高血压管理流程图

1、高血压管理流程图：图1，高血压管理流程图不同高血压患者用药策略：患者类型 起始用药 目标血压若未达到用的第二种药物 目标血压若未达到第二三种药物 140/90mmHg，应该加140/90mmHg，应该加用的A：患者为合并其他疾病或者高血压是主要疾病黑人患者（非裔人群）CCB类(a)或噻嗪类利尿剂 ARB类（b)或ACEI类药联用CCB+ACEI/ARB类药物（如果没有此类药物，物+噻嗪类利尿剂可以加用初始用药的另一种药物）白人或其他非黑人患者：年龄小于60岁者ARB类（b)或ACEI类药CCB类(a)或噻嗪类利尿物 剂 联用CCB+ACEI/ARB类药物+噻嗪类利尿剂 白人或其他非黑人患CCB

2、类(a)或噻嗪类利尿ARB类（b)或ACEI类药联用CCB+ACEI/ARB类药ARB类药物也常有效，指南推荐使用这两类药物） 类药物为初始药物，可使用CCB类或噻嗪类利尿剂） （如果ACEI类或ARB物+噻嗪类利尿剂 者：年龄小于60岁者剂（尽管ACEI类药物或物B：高血压患者合并其他疾病高血压合并糖尿病 ARB类或ACEI类药物CCB类或噻嗪类利尿剂加用第二种药物（噻嗪类利（注：黑人群体中，建议（注：黑人群体中，如果尿剂或CCB类药物）初始用药为CCB类药物初始用药为CCB类或噻或噻嗪类利尿剂） 嗪类利尿剂，此时应加用ARB类或ACEI类药物）高血压合并慢性肾病 ARB类或ACEI类药物类

3、药物的肾脏保护效果更佳） CCB类或噻嗪类利尿剂加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物） （注：黑人群体中，ACEI（c)高血压合并冠脉疾病（d） 受体阻滞剂+ARB类药CCB类或噻嗪类利尿剂物或ACEI类药物 加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）高血压合并中风病史 ACEI类药物或ARB类药物 噻嗪类利尿剂或CCB类药物 加用第二种药物（噻嗪类利尿剂或CCB类药物）高血压合并心力衰竭 包含症状性心衰的患者，不管血压水平如何，应该经常ARB类药物或ACEI类药物+受体阻滞剂+利尿剂+安体舒通。如果血压控制不佳，可以加用二氢吡啶类CCB类药物。a:CCB类(a)药物被常推荐，但是噻嗪

4、类利尿剂花费更低b:ARB类（b）可考虑使用，因为ACEI类药物可导致咳嗽和神经性水肿，尽管ACEI类药物可能花费较少c:如果eGFR 40 mL/min,可以选用一种利尿剂（如速尿灵或托拉噻米）d:如果既往有心梗史，无论血压水平怎样，都推荐使用受体阻滞剂和ARB或ACEI类药物。 e：如果使用利尿剂，使用吲达帕胺效果最佳。表1，不同高血压患者用药策略 高血压常用药物推荐剂量：每天剂量钙通道阻滞剂非二氢吡啶类药物地尔硫卓维拉帕米二氢吡啶类药物氨氯地平非洛地平 2.5 510 2.5 511 120 240-360 120 240-360 较低剂量 常用剂量依拉地平 2.5（bid) 硝苯地平尼

5、群地平RAS系统阻滞药ACEI类药物贝那普利卡托普利依那普利福辛普利赖诺普利培哚普利喹那普利雷米普利群多普利ARB类药物阿齐沙坦坎地沙坦依普沙坦厄贝沙坦氯沙坦奥美沙坦替米沙坦缬沙坦直接肾素抑制剂 512(bid) 30 30-90 10 20 5 10-40 12.5 bid 50-100 bid 5 10-40 10 10-40 5 10-40 4 4-8 5 10-40 2.5 5-10 1-2 2-8 40 80 4 8-32 400 600-800 150 150-300 50 50-100 10 20-40 40 40-80 80 80-320阿利吉仑利尿药 75 150-300噻嗪

6、类利尿剂 苄氟噻嗪氯噻酮氢氯噻嗪吲达帕胺袢利尿剂布美他尼 0.5 140 bid 5 10 12.5 12.5-25 12.5 12.5-50 1.25 2.5 呋喃苯胺酸（呋塞米）20 bid托拉塞米保钾利尿剂 阿米洛利依普利酮安体舒通氨苯蝶啶受体阻滞剂 醋丁洛尔阿替洛尔比索洛尔卡维地洛拉贝洛尔琥珀酸美托洛尔 酒石酸美托洛尔 5 10 5 5-10 25 50-100 12.5 25-50 100 100 200 200-400 25 100 5 5-10 3.125 bid 100 bid 6.25-25 bid 100-300 bid 25 50-100 25 bid 50-100 bi

7、d纳多洛尔奈比洛尔普萘洛尔肾上腺素受体阻滞剂多沙唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪 20 40-80 2.5 5-10 40 bid 40-160 bid 1 1-2 1 bid 15 bid 1 1-2血管扩张剂、中枢性受体激动剂、肾上腺素能神经元阻断性高血压药血管扩张剂肼苯哒嗪米诺地尔中枢性受体激动剂可乐定 0.1 bid 0.1-0.2 bidTTS-1, 2, or 3,一周一次250-500 bid 10 bid 25-100 bid 2.5 5-10 可乐定贴剂 TTS-1，一周一次 甲基多巴 125 bid肾上腺素能神经元阻断性高血压药利血平 0.1 0.1-0.25注：除非特殊标注，以上剂量均

8、为一天使用剂量表2，高血压常用药物推荐剂量整体治疗目标： 高血压治疗的目标是控制血压水平，并控制其他的高危因素，比如心血管疾病风险包括血脂紊乱、葡萄糖耐受或糖尿病、肥胖以及吸烟等。 对于高血压患者，收缩压的治疗目标通常低于140 mm Hg，舒张压通常低于90 mmHg。此前，也有一些指南推荐，对于患有糖尿病、慢性肾脏疾病以及冠脉疾病的患者，血压治疗目标值应为130/80 mm Hg，但是目前没有足够的证据支持这一目标水平。因此，尽管一些专家仍然推荐对于罹患慢性肾脏疾病同时合并蛋白尿的患者， 血压治疗目标值应为130/80 mm Hg，但是目前广泛推荐的治疗目标值还是140/ 90 mm Hg

9、。 特殊人群的血压目标水平： 80岁以上老年高血压患者：一些研究推荐，80岁以上老年患者舒张压在150mm Hg可以获得很强的心血管保护和预防中风的作用，因此，指南推荐，对于这类人群，血压治疗目标值应该为 150/90 mm Hg。 50岁以下中青年患者：目前还没有临床研究提供50岁以下中青年高血压患者的血压治疗目标水平，但是对于这一群体，舒张压90mmHg应该是一个重点。 对于年轻成年高血压患者，可以考虑将血压水平控制在140/90mm Hg(eg, 140/90 mm Hg、且生活方式干预没有起效的高血压患者，应该开始药物治疗。（注：一级高血压患者如果没有证据表明其心血管方面的不正常或者其

10、他高危因素，药物治疗可以延迟几个月。在医疗资源比较紧缺的地方，如果患者血压没有继续升高、没有出现心血管疾病指征或者肾脏损害表现、且患者病情单一的一级高血压患者，可以考虑延长非药物治疗的观察期）。 2期高血压患者（160/100 mm Hg）应在诊断后立即开始药物治疗，通常以两种药物联合治疗开始。 在某些情况下，临床医生如果认为有必要迅速控制血压，那么也可以立即开始药物治疗。 存在心血管疾病高危因素的患者应提早开始使药物治疗。 80岁以上的老年患者，开始治疗的血压水平为150/ 90 mm Hg。治疗目标水平为140/90 mm Hg。但是，当患者同时合并慢性肾脏疾病或糖尿病时，治疗目标值应该为

11、140/90 mm Hg。治疗规范： 绝大多数患者将需要使用一种以上药物达到其血压控制目标。 一般来说，增加药物剂量或添加新的药物需要大约2-3周的间期，具体时间长度应由临床医生做出判断后决定。一般说来，这些药物的起始剂量应至少是最大剂量的一半，这样后面调整药物只需要调整一种剂量即可。 如果未经治疗的血压高于目标水平至少20/ 10 mm Hg，那么应考虑立即使用两种药物开始降压治疗。药物选择 治疗用药将受到年龄、种族以及患者的其他临床特征的影响。 治疗用药也会受到其他伴发疾病的影响，比如糖尿病、冠心病等。怀孕也会影响用药选择。 推荐使用一天一次的长效药物，而非一天多次服药的短效药物，因为病人对长效药物的依从性更高。童谣，服用复方药物制剂优于同时服用多种药片。每天服用一次的药物，可以在一天中的任何时候服