荨麻疹-中医难病诊治

1、等麻疹-中医难病诊治尊麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，其临床特征为表皮反复发作鲜红色或苍白色大小不一的风团，伴瘙痒或烧灼感。可由多种因素引发，其病理机制尚未完全阐明。尊麻疹相当于中医学中的“瘩瘤”、“瘾疹”、“赤白游风”等证，民间俗称“风疹块”、“鬼饭疙瘩”等。中医对本病的认识很早，素问四时刺逆从论中已有“瘾轸”之名，诸病源候论风瘩痛候说：“夫人阳气外虚则汗多，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并则生瘩痛。”认识到本病的发生与风邪关系密切。历代医著对本病都有一定的记载，如明代证治准绳、外科真诠对本病的临床表现观察得颇为仔细。证治要诀说“食鸡肉及獐、鱼动风等物”会导致本病的发作。清代，外科大成根据本病

2、非完全由外感风邪所致，提出治疗“宜凉血润 燥”，“慎用风药”；疡医大全则提出了 “疏风、清热、托疹”的治疗大法，至今对临床仍 有指导意义。此外，在古代还创制了一些治疗本病的专方，如消风散、胡麻丸等，也具有较 高的临床实用价值。 西医般认为，大多数尊麻疹属I型变态反应，少数属出型变态反应。现代西医学对本病尚无特效疗法。对经常反复发作者，不易根治，且应用西药还会产生一些副反应。现代中医治疗尊麻疹，最早报道见于本世纪50年代中期，这是有关针刺方法的经验介绍。之后，随着针灸治疗经验的不断积累，各地又介绍了许多针刺方法，如体针、耳针、梅 花针、刺络拔罐或单用拔罐等，不仅方法简单，而且确有良效。中医药治疗

3、方面，从50年代末起，在前人经验的基础上，以祛风解表为主治疗，或取“治风先治血，血行风自灭”之 意，选用和血之剂加减治疗。另外还有部分其他治法。至60年代中期，有文章专门就病因病机及治法进行了总结和探讨， 提出了 “透表和卫”、“清营凉血”、“疏肝解郁”、“清心泻火”、 “表里双解”等五个治疗法则。特别是慢性尊麻疹，因其病势缠绵，历久不愈，反复发作，故有时又称为顽固性尊麻疹。80年代以后，临床上对此病颇为重视，其病机多责之于虚、湿、风、瘀；治疗方面，主张益气固表、清理湿热、祛风止痒、养血和营、活血祛瘀等，尤 其是久病风邪人络， 认为宜选用虫类搜剔之品。目前，有关治疗尊麻疹的临床报道，积累有 3

4、00多篇，累计病例逾万例，无论是分型治疗，还是运用专方，均有很好的疗效，一般可达 90%以上。中医治疗尊麻疹的机理研究尚不够深入，大量的临床报道多限于治验方药介绍及病例的积累，且各医家对尊麻疹的病因病机的阐述和辨证分型的方法很不一致，今后应重视这方面的规范化研究，并注意从中筛选出有效方药，旨在进一步提高疗效和缩短疗程医|学教育网搜集整理。一、病因病机“无风不作痒”，根据本病奇痒难忍的特点，中医认为风邪为本病的主要病因。但风有 内外之分，证有虚实之别，故根据本病的临床所见，综合各家所述，除风邪之外，其病因病 机可概括为以下几个方面。寒 素体阳虚，不耐风寒，或直接感受外来风寒之邪，客于肌表，伤及营

5、卫，以致营卫 不和，外发风疹。热 外感风热之邪，留连肌肤，卫气郁闭，风行皮下；若因七情所伤，心经有火，血分有热，郁滞营气，气血拂郁，化为内风，外透为疹医|学教育网搜集整理。湿 禀赋不耐，过食肥甘、荤腥之品，饮食失宜，脾失健运，或本为脾虚之体，脾湿内 生，或蕴湿生热，郁于肌肤而发，且湿性粘滞，可成反复不愈的缠绵之证。虚 肺脾气虚，卫外不固，风寒、风热之邪易袭，致营卫不和而发本病； 或因血虚之人， 或妇女胎产之后，失于调养，虚风内生，而致本病。瘀 由于瘀血阻于经络，营卫之气不宜，风寒或风热与瘀相搏而致。上述病因病机是互有联系、柏互贯穿的，临床常有数种病机并存的现象，故只有主次的不同，不宜机械分割。

6、二、辨证分型综合各家的分型方法，本病大致可分为以下数型。1 .风寒型 风团色白或淡红，稍沾冷水则可诱发，瘙痒异常，遇冷当风则加剧，遇热可减轻，口不渴，可伴有发热恶寒。舌淡苔殷白，脉浮缓医|学教育网搜集整理。2 .风热型 风团色红，连接成片，暴痒难忍，可有针刺样灼热感，遇热稍减，伴自汗口 渴，甚则发热烦躁。舌红苔黄，脉浮数。3 .气虚型 风团如豆瓣大，成片，疹色与肤色一致，伴倦怠乏力，动则汗出。舌淡胖， 脉弱。4 .血虚型风团形似豆瓣，边缘红晕色淡，皮肤干燥，伴面色无华，头晕失眠。舌淡苔 薄，脉细。5 .湿热型 风团鲜红或中央色白、边缘鲜红，搔抓之后，皮肤迅即潮红水肿，局部或全 身瘙痒及热感，伴

7、恶心呕吐，头晕。舌淡苔白或黄腻，脉滑数。6 .血瘀型大片风团遍布全身，色红，时起时消，历久不愈，瘙痒难忍，烦躁，便秘。 苔薄黄，脉弦细。三、分型治疗(1)风寒型治法：散寒祛风，透疹止痒医 |学教育网搜集整理。处方：葛根12克，麻黄6克，桂枝6克，白芍10克，甘草6克，大枣15克，生姜6加减：有表证加荆芥、防风；表卫不固加黄甚、防风、白术；久病体虚加当归、党参； 瘙痒难忍加蝉蜕、白群皮；久治不愈，反复发作加乌梢蛇。用法：每日1齐山水煎，早晚分服。疗效：上方共治疗 99例风寒型尊麻疹，临床痊愈 93例，好转3例，无效3例，总有效 率为97%.常用成方：可选麻黄连翘赤小豆汤、九味羌活汤等加减医|学教

8、育网搜集整理。(2)风热型治法：清热疏风处方：生地12克，连翘10克，桑白皮10克，牛秀子10克，夏枯草10克，赤芍12 克，生姜皮3克，地骨皮6克，地肤子6克，茯苓皮10克，蝉蜕6克，白痍藜6克。加减：反复发作者加地龙、娱蚣、全蝎；合并胃肠道症状者加白芍、白术、蒲公英、厚 朴。用法：每日1齐山水煎服。疗效：上方共治疗 23例风热及风热挟湿型尊麻疹，全部临床痊愈。常用成方：可选银翘散、消风散、麻杳石甘汤等。(3)气虚型治法：益气固表，祛风止痒。处方：黄茜30克，党参30克，茯苓12克，补骨脂12克，当归12克，丹参12克， 徐长卿24克，防风15克，白群皮15克，乌梢蛇15克，甘草5克。加减：

9、疹色淡红，受风着凉者加麻黄、 桂枝；腰酸冷痛，遇冷起白色风团加附子、 肉桂； 口干思饮，起红色风团者加生石膏、知母、川连。用法：每日1齐山水煎服，2周为一疗程医|学教育网搜集整理。疗效：上方共治疗慢性属气虚型尊麻疹139例，临床痊愈89例，好转29例，无效21例，总有效率为 84.9%.常用成方：可选玉屏风散、四君子汤、补中益气汤加减。(4)血虚型治法：养血和营，祛风止痒。处方：生地15克，赤芍10克，当归15克，川苜10克，首乌10克，防风10克，荆 芥10克，痍藜15克，蝉蜕10克，地肤子10克，甘草6克。加减：卫气虚弱加黄甚、白术；湿甚作痒加苦参、土茯苓、苍术；挟风寒加麻黄、浮萍、 白群

10、皮；挟风热加银花、连翘；奇痒难忍加全蝎、地龙、乌梢蛇。用法：每日1齐山水煎服医|学教育网搜集整理。疗效：上方共治疗血虚型尊麻疹249例，临床痊愈199例，好转38例，无效12例，总有效率为95.2%.常用成方：可选四物汤、当归补血汤等加减。(5)湿热型治法：清热燥湿，散风止痒。处方：苍术10克，厚朴9克，陈皮6克，甘草5克，黄苓10克，连翘10克，地肤子 10克，茯苓10克，蝉蜕10克，丹皮10克。加减：痒甚加蛇蜕、苦参、徐长卿；脱腹痛甚加炒炽壳、焦楂曲；疹红或咽红赤加银花、 地骨皮。用法：每日1齐山水煎服。疗效：上方共治疗湿热型尊麻疹15例，临床痊愈12例，好转2例，无效1例，总有效率为93

11、%.常用成方：可选用龙胆泻肝汤、白头翁汤或葛花解醒汤合茵陈蒿汤加减。(6)血瘀型治法：通经破瘀，祛风止痒医 |学教育网搜集整理。处方：地龙12克，威灵仙12克，赤芍 A0克，桃仁10克，丹皮10克，皂角刺10克， 土茯苓14克，连翘14克，地肤子14克，香附6克，枳壳6克，甘草6克。加减：痒甚加刺痍藜、白芷；风热加蝉蜕、黄苓；血虚去丹皮，加当归、白芍；湿重加 苦参、滑石。用法：每日1齐山水煎服。疗效：用上方共治疗 218例本型患者，临床痊愈 193例，好转22例，无效3例，总有 效率为99%.常用成方：可选桃红四物汤、血府逐瘀汤等。四、其他疗法(1)针灸针取穴：主穴：曲池、血海、三阴交、大肠俞

12、。配穴：后溪、委中、尺泽、大椎透身柱， 神道透至阳医|学教育网搜集整理。操作：选取23个主穴及1组透穴或1个配穴。主穴用泻法强刺激，运针 12分钟, 留针20分钟，其间可反复行针23次。透穴采用26号5寸长的毫针，沿皮透刺，留针1- 2小时。后溪、委中、尺泽，均以三棱针点刺出血。疗效：共治疗387例急性尊麻疹，有效率在 76.9%98.5%之间。拔罐取穴：神阙。操作：患者仰卧。用闪火法迅速将火罐扣在神阙穴上，35分钟后取下，用同样方法连拔3遍。每日1次，3日为一疗程。疗效：共治疗334例，仅4例无效，有效率达 98.8%.耳针取穴：主穴：肺、尊麻疹点、肾上腺。配穴：心一神门、内分泌、肝。操作、：常规消毒。用 5分毫针刺入耳穴至软骨，以重手法持续捻转刺溜，直至耳廓发 热潮红，留针30分钟，每日1次，二侧交替轮用。上述耳穴也可用王不留行籽压丸，或用 掾针埋人，25天起针医|学教育网搜集整理。疗效：共治疗 70例，有效率达 95%100%.(2)外用方百白马勃酒组成：百部100克，白群皮25克，白芥子20克，马勃15克。用法：上药用纱布包好扎严，用开水浇透药包，再用60度白酒煎开，倒于药包碗中，泡片刻后即可取药包擦患处。如药包变凉可将