高血压性心脏病患者的护理论文

1、高血压性心脏病患者的护理【摘要】高血压性心脏病是指高血压病人所并发的或伴发的心脏病，是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累，饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重。如何对高血压病人进行合理治疗及生活方式指导,以便使病人的血压得到良好控制,并尽力避免高血压病进展和发展为高血压性心脏病,则是当前我们需要进行探究的主要方面。【关键词】高

2、血压；心脏病；护理高血压性心脏病是指高血压病人并发或伴发的心脏病变,是由于长期血压升高使左心室负荷逐渐加重,左心室因代偿逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病变。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后,根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期,病人无自觉症状;在心功能失代偿期,则逐渐出现左心衰竭的症状,开始时仅在劳累、饱食或说话过多时出现心悸、气急、咳嗽,以后症状逐渐加重,病人体力活动明显受限。1.临床资料33例患者中男23例，女10例，年龄最大71岁，最小46岁，平均年龄66岁33例均有典型的临床症状，病程最长24年，最短3年33例患者均有不同程度的血压高

3、、头痛、心悸、早搏等症状。左心 室向心性肥厚的患者有l5例，左心室扩大的患者有8例，主动脉瓣硬化3例，心电图示心肌缺血2例，心律失常5例，所有病例均符合高血压病诊断标准，均无智力及语言障碍，知情并愿意合作。1.1 病因病理高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。1.2临床表现有血压显著升高，多数舒张压持续在90毫米汞柱以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。1.3 鉴别诊断(1本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。长期系统的降压治疗能预防本病的发生、发展。(2长期、正规的抗高

4、血压治疗能使肥大的心脏的损害程度改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。由此可见，高血压与心衰（特别是左心衰）关系密切，是损害心脏舒张功能和收缩功能的主要疾病之一。由高血压引起的心衰的临床特点如下：由于左心室舒张功能异常，可导致肺淤血，主要表现为：(1 出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血等症状；(2 平卧时出现气急，坐起后即好转；(3 活动量不大，但出现呼

5、吸困难，严重时患者可在睡梦中惊醒。左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为(1 紫绀；(2 颈静脉明显充盈；(3 右上腹疼痛，并有肝肿大；(4 双下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿；(5 少尿，多出现于心衰失代偿期；(6 中老年人常出现脑血管疾病。1.4高血压性心脏病的早期临床表现早期表现一般不典型，病人可无明显自觉症状或仅有轻度不适如心悸、头痛等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。随高血压病程的进展，病人逐渐出现早期在左心室向心性肥厚而无扩大阶段，血压升高、脉搏洪大、心尖搏动增强，主动脉瓣区第二心音亢进；在左心室扩大阶段，心尖搏动向左下移位，呈抬举样心尖搏动，心浊音界向左

6、下扩大，心尖部第一心音增强，主动脉瓣区第二心音呈高亢金属调；病程进一步发展，当左心室明显扩大，主动脉瓣亦发生粥样硬化病变时，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期水波样杂音，可闻及第四心音及各种心律失常如心房纤颤、早搏等。1.5高血压心脏病的防治高血压性心脏病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心脏病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心脏病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施。使血压控制在较适宜的水平，避免增加心脏负担的因素，以防发生心力衰竭。对于继发性高血压，要针对

7、引起血压升高的原发病进行治疗。同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心脏病发生。对于已发生高血压性心脏病，而心脏功能处于代偿期，要避免能增加心脏负担的因素，如体力劳动，高盐饮食，上呼吸道感染，烟酒及精神刺激等；对于高血压性心脏病处于失代偿期，已发生左心衰竭者要积极治疗心力衰竭，减轻心脏前后负荷，予以扩血管药物，利尿，强心治疗。心力衰竭纠正后，血压要保持在可控制的范围内。若患者呈现心肌收缩力低下或反复发生心力衰竭者，可用地高辛维持量口服治疗，同时治疗各种合并症，如高脂血症、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭复发。2.护理2.1 开展健康教育加强健康教育传播健康知识，针对个体或群体患者，采

8、取通俗易懂、患者易于接受的方式方法开展卫生保健知识学习教育活动，帮助患者树立健康理念，改变传统想法，接受健康的生活行为方式。按照患者的实际情况，制定针对性强的健康教育计划，并开展健康宣教，使高血压病患者学习并了解正常的血压范围，认识人体血压与不良的生活习惯的关系，了解由高血压引起的心脑血管疾病的急救知识。结合一些血压得到有效控制的患者开展现身说法活动，使患者相互沟通交流，培养患者有益健康的行为习惯，进而有效的控制患者的高血压。2.2 加强心理护理由于在压力过大、精神过于紧张、长期焦虑或环境噪声、视觉刺激下可引起高血压疾病。患者的心理因素与高血压是相互影响的。因此，患者在接受药物治疗的同时，医护

9、人员还要干预患者的心理行为，积极疏导患者心理，努力调节患者心情，鼓励并增强也疾病做斗争的信心，让患者自我调节，学会保持心态平衡。同时要与家庭和社会的建立配合，缓解患者紧张、焦虑等不良心理，从而提高治疗效果。2.3 药物治疗 多数高血压病患者必须在医生指导下服用降压药物。为了保持稳定的血压，患者在用药期间，不能随血压的先降后升来停 药或继续用药。服药期间要注意以下三个方面：(1建立合理的服 药时间安排，根据动态血压监测结果服降压药物；(2降压过程要 科学适度、缓慢温和，药物用量从1312开始，逐渐加量，2 3个月达到目标血压值；(3密切观察药物的不良反应。老年人由 于体液量减少，肝肾功能减退，易

10、出现药物的不良反应，所以在 降压治疗过程中，应根据服用降压药物的种类，密切观察。2.4 心电监护高血压性心脏病有其发作突然、病情重且进展快的特点，需 及早发现、及时抢救、观察细致、护理得当。一般情况下在监护病房 ，对病人进行持续心电监护、持续低流量给氧。除常规监测体温、脉搏、呼吸、心率、血压、出入量外，还应定时复查血糖、血电解质、血气分析等。重视生命体征的微小变化，如心率增快、变慢 ，都应立即报告医生，及时处埋。2.5 合理膳食患者要戒烟限酒，坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，建立合理膳食标准。进食钠盐过多是高血压的致病因素之一，盐中的钠能收缩血管，使小血管壁水肿，细胞外渗透压增高、肢体水肿。体内

11、水分经肾排出时，又会随尿液同时排钾、碘、硒等多种元素，使体液中钾钠比例失调，体内营养代谢失衡 。限制食用动物脂肪、动物内脏等高脂、高胆固醇食物，并少吃油炸食品；适当补充蛋白质，如瘦肉、鸡、鸭、鱼；多吃新鲜水果、蔬菜、高纤维的食物，如黑木耳、荸荠、芹菜、绿豆、苹果等。为了预防高血压患者便秘，每天要多吃粗粮和含粗纤维多的食物外，还要适量饮水。2.6 坚持适当体育锻炼适当的体育锻炼可以降低血压，调查结果显示，48.33的患者不运动。研究表明，体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用。根据患者的具体情况，建议参加适当的户外活动如散步、慢跑、太极拳、门球、骑自行车、游泳等。3.结果12个月后，病人血压明显下降。24例病人血压达标，观察期间心脑血管和并发症发生情况：糖尿病8例，心力衰竭11例，心绞痛20例，脑卒中7例