颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效分析

1、颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效分析         11-03-09 09:55:00     编辑：studa20                作者：施彦，刘传渊，邱万斌，林荃，黄俊【摘要】  目的 探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法 将210例高血压脑出血患者分为微创组120例和内科保守

2、治疗组90例，比较两组治疗后的有效率、死亡率。结果 微创组有效率75.0%，死亡率11.7%；保守组有效率41.1%，死亡率40.0%，两组比较有显著性差异(P0.05)。结论 颅内血肿微创清除术能提高有效率，降低死亡率。 【关键词】  高血压脑出血；微创术；保守治疗颅内血肿微创清除术是继脑出血内科治疗和外科开颅血肿清除术之后的一种新技术，由于快速、简便、创伤小等优点，正被越来越多的临床医生接受并得到广泛应用。我院自2001年1月开始应用颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血以来，在降低病人病死率、提高有效率方面取得了良好效果，现报告如下。资料与方法   1

3、.病例选择 2001年1月2007年12月我院确诊为高血压脑出血的住院病人。入选标准：所有病人均符合全国第四届脑血管病学术会议关于高血压脑出血的诊断标准1，所有病例均经头颅CT证实为脑出血。排除标准：既往病史中有明确颅内动静脉畸形或动脉瘤史者，脑瘤出血，血液病或应用抗凝剂导致的脑出血。    2.病例分组     (1)一般资料：微创组120例中，男89例，女31例，年龄3676岁，平均62岁，穿刺时间在发病6小时以内8例，624小时97例，2448小时15例，穿刺针保留时间27天。以我院同期进行内科保守治疗的90

4、例高血压性脑出血患者为保守治疗 (对照)组，其中男67例，女23例，年龄3774岁，平均60岁。    (2)临床表现：微创组: 意识清楚24例，嗜睡或神志模糊46例，浅昏迷33例，中深度昏迷17例，神经功能缺损评分2040分。保守组: 意识清楚13例，嗜睡或神志模糊34例，浅昏迷31例, 中深度昏迷12例，神经功能缺损评分2040分。    (3)出血部位及出血量：微创组：基底节区出血82例，丘脑出血9例，其中破入脑室29例，脑叶出血22例，脑室出血7例，按多田公式(长×宽×层面×/6)计算血肿量30

5、ml 17例，3160 ml 59例，60 ml 44例。保守组：基底节区出血62例，丘脑出血7例，其中破入脑室22例，脑叶出血16例，脑室出血5例，按多田公式计算血肿量30 ml 16例，3160 ml 53例，60 ml 21例。两组患者年龄、性别、临床表现、出血部位及出血量经统计学处理差异均无显著性(P0.05)，具有可比性。    3.治疗及手术方法 保守治疗组(对照组)：脱水、降低颅内压、控制血压以及预防各种并发症等对症支持治疗。微创组：在内科治疗的基础上，采用YL1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针按微创颅内血肿清除技术规范性治疗指南治疗。所有病

6、例均在头颅CT显示血肿部位及深度下确定穿刺部位，局部用龙胆紫涂一标记，常规备皮、消毒、铺巾、局麻后，用电钻驱动（北京万特福公司生产的YL1型颅内血肿穿刺针），依次穿透头皮、颅骨、硬脑膜，然后拔出金属针芯, 插入塑料针芯后进针至血肿边缘，接侧引流管，去针芯，盖帽，用5 ml注射器轻轻抽取，可见暗红色陈旧性血流出，然后再将针进至血肿中心，再抽血，抽出的血约为血肿量的30%50%后，予冰生理盐水等量置换，反复冲洗至冲出液颜色稀淡后，向血肿腔内注入尿激酶溶液3 ml(含尿激酶2万U)，夹管34小时后开放引流。若有新鲜出血，应立即停止抽吸，予冰NS 250 ml+肾上腺素1 mg反复冲洗，再注入立止血1

7、 kU，一般都能止血。根据排除血肿量及复查CT结果决定冲洗次数及引流时间，一般每天冲洗、注入尿激酶溶液24次。术后常规应用抗生素预防感染，控制血压，根据颅内压高低适当应用甘露醇。经复查CT血肿清除80%以上者可考虑拔除穿刺针，拔针后24 h内再次复查CT，以观察有无拔针后再出血。一般拔针时间为术后27天。    4.疗效评定标准 术后1个月依据第四届全国脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准2进行评定。基本痊愈：功能缺损评分减少91%100%；显著进步：功能缺损评分减少46%90%；进步：功能缺损评分减少18%45%；无变化：功能缺损评分减少 17%左右；恶化：功能缺损评分增加18%以上或死亡。基本痊愈+显著进步+进步评作有效，无变化或恶化作无效。    5.统计学方法 两组计量资料比较用t检验，计数资料比较用2检验，P0.05为差异有显著性意义。结 果   微创组基本痊愈26例，显著进步43例，进步21例，无变化16例，死亡14例，有效率75.0%，死亡率11.7%；保守组基本痊愈4例，显著进步18例，进步15例，无变化1