血透室护理工作质量考评标准

1、精心打造血液透析室护理工作质量考核评分标准（标准分100分）项目标准要求分值检查方法扣分细则检查人日期护 士 管 理10 分1、护理人员人坚守岗位，不迟到、 不早退、不脱岗。3查排班本上班人员与事 实上班人员是否相符迟到、早退者扣 2分/人次；脱岗扣3分/ 人次2、护士仪表、行为、着装符合 要求。2现场检查护士工作情况护士着装不符合要求扣2分/人次3、护士态度热情，礼貌待人，无 护理投诉。2到护理部统计相关投诉 的例数不使用语言规范扣1分/人次；投诉经查实一次扣1分4、护士站无护士扎堆聊天现 象，不打私人电话聊天、上班不 干私活。3现场检查护士工作情况上班干私活扣3分/人次；打私人电话聊天一次

2、扣1分；扎堆聊天一人一次扣 2分。环 境 管 理 10 分1、室内布局合理，严格区分清 洁区、半清洁区、污染区。4现场检查一项/、符合要求扣 3分2、设普通患者血液净化间（区）、 隔离患者血液净化间（区）。2一项/、符合要求扣 2分3、室内保持整洁无尘、安静、 舒适、安全、美观，物品放置后序， 污染物分开放置。4室内有灰尘扣2分污染物未分开放置扣2分物品1、各类仪器妥善保管，保持完 好状态。5现场检查记录本一项不符H要求扣3分项目标准要求分值检查方法扣分细则检查人日期药品 管理10分2、物品、药品分类标识放置， 专人管理，无过期、变质约品及 物品；各标签字迹清晰，高危药 品有醒目标识。5现场检

3、查及抽查5-10种 药品、物品无专人管理扣1分；过期、变质药品一处扣2分；各标签字迹模糊一处扣 1分；高危药品无醒目标识扣 1分专 科 管 理 15 分1、护士熟练掌握透析治疗操作 流程，能正确使用透析机及抢救仪器。3现场检查护士工作情况。 现场抽查护士对透析机 及抢救仪器的使用情况。护士未能熟练掌握透析操作流程及急救仪 器的使用各扣3分；2、护士熟练掌握透析适应证、 禁忌证及常见并发症，密切观察 透析机的运转情况及患者的病 情变化，发现异常及时报告医 师，并配合医师采取相应措施。5现场询问护士及检查具 工作情况护士不熟练掌握透析适应证、禁忌证及常见并发症扣1分透析机的运转异常或患者的病情变化

4、未及 时报告医师扣1分3、护理文件书写符合要求。5抽查10份护理记录一项不符合要求扣0.5分4、建立患者档案，为患者和家 属提供护理咨询和健康教育，并 发放健康教育资料。2检查相关资料未建立患若档杀扣2分；未为患若和豕属提供护理；咨询和健康教育及发放健 康教育资料扣1分导 管 护 理10 分1、深静脉导管穿刺处敷料清洁、 干燥，妥善固定。5现场检查一处不符合要求扣3分2、穿刺部位有无渗血、血肿， 后尢感染、动脉瘤，穿刺针固定 情况，血路后尢扭曲，脱落受压， 局部用尢淤斑和肿胀。5一处不符合要求扣3分护士对患者八知道：姓名诊10现场提问责任护士对所一项/、掌握扣 5分项目标准要求分值检查方法扣分

5、细则检查人日期病情 掌握 及处 理10 分断主要病情治疗（治疗方 式、抗凝方法）病情治疗情况： （血流量、静脉压）治疗目标置换量、超滤量）护理措施 （机器运转情况和相应的治疗参数、凝血情况和相应的注息事 项）潜在危险及护理措施。管病人基本情况的知晓 度安 全 管 理 15 分1、结合岗位落实查对制度，护士 应用反向式查对方法。2现场检查护士工作情况 统计本季发生用药错误 不良事件的例数一处不符合要求扣1分发生用药错误不良事件1例扣1分2、透析前核对姓名，专用血路、 治疗方式、治疗时间、脱水量、 肝素使用情况。23、根据患者需要放置安全防护 工具（床栏、约束带等）。3现场检查未根据患者需要放置安

6、全防护工具（床栏、约束带等）扣 3分/人次4、患者转运有医务人员护送， 与病房交接符H要求。3现场检查不符合要求扣3分/人次5、护士熟练掌握各种常见应急程 序，遇到火灾、停电等能应付自如。3现场抽查护士应急程序 的熟悉情况/、熟悉扣3分6、急救物品处于应急状态，定 位放置，取用方便，每天检查并 记录（护士长每周检查一次）， 帐物相符，100%完好。2现场检查急救物品情况；一件急救物品未处应急状态或不完好各扣2分；取用/、方便扣1分；帐物不相符扣2分；漏检查记录一次扣 1分消毒1、护理人员掌握正确的洗手方法， 工作人员进入透析室、治疗室、水 处理间时，须换透析室着装（帽、3现场检查一处不符合要求

7、扣3分项目标准要求分值检查方法扣分细则检查人日期隔 离 20 分上卜衣、鞋），操作时带口罩；病 人更换鞋进入接诊区后才进入透 析治疗区，防止交叉感染。2、设置患者更衣柜，存放患者衣 物，做到一人一套一单。3现场检查未设置患者更衣柜扣3分消 毒 隔 离 20 分3、注射时做到一人一消毒， 静脉穿刺做到“一人一针一管一 带”；做完每一项（每个患者）治 疗或护理后及时洗手或手消毒2现场检查不符合要求一处扣2分4、床单、被套、枕套一人一用 一消毒，床单位终末消毒符合要 求，污被、污物入袋放置，不落 地。2现场检查清洁工未执行床单位终末消毒或消毒不 到位一次扣2分；污被、污物落地一次扣 1分5、元由物品

8、在有效期内使用，按 无过期物品，抽出的药液、配制的 静脉输液等须注明时间，有效时间 < 4小时；开启后的尢菌棉签、碘 伏、纱布、注明日期、时间，在有 效期内使用。3检查治疗室内抽出的药 液、启封抽吸的溶媒等； 床边检查3位病人的输液 情况药液、配制的静脉输液未注明时间一处扣 2分，过期未废弃扣2分；发现一份过期无菌物品扣3分；无菌物品无开启日期扣 2分/次，时间未具体到分钟扣 2分/次6、按要求做好各室的清洁消毒，配合院感科定期做细菌学监测：透 析液监测/月；内毒素监测/3月； 水质细菌学监测/月；环境卫生学 监测/月，并记录。3检查相关记录一处不符合要求扣3分项目标准要求分值检查方法扣分细则检查人日期