医疗风险差错事故防范及应急预案

1、医疗风险差错事故防范及应急预案1、目的（1）为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的医 疗事故处理条例、医疗机构管理条例等政策法规，特制 定医疗风险差错、事故防范及应急预案。（2）本预案适用于医院各医疗、医技及相关科室。2、防范预案（1）各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、 质量第一、安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落 实各项规章制度。（2 ）各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使 用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务科有权 根据临床急救需要在全院进行进行调配。（3 ）从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医 技之

2、间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合； 严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道 德的行为。（4）任何情况下，进修及实习医师均不得独自参加各 种会诊。（5）加强对下列重点患者的关注与沟通：1）低收入阶层的患者；2）孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；3）在与医务人员接触中已有不满情绪者；4）预计手术等治疗效果不佳者；5）本人对治疗期望值过高者；6）对交代病情中表示难以理解者；7）有感染征兆或已发生院内感染者；8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；9）住院预交金不足者；10）已经产生医疗欠费者；11）需使用贵重自费药品或材料者；12）由于交通事故有可能推诿责任者； 13）

3、患者选医师诊疗者;14）特殊身份的患者（6 ）对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲 自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属， 其他人员不得随意解释病情。（7）各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项 检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导 意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。（8）合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反 应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药 物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥 用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。（9）重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、 科感染监控人员的作用

4、，对于已经发生的院内感染及时登记 报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。（10）输血时必须进行 HIV，HCV HBsAg及梅毒血清抗 体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管， 7d后方可销 毁。（11）各医技科室在做有创检查时， 必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30min内出具结果（个别检查项目除外）。急诊X线、CT检查必须及时完成。药剂科保证药品 的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。（12）病历书写。严格按照医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：

5、1）首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范（试行）要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进 修医师、住院医师病历质量。2）科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。3）各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形 式上交质控科4）住院病历必须在24h之内完成。5）主治医师必须在24h内对新人院患者进行查房，并在 病历中体现查房意见。6）急诊患者入院2d之内、门诊患者入院 3d之内必须有 科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。7）住院病历的其他内容参照病历书写基本规范（试行）执行。8）主治医师

6、对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。9）科主任的终末病历签字必须在患者出院2周之内完成。10）死亡病历讨论必须在 2周之内完成。11）手术记录必须在手术后24h之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。12）抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。13）各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资 料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。14）杜绝患者及亲属未经许可随意接触病历现象。15）禁止病房医师私自借出和复印病历。16）保管好住院病历，防止丢失。门诊病历：1）必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。2）处方必须符合相关规

7、定。3）门诊病历交由患者保管。4）门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。（13）收治病人1）收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室 之间盲目抢收患者，造成延误诊断治疗和医疗纠纷。2）对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益 为出发点，不得以种种借口拒收患者。3）凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受 他科借床患者。4）患者在办理住院手续时，签署住院知情同意书,或书面授权委托亲属，负责代理患者履行在院期间的知情权 及选择权。（14）三级查房及会诊1）三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要 措施，各级医师必须严格执行。2）对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医

8、师每日查房1次，主任（副主任）医师每周查房12次。3）对于重点（危重）患者，必须及时查房和巡视。4）对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗 纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时 请院外专家会诊。5）收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。6）各科急诊值班医师必须是咼年资住院医师以上的人 员。7）急会诊必须在10分钟内到位。（15）术前讨论1）住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论（急诊、抢救手术病例除外），病历中要有详细记录，术者必须参加。2）禁止以术前讨论代替三级查房。（16）患者的知情同意内容如下1）疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以 避免的治疗矛盾，门

9、诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任（主任或副主任医师）2）检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不 良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副 作用。3）手术中需留置体内材料。4）医疗费用中自付费用情况。5）手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。6）手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。7）术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。8）危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。9）输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等特殊检 查治疗。10）其他需患者或家属了解的内容。上述第310条均应有文字记载以及患者或受托人签 字。3、应急预案（1 ）一

10、旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和 科室主任，同时报告院医政管理人员，白天为医务科，夜间 为院总值班人员，不得隐瞒。积极采取补救措施，避免或减 轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由 护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照 护理体系逐级上报。（2）由医务科组织科室负责人查找原因。（3 ）由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为当班最 高级别医师。（4）科室主任与医务科共同决定接待病人家属的人员， 指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差 错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参 与处理（5）医务科结合情况，是否封存医疗事故处理条例 中所规定的病历内容。（6 ）疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果， 在职能科室人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实 物进行封存，实物由医院保管。（7）如患者死亡，应动员家属进行尸解