建筑物的大型设备除做好重复接 地外是否按规定设置防雷接地装置，防 雷接地电阻是否不大于30 Q变配 电装 置配电室是否符合规定要求，配电室内净 咼是否不低于 3m，配电屏（盘）操作 通道是否符合规定要求门是否向外开并配锁，是否有防雨、火、水、 雷和小动物等措施，通风良好燕郊高新区2021年春季复工自查表（临时用电检查表 B）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段检查单位

30、（盖章）项类检查内容问题描述处理结果整改负 责人配 电 箱是否符合三级配电两级保护要求配电箱内是否有总隔离开关和分路 隔离开关。开关箱是否做到一机一闸 一漏一箱。漏电保护器参数是否符合 规定要求。配电箱设置位置是否符合规定要求， 有足够二人同时工作空间或通道。箱内电器是否完好可靠， 回路标识是否 明显，是否采用端板接线，无外露带 电体。固定式配电箱安装高度是否为，移动式配电箱安装高度是 否为 箱体是否符合规定要求， 有门、有锁、 有防雨、防尘措施现 场 昭八、明照明回路是否有单独的开关箱，配有漏电保护装置并符合要求灯具金属外壳是否作保护接零。室外 灯具安装高度是否不低于3m，室内灯具安装高度是

31、否不低于2.4m，钠、铊、铟等金属卤化物灯具安装高度是 否不低于5m照明器具、器材是否无绝缘老化或破损是否按规定使用安全电压检查 结论1、满足安全相关规范要求，检查 结果为合格。口2、对检查中发现的问题已整改完 毕，经复查能够达到规范要求，评 定为合格。口检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（落地式脚手架检查表 A）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段编号:项 类检查内容问题描述处理 结果整改负 责人资 料方案是否经过监理审批合格搭设前是否进行安全技术交底搭设后是否进行分层验收基础基础是否平整夯实。钢脚手架立杆底部是否铺通长脚手 板脚手架四周是否

32、有排水措施材 质钢管、扣件是否具有产品合格证钢管、扣件是否具有检测合格报告扣件无脆裂、变形、滑丝，拧紧扭力矩为40-50N m连 墙 杆高度在7m以下的，是否每隔7根 立杆设一抛撑，与地面夹角 60。咼度在7m以上的，是否每咼 4m , 水平7m设一个拉结点并均匀分布。框架结构工程，拉结点是否用钢管/ 扣件围箍在混凝土柱上。剪力墙结构等，是否在墙体上设预 埋件，拉结杆与预埋件刚性连接。杆 间 间 距脚手架搭设宽度是否在之间。结构用脚手架，立杆间距，大横杆 步距是否不大于1.5m ,操作层小横 杆间距为1.0m。装修及防护用脚手架，立杆间距、 大横杆步距是否不大于1.8m ,操作层小横杆间距为

33、1.5m。剪 刀 撑高度24m以下单双排外脚手架，是 否在外侧立面的两端各设置一道剪刀撑，与地面夹角45 °-60 °，并由底至顶连续设置，中间各道剪刀撑 之间的净距不大于 15m。高度24m以上的双排外脚手架是 否在外侧立面整个长度和高度上连 续设置剪刀撑每道剪刀撑跨越立杆的根数，是否 根据斜杆与地面的倾角不同，最多 为5-7根，且每道剪刀撑宽度不小 于4跨，且不小于 6m燕郊高新区2021年春季复工自查表（落地式脚手架检查表B）项 类检查内容问题描述处理结果整改负 责人剪 刀 撑剪刀撑斜杆拾接长度疋否不小于1m.不少于两个旋转扣件、端部扣件 盖板的边缘至杆端距离是否不小

34、于100mm.外 防 护栏杆和挡脚板是否搭设在外立杆内 侧，上栏杆上皮咼度为 1.2m ;挡脚 板咼度不小于180mm;中栏杆是否 居中设置架体外立杆内侧是否用密目安全网 封严。首层是否设兜网，每隔10m再设置一道架体立杆垂直度偏差是否符合相关要 求。立杆接长是否采用对接扣件连接， 并符合相关要求。立杆顶端是否高出女儿墙上皮1m ,高出檐口上皮1.5m主节点处是否设置一根横向水平 杆，用直角扣件连接且严禁拆除。主节点处两个直角扣件的中心距是否不大于150mm。安装后的扣件螺栓扭力矩是否采用 扭力扳手检查，力矩大小、检查数 目是否符合要求。斜道斜道是否附着外脚手架或建筑物设 置。人行斜道宽度是否

35、不小于 1m，坡度比为1 : 3斜道两侧及平台外围是否设置高度不低于1.2m的栏杆及高度不小于180mm 的挡脚板检 查 结 论1、满足安全相关规范要求，检查结果为合格2、对检查中发现的问题已整改完毕，经复查能够达到规范要求，评 定为合格。口检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（悬挑式脚手架检查表）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位（盖章）项 类检查内容问题描述处理结果整改负 责人施工 方 案是否有专项安全施工组织设计、设计计算书并经审批，组织专家论证合 格。是否有专项安全技术交底搭设完成后是否进行了分层验收悬 挑 梁 与 架 体 稳

36、疋悬挑梁安装数量、位置、间距、方式 是否符合论证方案要求，与建筑物连接稳固可靠立杆底部应支托在悬挑梁上是否有 固定措施架体连墙杆的布置是否按两步三跨 设置，其位置是否靠近主节点，与建 筑物结构刚性拉结牢固材 质型钢是否有产品合格证或质量保证书钢管、扣件是否有产品合格证或质量保证书钢管、扣件是否有检测合格报告脚 手 板 与 防 护 栏 杆架体外立杆内侧是否用密目式安全 网封闭严密作业层脚手板是否甫满、铺稳，有固定措施自顶层作业层开始向下是否每隔 12m ,满铺一层脚手板，底层的脚手 板是否满铺且用安全网兜底。底层脚手板与建筑物空隙是否封闭严密作业层外侧是否设置1.2m和0.6m双道防护栏和18c

37、m高的挡脚板剪 刀 撑脚手架外侧沿整个长度高度方向是 否设置连续剪刀撑，剪刀撑的水平夹 角为 45 °-60 °剪刀撑的搭接长度是否大于1m，固定扣件是否不小于2个。每道剪刀撑 搭设宽度是否大于 4跨，且大于6m检 查 结 论1、满足安全相关规范要求，检查结 果为合格口2、对检查中发现的问题已整改完毕， 经复查能够达到规范要求，评定为合 格。口检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（塔式起重机检查表 A）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位（盖章）编号：位置：项类检查内容问题描述处理结果整改负 责人塔吊 结构部件、附件、

38、连接件安装是否齐全， 位置正确螺栓拧紧力矩是否达到技术要求，开口销完全撬开结构是否变形、开焊、疲劳裂纹压重、配重重量、位置是否达到说明 书要求绳轮 钩系 统钢丝绳是否在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好钢丝绳规格是否正确、断丝和磨损未 达到报废标准钢丝绳固定和编插是否符合国家标 准各部位滑轮转动是否灵活、可靠、无 卡塞现象吊钩磨损是否达到报废、保险装置可 靠转动 系统各机构转动是否平稳、无异常响声各润滑部位是否润滑良好、润滑油牌号正确制动器动作是否灵活可靠，联轴节连 接良好，无异常电气 系统供电系统是否供电充分、正常工作、电压380+5%碳刷、接触器、继电器接触是否良好仪表、照明、报警系统是否完好、可

39、靠控制、操纵装置动作是否灵活、可靠， 电气按要求设置短路和过电流失压 及零位保护。切断总电源的紧急开关是否符合要 求，必须实施二级漏电保护。电器系统对地的绝缘电阻是否不大于 0.5MQ燕郊高新区2021年春季复工自查表（塔式起重机检查表 B）项类检查内容问题描述处理 结果整改负 责人安全 限位和 保险 装置力矩限制器是否灵敏、可靠，其综合误差不大于额定值的 8%重量限制器是否灵敏、可靠其误差不大于额定值5%回转限位器是否灵敏可靠行走限位器是否灵敏可靠变幅限位器是否灵敏可靠超高限位器是否灵敏可靠吊钩保险是否灵敏可靠卷筒保险是否灵敏可靠附着 锚固 装置锚固框架安装位置是否符合规定要 求塔身与锚固框

40、架固定是否可靠框架、锚杆、墙板等各处螺栓、销轴 是否齐全、正确可靠垫铁、楔块等零、部件是否齐全可靠最高附着点以下塔身轴线对支承面垂直度是否不大于相应高度2/1000最高附着点以上塔身轴线对支承面 垂直度是否不大于4/1000锚固点以上塔机自由高度是否大于 规定要求试运转空载荷时各传动机构是否有异响额定载荷时钢结构是否无变化，制动器是否灵敏、可靠安全操作司机、指挥（信号）是否持证上岗检查 结论1、满足安全相关规范要求，检查 结果为合格2、对检查中发现的问题已整改完 毕，经复查能够达到规范要求，评检查人专职安全员甲方负责人项目经理定为合格。口总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表(施工升降

41、机查表 A)工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位(盖章)编号：位置：项类检查内容问题描述处理结果整改负责人基础基础隐蔽工程验收资料是否齐全，并签字是否有排水设施，基础无裂纹，平整度符合要 求钢结构是否有明显变形，脱焊和开裂立管接缝处错位节差是否V0.8m螺栓连接安装是否准确、紧固可靠，无松动垂直度是否满足以下要求：架设高度(m)垂直度公差值(mm)< 70w架设高度1/1000>7010070围栏防护吊笼底部对重升降通道周围是否设置防护围 栏，防护栏高度不低于 1.8m升降机周围三面是否搭设双层防坠棚、上下层 间距不小于0.6m吊笼顶部四周是否有护栏，高度不低于1.1m

42、对重 钢丝 绳绳 头固接绳卡固接是否符合要求，数量不少于3个，间距不小于绳径的6倍，滑鞍放在受力绳的一侧， 绳卡与绳径匹配钢丝 绳钢丝绳是否有岀厂合格证传动 防护传动系统的转动零件是否有防护罩等防护装 置导向轮、背轮轮子连接及润滑是否良好，导向轮是否灵活， 无明显倾侧现象制动器是否设常闭式制动器，并装有手动紧急操作机 构及手动松闸功能燕郊高新区2021年春季复工自查表（施工升降机查表 B）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位（盖章）项类检查内容问题描述处理结果整改负责人导向 和缓 冲装置吊笼与对重导向是否正确可靠，吊笼采用滚轮导向，对重采用滑轮或导轨 导向，导轨接头平滑底座吊笼和对

43、重缓冲器是否缺损和 变形安全装置吊笼是否设有安全器和安全钩，安全开关等安全装置防坠安全器是否有标定有效期的年 限牌安全开关是否设有笼门限位，极限开关和放松绳开关，性能良好上限位和上极限位开关之间的越程 距离是否不小于0.15m电气电气装置是否防护良好， 金属机构及 电机等外壳均接地，接地电阻不大于 4 Q,并设置二组漏电保护电路是否设有相序和断相保护器及 过载保护电路是否设总接触器、断路、失压、 零位保护、电箱无明显变形锈蚀、开启自如、箱内线路排列整齐，接地、 零线分开，电气元件安装牢固、无松 动、过热现象操纵控制是否安装非自行复位的急停开关其他安装调试后的坠落试验及记录是否 完整经空载、额定

44、荷载试验是否无异常检查 结论1、满足安全相关规范要求，检查 结果为合格2、对检查中发现的问题已整改完 毕，经复查能够达到规范要求，评 定为合格。口检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（洞口防护检查表）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位（盖章）：项类检查内容问题描述处理结果整改负责人竖向 管道 井是否安装防护门或防护栏杆咼度不 低于1.5m，井内疋否按标准设水干 网；是否设工具式固定栅门电梯井内是否每隔三层且v 10m 设一道安全平网管道间竖向管道间有预留钢筋网片的是否 加固定盖板或防护门预留 洞口50-150cm 洞口周边是否用钢管搭

45、成网格，或用混凝土中钢筋组成不 大于20cm网格防护，上面是否满 铺脚手板20-50cm 洞口是否用盖板封严并固定150cm以上洞口周边是否用钢管 做防护栏杆，咼度不低于1.2m，立 挂密目网封严，洞口下是否设安全 平网封闭楼梯口楼梯两侧是否设双道防护栏杆，高 度不低于1.2m。通道 口防 护棚多层结构防护棚距结构或外脚手架 外皮长度是否不小于3m，高度不低于3m，宽于通道两侧各 50cm , 两侧加栏杆用密目网封严，顶部用 不小于5cm的脚手板盖严绑牢。高层结构防护棚距结构或外脚手架 外皮长度是否不小于 6m，咼度不 低于3m，宽于通道两侧各 50cm , 两侧加栏杆用密目网封严，顶部用 双

46、层不小于5cm的脚手板盖严绑 牢。检查 结论1、满足安全相关规范要求，检查结 果为合格2、对检查中发现的问题已整改完 毕，经复查能够达到规范要求，评 定为合格。口检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（临边防护检查表）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位（盖章）项类检查内容问题描述处理结果整改负责人基槽深度超过2m的基槽四周是否设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆， 立挂密目网封闭结构 周边结构外侧无防护的是否设置咼度不 低于1.2m的双道防护栏，底部设 不低于18cm高的挡脚板或立挂密 目网封闭：后浇 带后浇带是否用厚度不少于2.5cm的

47、盖板封严伸缩 缝伸缩缝是否用厚度不少于2.5cm的盖板封严屋面 周边平屋顶周边是否设置高度不低于檐 口 1.2m的防护栏杆，并加挂密目 网封闭。坡屋顶周边是否设置高度不低于檐 口 1.5m的防护栏杆，并加挂密目 网封闭平台 周边落地或悬挑平台周边是否设置高度 不低于1.2m的双道防护栏杆，并 用密目网封严。阳台 临边是否设置高度不低于 1.2m的双道 防护栏杆，并用密目网封严。检查 结论1、满足安全相关规范要求，检查结果为合格口2、对检查中发现的问题已整改完毕，经复查能够达到规范要求，评 定为合格。口检查人专职安全员甲方负责人项目经理总监检查日期燕郊高新区2021年春季复工自查表（悬挑式钢平台检查表）工程名称：金色年华健康养护中心二期三标段施工单位（盖章）：项 类检查内容问题描述处理结果整改负责人资 料是否编制专项施工方案，按规范进 行设计和制作，计算书及审批手续 齐全。固疋搁置点与上部拉节点，是否位于建 筑物上，是否违规设置在脚手架等 施工设施或设备上平台根部是否与建筑物做保险连 接，安装设计是否符合方案要求。钢丝绳构造上两边各设前后两道，两道中 的每道均应作单道受力计算，一道 做保险钢丝绳安装时，钢丝绳米用绳卡是否不少 于4个，间距10-12cm ，并设安全 弯平台平台是否用脚手板铺设牢固、严密三侧面是否设不低于1.2m的封闭式防护措施限 荷标示限载牌、严禁超过容许荷