核医学临床应用骨神经呼吸

1、核医学临床应用骨神经呼吸四、骨显像四、骨显像 骨显像是核医学最常用的显像检查之一，它能敏骨显像是核医学最常用的显像检查之一，它能敏感反映骨骼的血液供应和代谢情况，较为清晰地显感反映骨骼的血液供应和代谢情况，较为清晰地显示骨骼形态，常在骨骼疾病的早期就有异常表现，示骨骼形态，常在骨骼疾病的早期就有异常表现，对临床上各种骨骼疾病的诊断、监测和疗效观察具对临床上各种骨骼疾病的诊断、监测和疗效观察具有十分重要价值。有十分重要价值。 (一一)显像剂与显像原理显像剂与显像原理 最常用的是最常用的是99Tcm标记的亚甲基二瞵酸盐标记的亚甲基二瞵酸盐（99Tcm-MDP），骨显像剂在骨组织的聚集可能），骨显像

2、剂在骨组织的聚集可能是通过两种途径：一是通过离子交换或化学吸附方是通过两种途径：一是通过离子交换或化学吸附方式与骨组织中的无机成分（主要是羟基磷灰石晶体式与骨组织中的无机成分（主要是羟基磷灰石晶体）表面结合；二是与骨组织中的有机成分）表面结合；二是与骨组织中的有机成分(主要是主要是胶原纤维胶原纤维)结合。目前常用的显像剂为二膦酸盐结合。目前常用的显像剂为二膦酸盐类化合物，类化合物，其聚集在骨骼的机理认为与无机质钙磷比值和有机其聚集在骨骼的机理认为与无机质钙磷比值和有机质胶原的成熟程度负相关，另外，当局部血流量增质胶原的成熟程度负相关，另外，当局部血流量增加或成骨细胞活跃和新骨形成时，可聚集更多

3、的显加或成骨细胞活跃和新骨形成时，可聚集更多的显像剂，反之，当骨骼组织局部血供减少或发生溶骨像剂，反之，当骨骼组织局部血供减少或发生溶骨性改变时，显像剂聚集减少。性改变时，显像剂聚集减少。 ( (二二) )适应症适应症 1. 1.有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶及治有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶及治疗后随诊。疗后随诊。 2.2.评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。 3.3.已知原发骨肿瘤，了解其余骨骼受累情况以及已知原发骨肿瘤，了解其余骨骼受累情况以及转移病灶。转移病灶。 4.4.临床怀疑骨折。临床怀疑骨折。 5.5.早期诊断骨髓炎。早期诊断骨髓炎

4、。 6.6.临床可疑代谢性骨病。临床可疑代谢性骨病。 7.7.诊断缺血性骨坏死。诊断缺血性骨坏死。 8.8.骨活检前的定位。骨活检前的定位。 9.9.观察移植骨的血供和存活情况。观察移植骨的血供和存活情况。 10. 10.评价骨病治疗前后的疗效。评价骨病治疗前后的疗效。( (三三) )主要临床应用主要临床应用 1.1.转移性骨肿瘤：全身骨显像探测转移性骨肿转移性骨肿瘤：全身骨显像探测转移性骨肿瘤瘤(metastasic tumor of bone)(metastasic tumor of bone)是最常用而灵敏是最常用而灵敏的方法，较的方法，较X X线检查提早线检查提早3 36 6个月发现骨

5、转移灶个月发现骨转移灶，临床上作为恶性肿瘤患者诊断骨转移的首选检，临床上作为恶性肿瘤患者诊断骨转移的首选检查，早期、动态连续地进行骨显像追踪监测，对查，早期、动态连续地进行骨显像追踪监测，对于及时正确的诊断、治疗及疗效随访十分重要。于及时正确的诊断、治疗及疗效随访十分重要。广泛骨转移转移性骨肿瘤的表现：转移性骨肿瘤的表现： 多发非对称无规律放射性浓聚是骨转移瘤最常多发非对称无规律放射性浓聚是骨转移瘤最常见的典型表现。见的典型表现。 多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损。多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损。 多发放射性缺损区（多发放射性缺损区（“冷冷”区）较少见。区）较少见。 过度显像。过度显像。

6、 孤立性孤立性“热热”区或区或“冷冷”区区 闪耀现象（闪耀现象（Flare PhenomenonFlare Phenomenon） 2. 2.原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤(primary bone tumor)(primary bone tumor)：骨显像：骨显像的意义在于的意义在于 及早检出病变。及早检出病变。 清楚显示原发肿瘤浸润的实际范围，所示清楚显示原发肿瘤浸润的实际范围，所示的病变范围常比的病变范围常比X X片所见要大，有助于确定手术范片所见要大，有助于确定手术范围。围。 有助于检出远离原发肿瘤部位的转移灶。有助于检出远离原发肿瘤部位的转移灶。 有助于术后复发与转移灶的复查。有助于术后

7、复发与转移灶的复查。 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤骨肉瘤及治疗后随骨肉瘤及治疗后随访访P Pagetagetss病病 3. 3.骨髓炎骨髓炎(osteomyelitis)(osteomyelitis)： 骨显像在有骨髓炎骨显像在有骨髓炎可疑时应为首选。一可疑时应为首选。一般在急性骨髓炎发病后般在急性骨髓炎发病后1 12 248h48h即可显示为异常放即可显示为异常放射性摄取增加，而射性摄取增加，而X X线要线要在发病在发病2 2周以后才可以显周以后才可以显示异常。示异常。骨髓炎骨髓炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎假体松动假体松动假体感染假体感染 4. 4.骨创伤及缺血性骨坏死：全身骨显像主要运骨创伤及缺血性

8、骨坏死：全身骨显像主要运用于骨创伤后隐匿性骨折、应力性骨折的诊断；监用于骨创伤后隐匿性骨折、应力性骨折的诊断；监测和评价骨折的修复和愈合过程。测和评价骨折的修复和愈合过程。 缺血性骨坏死缺血性骨坏死(ischemic osteonecrosis)：骨显像诊断优于骨显像诊断优于X线，在症状早期甚至在出现症状线，在症状早期甚至在出现症状之前骨显像即可发现一些特征性异常改变。之前骨显像即可发现一些特征性异常改变。 5. 5.骨移植骨移植(bone transplantation)(bone transplantation)：骨显像：骨显像对于判定移植骨的成活具有独特价值，可监测移植对于判定移植骨的成

9、活具有独特价值，可监测移植骨血供、成活状态及并发症发生等。骨移植后，若骨血供、成活状态及并发症发生等。骨移植后，若骨显像示移植骨血流相、血池相放射性明显浓聚或骨显像示移植骨血流相、血池相放射性明显浓聚或者正常，延迟相显示放射性接近或者高于正常骨组者正常，延迟相显示放射性接近或者高于正常骨组织，表明移植骨血运良好、代谢正常，则可判定移织，表明移植骨血运良好、代谢正常，则可判定移植骨成活。若三时相骨显像均表现为移植骨放射性植骨成活。若三时相骨显像均表现为移植骨放射性明显减低或者无放射性分布，提示移植骨未成活。明显减低或者无放射性分布，提示移植骨未成活。 五、神经系统显像五、神经系统显像 核素显像技

10、术及显像剂的开发与成熟，使核素显像技术及显像剂的开发与成熟，使人们对神经系统疾病的诊断从形态学定位上升人们对神经系统疾病的诊断从形态学定位上升到功能变化的研究。到功能变化的研究。随着随着PET、PET-CT、 PET-MRI、 SPECT-CT设备陆续进入临床使用，实现了设备陆续进入临床使用，实现了两类影像技术的同机融合，发挥了各自的优势，使核两类影像技术的同机融合，发挥了各自的优势，使核医学能做更多神经系统的研究工作，为人们从分子水医学能做更多神经系统的研究工作，为人们从分子水平了解大脑的生理、病理活动，研究大脑的认知或思平了解大脑的生理、病理活动，研究大脑的认知或思维过程维过程。神经系统显

11、像主要方法：神经系统显像主要方法：n脑血流灌注显像。脑血流灌注显像。n脑代谢显像。脑代谢显像。n神经受体显像。神经受体显像。n脑脊液间隙显像和血脑屏障功能显像。脑脊液间隙显像和血脑屏障功能显像。(一一)脑血流灌注显像脑血流灌注显像 1.显像剂与显像原理：常用显像剂与显像原理：常用SPECT脑血流灌注显脑血流灌注显像剂像剂99mTc-ECD(双半胱乙酯双半胱乙酯)、 99mTc-HMPAO(六六甲基丙胺肟甲基丙胺肟),PET脑血流灌注显像剂有脑血流灌注显像剂有氧氧15O-H2O、C15O、13NH3H2O，这些显像剂可通过正常血，这些显像剂可通过正常血-脑脑脊液屏障脊液屏障(BBB),在脑内的放

12、射性分布与局部脑血流（在脑内的放射性分布与局部脑血流（regional cerebral blood flow , rCBF）成正比，当）成正比，当99mTc-ECD 进入脑细胞后，在酶的作用下，发生水进入脑细胞后，在酶的作用下，发生水解、脱羧，失去电中性或构型中化等，不能反向通过解、脱羧，失去电中性或构型中化等，不能反向通过BBB而在脑细胞内稳定滞留，显示局部脑细胞活性。而在脑细胞内稳定滞留，显示局部脑细胞活性。 正常正常脑血流灌注显像脑血流灌注显像2.适应证适应证 脑血管疾病、短暂性脑缺血发作、脑梗死等。脑血管疾病、短暂性脑缺血发作、脑梗死等。 癫痫，如癫痫灶定位诊断、良性癫痫的鉴别诊癫痫

13、，如癫痫灶定位诊断、良性癫痫的鉴别诊断等。断等。 痴呆，主要是阿尔茨海默病痴呆，主要是阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)和血管性痴呆和血管性痴呆(vascular dementia,VD)。 脑肿瘤定位诊断、复发发现、疗效评价及预后判脑肿瘤定位诊断、复发发现、疗效评价及预后判断等。断等。 脑功能测定与评价。脑功能测定与评价。3.主要临床应用主要临床应用 短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病的诊断短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病的诊断：短暂性脑缺血发作（：短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）和可逆性缺血性脑病）和可逆性缺血性脑病(r

14、eversible ischemic neurologic deficit，RIND) 患者神经患者神经系统检查及系统检查及CT、MRI检查结果多为阴性，而核素检查结果多为阴性，而核素脑血流断层显像可发现近脑血流断层显像可发现近50%患者脑内存在缺血性患者脑内存在缺血性改变。改变。 短暂性脑缺血发作：是指局部脑缺血导致突发短暂性脑缺血发作：是指局部脑缺血导致突发短暂性脑功能丧失，为颈动脉或椎短暂性脑功能丧失，为颈动脉或椎-基底动脉系统基底动脉系统血流暂时供应不足所引起。往往发病突然，症状和血流暂时供应不足所引起。往往发病突然，症状和体征持续体征持续时间短暂，在几秒或几时间短暂，在几秒或几小时内

15、表现为局灶神经小时内表现为局灶神经功能缺失，随即恢复而功能缺失，随即恢复而没有后遗症，多在没有后遗症，多在24小小时内完全恢复正常。时内完全恢复正常。 可逆性缺血性脑疾病：可逆性缺血性脑疾病：TIA突然发病后多在突然发病后多在24小时内完全恢复正常。若症状持续超过小时内完全恢复正常。若症状持续超过24小时，但经小时，但经过一定时过一定时间（数日间（数日3周）可周）可以恢复的称为可逆性以恢复的称为可逆性缺血性脑疾病（缺血性脑疾病（RIND)。SPECT rCBFSPECT rCBF示左侧局部脑血流灌注与对侧比较无明显区别示左侧局部脑血流灌注与对侧比较无明显区别乙酰唑胺药物负荷试验见左侧局部脑血流

16、灌注与对侧比较明显减低乙酰唑胺药物负荷试验见左侧局部脑血流灌注与对侧比较明显减低 (2) 脑梗死的诊断：发病早期脑梗死的诊断：发病早期rCBF断层显像即断层显像即可检出，而此时组织结构改变尚不明显，可检出，而此时组织结构改变尚不明显，CT、MRI常不能显示异常。常不能显示异常。侧大脑中动脉梗塞侧大脑中动脉梗塞多发性梗塞多发性梗塞 (3)阿尔茨海默病的诊断与鉴别诊断：阿尔茨海默病的诊断与鉴别诊断：AD是一种弥漫是一种弥漫性大脑萎缩性退行性疾病，性大脑萎缩性退行性疾病， rCBF断层显像的典型表现断层显像的典型表现是双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮层放射性对称性明显减是双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮层放射性

17、对称性明显减低低 ，一般不累及基底节和小脑。，一般不累及基底节和小脑。双侧颞、枕叶对称血流灌注减低双侧颞、枕叶对称血流灌注减低 双侧顶叶对称代谢灌注减低双侧顶叶对称代谢灌注减低 其它类型的痴呆在其它类型的痴呆在rCBF断层显像中的影像表现各断层显像中的影像表现各有特点：有特点：严重痴呆患者严重痴呆患者有脑萎缩征象有脑萎缩征象 (4)癫痫灶的定位诊断：癫痫灶的定位诊断： rCBF断层显像断层显像癫痫灶的癫痫灶的检检出率高达出率高达70%80%，高于，高于CT、MRI的的30%50%和和50% 70%，癫痫发作期病灶区的血流灌注增加，癫痫发作期病灶区的血流灌注增加，放射性增浓，发作间期血流灌注减低

18、，癫痫病灶呈放放射性增浓，发作间期血流灌注减低，癫痫病灶呈放射性减低区，射性减低区，CT检查常为阴性。检查常为阴性。(二二)脑代谢显像脑代谢显像 1.显像剂与显像原理：葡萄糖几乎是脑组织唯显像剂与显像原理：葡萄糖几乎是脑组织唯一能源物质，一能源物质，18F-FDG是葡萄糖的类似物，具有是葡萄糖的类似物，具有与葡萄糖相同的细胞转运及己糖激酶磷酸化过程与葡萄糖相同的细胞转运及己糖激酶磷酸化过程，但转化为，但转化为18F-FDG-6-P后就不再参与葡萄糖的进后就不再参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于脑细胞内，静脉注射后，被脑一步代谢而滞留于脑细胞内，静脉注射后，被脑组织所摄取，摄取的多少反映了脑组织功能

19、的高组织所摄取，摄取的多少反映了脑组织功能的高低。低。 正常脑代谢显像正常脑代谢显像2.适应证适应证 癫痫的定位诊断与疗效判断。癫痫的定位诊断与疗效判断。 AD诊断、病程分期与预后平均。诊断、病程分期与预后平均。 脑肿瘤的诊断、分期、复发或残存病灶的发现脑肿瘤的诊断、分期、复发或残存病灶的发现、疗效监测及预后判断。、疗效监测及预后判断。 锥体外系疾病的诊断。锥体外系疾病的诊断。 脑生理功能和智能研究。脑生理功能和智能研究。 (6)精神分裂症、抑郁症等疾病的探索。精神分裂症、抑郁症等疾病的探索。 3.主要临床应用主要临床应用 癫痫：癫痫： 18F-FDG显像在发作间期癫痫灶葡显像在发作间期癫痫灶

20、葡萄糖代谢表现为低代谢状态，而发作期则表现萄糖代谢表现为低代谢状态，而发作期则表现为高代谢状态，其变化与为高代谢状态，其变化与rCBF一致，这一表现一致，这一表现对发作期癫痫灶定位诊断的灵敏度达对发作期癫痫灶定位诊断的灵敏度达90%以上以上，发作间期诊断灵敏度为，发作间期诊断灵敏度为70%80%。癫痫灶往。癫痫灶往往没有明显的形态结构变化，常规往没有明显的形态结构变化，常规CT、MRI常常不能检出。不能检出。 (2)AD： 18F-FDG显像对显像对AD的诊断灵敏度和特的诊断灵敏度和特异性均明显高于脑血流断层显像，异性均明显高于脑血流断层显像，AD患者脑葡萄患者脑葡萄糖代谢的损害主要发生在皮质

21、，糖代谢的损害主要发生在皮质， 18F-FDG显像中显像中出现低代谢的区域主要在顶叶、颞叶和额叶，多为出现低代谢的区域主要在顶叶、颞叶和额叶，多为双侧对称性分布。脑葡萄糖代谢显像还可用于痴呆双侧对称性分布。脑葡萄糖代谢显像还可用于痴呆严重程度的评价，随着病情发展，脑内低代谢区数严重程度的评价，随着病情发展，脑内低代谢区数目增加，范围扩大。目增加，范围扩大。 18F-FDG显像双侧顶叶对称代谢灌注减低显像双侧顶叶对称代谢灌注减低 (3)脑肿瘤：脑肿瘤： 18F-FDG PET显像可用于脑肿瘤良显像可用于脑肿瘤良恶性鉴别、分期和分级、疗效和预后判断以及复恶性鉴别、分期和分级、疗效和预后判断以及复发

22、或残存病灶的诊断。发或残存病灶的诊断。 (4)脑生理功能和智能研究：脑生理功能和智能研究： 包括智力的神经包括智力的神经学基础研究，大脑功能区的分布、数量、范围及学基础研究，大脑功能区的分布、数量、范围及特定刺激特定刺激下各种活动与能下各种活动与能量代谢之间的内量代谢之间的内在关系。在关系。 (三三)神经受体神经受体显像显像(neuroreceptor imaging)：能：能观察到观察到CT、MRI等其他影像学方法无法发现的脑等其他影像学方法无法发现的脑内微量受体的存在及其变化，具有独特优势。应内微量受体的存在及其变化，具有独特优势。应用放射性核素标记的神经递质或配体，进入人体用放射性核素标

23、记的神经递质或配体，进入人体后选择性的与受体相结合，通过核医学显像仪器后选择性的与受体相结合，通过核医学显像仪器在活体内显示受体的特定结合位点及其分布、密在活体内显示受体的特定结合位点及其分布、密度和功能，为研究某些神经精神疾病的发病原因度和功能，为研究某些神经精神疾病的发病原因提供一种新的方法，从而对相应疾病做出诊断、提供一种新的方法，从而对相应疾病做出诊断、治疗、疗效评价及预后判断。治疗、疗效评价及预后判断。1.多巴神经递质、受体及转运蛋白显像；多巴神经递质、受体及转运蛋白显像；多巴胺多巴胺D2D2受体显像受体显像 1818F-dopaF-dopa显像显像 2.乙酰胆碱受体显像。乙酰胆碱受

24、体显像。3.苯二氮卓受体显像。苯二氮卓受体显像。4.阿片受体显像阿片受体显像 。 六、呼吸系统显像六、呼吸系统显像(一一)肺灌注显像肺灌注显像 (1)显像剂及显像原理：显像剂及显像原理： 经静脉注射大于肺毛细血管经静脉注射大于肺毛细血管直径直径(960 m)的显像剂的显像剂99mTc标记的大颗粒聚合人血标记的大颗粒聚合人血清白蛋白清白蛋白(直径直径1090 m)后，与肺动脉血混合均匀后，与肺动脉血混合均匀并随血流随机地一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动并随血流随机地一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其肺灌注显像剂在肺内的分布与局部肺血流脉内，其肺灌注显像剂在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通过体

25、外探测肺内放射性分布并进行肺量成正比，通过体外探测肺内放射性分布并进行肺显像即可反映局部肺血流灌注情况，故称为肺灌注显像即可反映局部肺血流灌注情况，故称为肺灌注显像（显像（pulmonary perfusion imaging）。）。 肺毛细血管直径约为肺毛细血管直径约为 1010 m 放射性颗粒直径为放射性颗粒直径为 202090 90 m肺毛细血管约为肺毛细血管约为 2800 2800 10108 8 个个 注入的放射性颗粒为注入的放射性颗粒为 2020万万70 70 万个万个 体内有效半衰期为体内有效半衰期为 2 26 6 h h 平面显像平面显像8 8个体位个体位断层图像断层图像 2.

26、2.适应证适应证 (1)(1)肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断，结合肺通气显像及下肢深静脉核素显像可明显提高诊断的准确性。气显像及下肢深静脉核素显像可明显提高诊断的准确性。 (2) (2)慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）等肺部疾病肺减容手术）等肺部疾病肺减容手术适应证的选择、手术部位和范同的确定。适应证的选择、手术部位和范同的确定。 (3) (3)肺叶切除术适应证的选择和术后肺功能预测。肺叶切除术适应证的选择和术后肺功能预测。 (4)(4)原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。 (5)(5)先天性

27、心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选择。物与手术疗效的判断，手术适应证的选择。 (6) (6)全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。肺血管者。 (7) (7)判断成人吁吸窘迫综合征判断成人吁吸窘迫综合征( ARDS)( ARDS)和和COPDCOPD患者，肺患者，肺血管受损程度与疗效判断。血管受损程度与疗效判断。 (8)(8)肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察肺部肿瘤、肺结核

28、、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。提供适应证以及对疗效的判断。 (二二)肺通气显像肺通气显像 (1)显像剂及显像原理：显像剂及显像原理： 经呼吸道吸人一定量的微经呼吸道吸人一定量的微米或纳米级放射性显像剂米或纳米级放射性显像剂99mTc-DTPA气溶胶或锝气体气溶胶或锝气体后，由于显像剂直径的不同，将使之分别沉降在喉头、后，由于显像剂直径的不同，将使之分别沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁上，它们在气道内气管、支气管、细支气管以及肺泡壁上，它们在气道内的有效半减期为的有效半减

29、期为18小时，故采用小时，故采用照相机或照相机或SPECT可可使气道及肺显像。当呼吸道某部位被阻塞，显像剂不能使气道及肺显像。当呼吸道某部位被阻塞，显像剂不能通过阻塞部位，则阻塞部位以下呼吸道至肺泡出现放射通过阻塞部位，则阻塞部位以下呼吸道至肺泡出现放射性缺损区。采用此方法探测放射性气溶胶在呼吸道内的性缺损区。采用此方法探测放射性气溶胶在呼吸道内的沉降情况，来判断气道通畅情况及病变状态，以达到诊沉降情况，来判断气道通畅情况及病变状态，以达到诊断目的。断目的。 吸入吸入 10 10 m m 的放射性微粒的放射性微粒 放射性微粒沉积并附着于气管、放射性微粒沉积并附着于气管、 支气管、细支气管和肺泡

30、壁上支气管、细支气管和肺泡壁上有效半减期为有效半减期为1 1 8 h8 h正常影像正常影像 2. 2.适应证适应证 (1)(1)与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞或与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞或COPDCOPD。 (2)(2)评估药物或手术治疗前后局部肺通气功评估药物或手术治疗前后局部肺通气功能，观察疗效和指导治疗。能，观察疗效和指导治疗。 (3) (3)了解呼吸道的通畅情况及各种肺疾病的了解呼吸道的通畅情况及各种肺疾病的通气功能变化，诊断气道阻塞性疾病。通气功能变化，诊断气道阻塞性疾病。 (4) COPD(4) COPD患者肺减容手术适应证选择、手患者肺减容手术适应证选择、手术部位和范同的确定。术部