意健险理赔服务书流程图

1、精品文档中国平安财产保险股份有限公司分/支公司理赔服务书尊敬的 先生/女士/单位：中国平安财产保险股份有限公司是香港联交所和上海证交所两地上市的中国平安 保险股份有限公司的所属子公司， 是中国大陆三大财产保险公司之一。 在全国各大中城 市设有分支机构，在纽约、香港等主要国际金融中心设有分公司，与 100多个国家和地 区的400多家保险机构建立了业务联系，在世界各地设立了 500多个检验和理赔代理网 点，为优质高效的服务提供了了坚实的基础。 我公司本着从实、公正、诚信的服务精神， 为最大限度的满足客户应得的保险保障，谨以服务书形式列明相关内容：1 .本公司向VIP客户发送本服务书，其中包括服务内

2、容、索赔须知、医疗理赔认 可医院名册和简易流程。2 .提供完善服务：(1)报案电话(24小时服务)：95511(2)咨询电话：重案值班电话：(3)电话回访：了解详情，重大案件接报案后做现场查勘。(4)指导客户准备和整理所需索赔资料。(5)受理客户提交的索赔资料。(6)如需补充资料，提请相关业务部门专员为客户提供辅助支持。(7)自客户索赔资料齐备并交付到理赔受理柜台之日起的结案时效为：(a)常规非调查案：15 个工作日内结案；(b)常规调查案：本地调查的 30 个工作日内结案:需要异地调查的, 在异地调查结果回来后10 个工作日内结案;(c)超越后援中心权限案件，在总部批复后 二个工作日内结案。

3、(8)提供保险及理赔咨询服务。核保咨询：契约、保全咨询：理赔咨询：3 .争议处理：甲乙双方在合同期间因对履行合同发生争议时，应由双方当事人友好协商解决；协商不成时，可选择以下方式解决争议：(1)交 仲裁委员会仲裁；(2)依法向 人民法院起诉。4 .附件：(1)列表并附加说明的一般健康险和意外险索赔须知 (见附件1);(2)列表并附加说明的特殊健康险索赔须知(见附件 2):(3)保险理赔认可医院名册(见附件3);(4)理赔简易流程(见附件4)。理赔提示 尊敬的 先生/女士/单位：很荣幸能为您提供服务，我们将尽一切努力让您满意。现请您作如下配合，以保障 理赔工作的及时、准确、合理。一、报案：1 .

4、投保人、被保险人或受益人在知道保险事故发生后应及时通知保险公司。报案电话： 95511 （全国联网24小时全天候服务）2 .报案应告知的内容：单位名称（学校名称）、保单号码、被保险人姓名、性别、年龄、事故（疾病）发生时 间、地点、原因、事故概要、就诊医院及科室床位号、报案人姓名、联系方式。二、理赔受理要求：1 .按报案的内容要素提供出险通知书或相关证明书（投保单位或相关公立机关提供） 及理赔申请书（申请人填写），要求内容真实、完整。（1）生存受益人仅限于被保险人本人或其监护人。（2）没有指定收益人的，根据保险法规定，保险金作为被保险人的遗产，由保 险公司向被保险人的继承人履行给付保险金义务。首

5、先由第一顺序继承人继 承，第一顺序继承人为：配偶、子女、父母。没有第一顺序继承人的，由第二 顺序继承人继承。第二顺序继承人为：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。2 .理赔申请应由被保险人或受益人提出（未成年学生理赔申请由其法定监护人提出） 当权利人委托他人代为申请理赔时，必须提供权利人亲笔签名的授权委托书一 式两份，并注明委托事项，对于领款金额超过10000元的需要对授权委托书进行公证。3 .申请任何保险金的赔付，均需提供保险凭证，保险人身份证明（未成年之被保险人 除提供户口或户籍证明外，还应同时提供法定监护人的身份证明）。4 .被保险人出险后原则上均须在区（县）级以上公立医院就诊。如急需就近抢救或

6、治 疗的突发疾病或突发意外事故，可在就近公立医疗机构治疗，但必须及时向本公司 报案并出具病情危重的抢救证明材料，待病情稳定后应转至区（县）级以上公立医 院或本公司指定签约医院治疗。费用报销限在保单签发地社会基本医疗保险管理部 门规定的项目和药品范围并与当次事故（或疾病）相关的部分。5 .如在外地突发疾病或意外事故，应立即通知本公司并在当地平安保险公司指定签约 医院或二级以上公立医院就医。如为境外就医，医疗费用按照国内相同治疗的平均 水平折算。6 .建筑工程保险出险人员需提供：出险当月和出险前二月的考勤表+工资表/劳动合同复印件（均加盖出险单位公章）。7 .旅行意外险须提供被保险人的旅行交通票据

7、（如机票、车票等）、酒店住宿票据、旅 游团费单据、旅行社合同等旅行凭证原件。8 .如系交通事故须出具交警部门的责任认定书和经济责任调解书（如非交警部门结案 处理，须出具当地派出所或法院的结案书）。9 .如出险人为机动车驾驶员须提供有效驾驶证和行驶证原件 /复印件（B照或A照须提 供体出险当年的体检回执单）。如出险人为船舶驾驶员须提供有效船舶证书和船员适 任证书原件/复印件。10 . 伤残鉴定须在事故发生之日起满180天后按人身保险残疾程度与保险金给付比 例表之标准进行。11 . 未确定死亡性质的，特须提供法医病理尸体检验报告，否则不予受理。12 . 失踪死亡须同时提供公案机关出具的被保险人因意

8、外伤害死亡的证明和法院出 具的死亡宣判书。13 .为保证保险赔偿金受领的安全性，请您尽可能亲自前来本公司领取或办理银行转4欢在下载精品文档帐；委托他人领取时，请您完善委托手续（代领赔偿金超过10000元的须经公证），领款人为企业客户须提供营业执照、组织机构代码证和税务登记证的复印件。三、 理赔申请所需文件：依照保险法之规定，理赔申请人有义务真实地提供与确认事故性质、原因、 损失程度等相关的证明和材料。若伪造或删改申请文件，其权益将会受到影响；情节严重的须负相应的法律责任. 下面就附件1 和 2 列项部分要件进行提示说明：意外医疗险（含学生附加意外医疗）1. 意外事故证明（证明中应列明事故的时间

9、、地点、原因、经过、处置等要素）；2. 门诊病历和/或出院证明原件；3. 门诊发票原件和/ 或住院费用结算发票原件；4. 门诊发票须提供对应的处方或清单、各类检验检查报告；5. 住院费用明细清单（清单中未列明检查治疗项目和药费明细的需同时提供检查治疗项目和药费的复式单据/ 处方） ；6. 如因第三方单位先期赔付而无法提供医疗发票原件的，可提供发票复印件并加盖第三方赔付单位公章，同时须提供第三方赔付单位的理赔收据原件（或社保报销分割单等）以及已报销金额的理算单据并加盖其公章。注：第三方单位特指其它保险公司、社保等专业理赔机构。疾病住院医疗险（学生幼儿住院医疗险）：1. 出院证明书（其上列明疾病名

10、称、施行手术的须列明手术名称；在多家医院就诊的均须提供出（/ 转）院证明），医疗费在1 万元以上的需常规提供住院病历；2. 住院费用发票原件；3. 住院费用明细清单（清单中未列明检查治疗项目和药费明细的需同时提供检查治疗项目和药费的复式单据/ 处方） ；5欢迎下载 。精品文档4. 如因第三方单位先期赔付而无法提供医疗发票原件的，可提供发票复印件并加盖第三方赔付单位公章，同时须提供第三方赔付单位的理赔收据原件（或社保报销分割单等）以及已报销金额的理算单据并加盖其公章。注：第三方单位特指其它保险公司、社保等专业理赔机构。身故保险金1. 死亡证明；2. 丧葬证明；3. 户口注销证明；4. 受益人与事

11、故者关系证明；5. 全体受益人的身份证明；6. 若被保险人因意外事故死亡的，需提供相关部门的意外事故证明（证明中应列明事故的时间、地点、原因、经过、处置等要素）。若被保险人死亡性质不明确的，特须提供尸体病理解剖检验报告，否则不予受理。残疾保险金自意外事故发生之日起满180 天按保监发1999237 号文人身保险残疾程度与保险金给付比例表标准进行残疾鉴定。1. 意外事故证明（证明中应列明事故的时间、地点、原因、经过、处置等要素）；2. 住院病历；3. 残疾鉴定书；4. 特殊不可逆伤情（如截肢、眼球摘除等），鉴定时间可不受180 天限制。 附件 1 常规意外险和健康险索赔须知：索赔须知1. 申请人

12、为被保险人, 指定受益人或监护人.（1） 生存受益人仅限于被保险人本人或其监护人.（2） 没有指定受益人的, 根据保险法规定, 保险金作为被保险人的遗产, 由保险公司向被保险人6欢迎下载 。精品文档的继承人履行给付保险金义务.首先由第一顺序继承人继承，第一顺序继承人：配偶、子女、父 母。没有第一顺序继承人的，由第二顺序继承人继承。第二顺序继承人：兄弟姐妹、祖父母、 外祖父母。2 .如授权他人代理理赔事宜，请出具授权委托书。3 .依照保险法之规定，理赔申请人有义务真实地提供与确认事故的性质、原因、损失程度等相关的 证明和资料。若伪造或删改申请文件，您的权益将会受到影响；情节严重的须负相应的法律责

13、任。4 .就医医院原则上限（区）县级以上公立医院。5 .医疗报销范围为保单签发地社会医疗保险管理部门规定的项目和药品并与当次事故相关部分。如 为境外就医，医疗费用按照国内相同治疗的平均水平折算。申请各项保险金应备材料申请项目应备文件1 .保险单（凭证）原件/复印件2 .医疗费用收据原件3 .事故者身份证明4 .门诊病历5 .住院病历或出院小结6 .医疗费用明细清单/处方7 .病理/血液/影象检查报告8 .居民死亡医学证明书或法医鉴定书9 .户口注销证明10 .丧笄火化证明11 .有关部门出具的意外事故证明12 .残疾鉴定报告13 .受益人身份证明14 .受益人匕事故人关系证明注：对上述材料，申

14、请时应提供原件附检。住院医疗1.2.3.4.5.6住院津贴1.2.3.4.5重大疾病1.3.4.5.7意外伤残1.3.4.5.11.12意外身故1.4.5.8.9.10.11.13.14疾病身故1.4.5.8.9.10.13.14意外伤害门诊医疗1.2.3.4.6.116 .建工意外险须提供当地安全生产监督管理部门签章的事故报告以及出险当月和出险前二月的工资 册或考勤表，或劳动合同加盖出险单位公章。7 .旅行意外险须提供旅行保险凭证（我司签章回传的旅行人员清单及旅行者与旅行社所签旅行合同）。8 .如系交通事故须出具交警部门的责任认定书和经济责任调解书（如非交警部门结案处理，须出具当 地派出所或

15、法院的结案书）。如出险人为机动车驾驶员须提供有效驾驶证和行驶证原件/复印件。如出险人为船舶驾驶员须提供有效船舶证书和船员适任证书原件/复印件。9 .伤残鉴定须在事故发生之日起满 180天后按人身保险残疾程度与保险金给付比例表 之标准进行。10 .死亡性质不明确的，特须提供尸体病理解剖检验报告，否则不予受理。11 .若以上选项之单证尚不足以证明有关情况，本公司可要求您继续提供相关理赔申请资料，以便更 好地维护您的合法权益。12 .为保证保险赔偿金受领的安全性，请您尽可能亲自前来本公司领取或办理银行转帐；委托他人领 取时，请您完善委托手续（代领赔偿金超过 10000元的须经公证）。明示告之:请被保

16、险人或被保险人之代理人详细阅读该索赔须知。如仍有不明之处请及时咨询我公司以避免后续各类问题影响被保险人的权益。报案电话：95511咨询电话：（各地、市、州咨询电话： ）客户签收签收时间：年 月日 时 分附件2特殊健康险索赔须知：短期健康保险索赔须知1 .申请人为被保险人，指定受益人或监护人.（1）生存收益人仅限于被保险人本人或其监护人.（2）没有指定受益人的，根据保险法规定，保险金作为被保险人的遗产，由保险公司向被保险人 的继承人履行给付保险金义务.首先由第一顺序继承人继承，第一顺序继承人：配偶、子女、父 母。没有第一顺序继承人的，由第二顺序继承人继承。第二顺序继承人：兄弟姐妹、祖父母、 外祖

17、父母。2 .如授权他人代理理赔事宜，请填写授权委托书。3 .依照保险法之规定，理赔申请人有义务真实地提供与确认事故的性质、原因、损失程度等相关的证 明和资料。若伪造或删改申请文件，您的权益将会受到影响；情节严重的须负相应的法律责任。4 .就医医院原则上限县级以上公立医院。5 .报销范围为当地社会医疗保险管理部门规定的项目和药品并与本次事故相关部分。11.申请各项保险金应备材料申请项目应备文件1 .出院证明书或出院小结2 .住院病历3 .医疗费用发票4 .医疗费用明细清单/处方5 .门诊病历/门诊病情证明6 .病理/血液/影象检查报告7 .社保住院报销分割单原件8 .事故者身份证明（社保未作报销的起付线以卜部分、疾病门 诊医疗部分均需提供单证原件）住院医疗（起付线以卜部分）1、3、4、8住院医疗（起付线与封顶线之间）1、3、4、7、8住院医疗（封顶线以上）1、2、3、4、7、8疾病门诊医疗3、4、5、6、86.若以上选项之单证尚不足以证明有关情况，本公司可要求您继续提供相关理赔申请资料，以便更好 地维护您的合法权益。7.为保证保险赔偿金受领的安全性，请您尽可能亲自前来本公司领取或办理银行转