风湿性关节炎的中医证治

1、风湿性关节炎的中医证治    散寒解表问题痹证是风寒湿杂至所致疾病，所以祛风散寒除湿为本病的常用治法。因此历代医家都把祛风散寒除湿的药物作为治疗本病之药，例如：把羌活、独活、防风、桂枝、白芷、细辛称为祛风湿药。但是由于这些药物有的辛散作用强而除湿作用弱，加之风之性动、行、散，湿之性粘滞而难化，所以在治疗本病时最容易发生风去湿存的现象。正如张仲景金匮要略所说：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”祛湿问题湿为阴

2、邪，性黏滞，且郁久容易化热，损阳，又常与其它诸邪相兼为病，因此治疗时，常常根据发病的部位与相兼的病邪不同而治疗。例如：仲景金匮要略称：“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。”东垣称：“肩背痛不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。如脊痛项强腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阴之不足也，以羌活胜湿汤主之。”若偏里偏下者则应利小便。仲景金匮要略云：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉细(一作缓)者，此名湿痹，湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”热痹问题既然热痹是“阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴”的疾病，所以它必然存在阳气多、

3、阴气少、湿多热少、热多湿少的问题。因此，治疗上必须有清热、养阴、除湿清热、清热除湿的区别。正如仲景金匮要略所说：“病者一身疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”若发表攻里均不可施者，治宜清热利湿，吴鞠通温病条辨云：“脉缓身痛，舌淡黄而滑。渴不多饮，或竟不渴，汗小热解，继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。”“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦痛，舌苔灰滞，面色萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。”“湿郁经脉、身热身痛，汗多自利，胸腹白疹，内外合邪，纯辛走

4、表，纯苦清热，皆在所忌，辛凉淡法，薏苡竹叶散主之。”“暑湿痹者，加减木防己汤主之。”补益问题五脏是藏精气的器官，若痹证久延则内舍而伤五脏之精气，正如素问?痹论所说：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”所以痹证较久者大多均予补益，或补心、补肺、或补肝、脾、肾，或补气，补血。正如仲景金匮要略：“风湿身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”的用黄芪、白术。楼英医学纲目“两手麻木，四肢困倦，怠堕嗜卧，乃湿热伤元气也”，用人参益气汤。补阳通阳的问题痛痹

5、是一个阳衰阴盛所致疾病，所以治疗上也就有祛风散寒、散寒搜风和温补阳气的不同治法。正如仲景金匮要略所说：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。”“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”因此，后人若欲祛风散寒者，常用麻黄、桂枝、独活、白芷、细辛；搜风散寒通阳者，常用川乌、草乌、附子；阳气不足者，常用黄芪、党参、白术、鹿茸、鹿角、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、附子、肉桂等进行治疗。补血活血问题既然风寒湿三气与荣气合则为痹，所

6、以医家治痹多采用活血通络或养血补血之法。其中活血止痛者，如乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、鸡血藤、蜈蚣、全蝎、蜂房、地龙、广虫。养血药，如当归、白芍、熟地、杜仲、川断、鹿茸、鹿角、鹿角胶。正如孙一奎赤水玄珠说：“活血丹，治遍身骨节疼痛如神。熟地、当归、白术、白芍、续断、人参各一两。” “麒麟散，治寒湿传于经络，疼痛不可忍。血竭、乳香、没药、白芍、当归、水蛭、麝香、虎胫骨。”化痰通络问题既然灵枢?周痹篇认为：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。”那么痹证当然存在一个痰的问题，

7、但痰有挟风、挟寒、挟热的不同，所以治疗起来就有着化痰祛风、温化寒痰、清化热痰的不同。正如方隅医林绳墨所说：“不疼不痒而麻木者，此属气虚湿痰死血之为病也。又曰手麻气虚，手木湿痰或死血病，其足亦然。又曰遍体麻木者，多因湿痰为病，非死血也如湿痰者，或走注有核，肿起有形，但色白而已，治宜清湿降痰，用二陈汤加苍术、枳实、黄连、厚朴之类。”为提高疗效还应注意中药为主，综合治疗。内服中药的同时配合针灸、推拿中药外治等综合施治效果更佳。由于本病病因不清，病情复杂，病程漫长，易于反复，故治疗不可操之过急，尤忌轻率地易发更方。在选用药物上，剧痛难忍应加虫类药如全蝎、蜈蚣、地龙、蜂房、穿山龙、祁蛇等搜风之品，活血通痹止痛。加制马钱子粉0.40.6g,每天两次随汤药冲服，可收清热消肿止痛之功。组方用药时据疼痛部位选择引经药，痛在上肢者，加川芎，羌活，姜黄；痛在下肢者，加牛膝，木瓜，防己；痛在颈项者加葛根、威灵仙；痛在腰脊者，加狗脊、桑寄生、川续断。注意调护，加强肢体功能锻炼，其中以精神护理最为重要，树立战胜疾病的信心，坚持合理、有效的治疗。同时根据患者年龄、病情及体质等特点，循序渐进地加强锻炼。增强体质，以利早期康复。    你可能感兴趣的论文    · 针刺配合中药热敷治疗风湿性关节炎38例临床观察