超声乳化人工晶体植入治疗高度近视眼白内障的疗效观察及护理

1、超声乳化人工晶体植入治疗高度近视眼白内障的疗效观察及护理【摘要】目的探讨超声乳化人工晶体植入术在高度近视眼白内障病人治疗中的疗效和护理措施。方法观察分析高度近视眼白内障病例144例(152眼)，行“白内障超声乳化+人工晶体植入术”，随访3个月6个月，观察其疗效。结果78眼术后视力0.5(51%),56眼术后视力0.20.4(37%),18眼术后视力0.1(12%)，与术前相比视力提高均有统计学意义(P0.01)。术后无一例发生高眼压并发症，32眼发生角膜水肿，对症治疗后所有角膜水肿均消退。术后观察3个月6个月无术后并发症。结论超声乳化人工晶体植入术是治疗高度近视眼白内障安全、有效的方法，围术期

2、护理对恢复起到重要作用。 【关键词】 超声乳化术;高度近视;白内障;护理高度近视又称病理性近视，临床通常是指屈光度大于6.00D的一类屈光不正;高度近视眼白内障是一种特殊类型的白内障，其视力损害严重，影响病人的正常生活和工作。超声乳化人工晶体植入术不但可以达到摘除浑浊晶状体的目的，还可以矫正病人的屈光不正，为随访眼底情况提供良好观察窗口。我科于2009年5月2011年5月采用超声乳化人工晶体植入术治疗了144例(152眼) 高度近视眼白内障病人，取得较满意的疗效，现将治疗效果和护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料2009年5月2011年5月在我科行“白内障超声乳化+人工晶体植入术”的高度

3、近视眼白内障病人144例(152眼)，其中男78例(84眼)，女66例(68眼);年龄45岁81岁，平均65.26岁;眼轴长度26.47 mm34.04 mm，平均29.82 mm。术前矫正视力0.1者120眼，0.10.2者32眼。术前眼压均在正常范围。1.2手术方法用1%爱尔卡因表面麻醉，采用颞侧透明角膜切口，12点或6点位做辅助穿刺口，注入黏弹剂，行连续环形撕囊，水分离、分层，采用劈核法，清除残留皮质，注入黏弹剂，用推注器将折叠式后房型人工晶状体植入晶状体囊袋内，植入人工晶状体度数为-3.0D14.5D不等，切口水肿封闭，术毕术眼涂泰利必妥及典必殊眼膏包眼。1.3术后随访术后1个月内每周

4、检查，病情稳定者1个月后改为每1个月或2个月检查1次，至半年。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，手术前、后视力情况采用配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果78眼术后视力0.5(51%),56眼术后视力0.20.4(37%),18眼术后视力0.1(12%)，各组与术前相比视力提高均有统计学意义(P0.01)。术后无一例发生高眼压并发症。32眼发生轻度角膜水肿，经3 d7 d抗感染、对症治疗后角膜水肿均消退。术后随访6个月均无后发性白内障发生，无视网膜脱离发生，无玻璃体积血发生，随访期内无人工晶体移位发生。3护理3.1术前护理评估病人既往病史，有无糖尿

5、病、高血压、心脏病等。了解病人血糖、血压控制情况以及用药的依从性。评估病人眼部情况，有无结膜充血、分泌物;泪道是否通畅，眼睑及周围皮肤有无感染灶。尽可能了解病人既往戴镜史及历年视力情况。做好健康教育，取得病人的积极配合。术前例行A/B超检查，了解后巩膜葡萄肿的位置和形态，了解玻璃体视网膜状况。测量眼轴长度、角膜曲率为人工晶体计算参数，应结合病人年龄、职业、生活习惯等加以确定人工晶体。高度近视的病人，术后需保持一定程度的近视屈光状态，以免术后产生严重不适感。术前还应该常规检查眼底，了解玻璃体和视网膜的情况，排除严重黄斑区病变及视网膜脱离。对周边视网膜变性者，术前应进行氩激光光凝预防性治疗1。高度

6、近视眼白内障病人由于长期受低视力的困扰，特别希望通过手术达到理想的视力，常常对手术期望值过高。因此，护士除配合医生做好全身及专科检查外，还需结合术眼病情，根据病人不同的心理需求，积极主动地开展个性化护理，耐心地向病人说明白内障超声乳化手术的特点、术中和术后可能出现的情况，使病人对手术过程有一定程度的认识，提高病人配合医护处置的依从性。对于评估术后视力改善不满意的病人尤应特别重视。高度近视眼轴长，多伴有视网膜病变、玻璃体液化等病变，视力的恢复程度与眼轴长度及眼底改变有直接关系，眼轴越长，眼底改变越严重，则术后效果越差2。同时引导病人认知高度近视眼术后发生视网膜脱离、玻璃体积血等风险，病人对于手术

7、价值与手术风险充分权衡。让病人对自身的病情有充分的认识，调整好期望值。术前宜清淡、营养丰富饮食，多吃蔬菜、水果，忌吃硬、辛辣、刺激性强食物。保持大便通畅，防止大便干燥。做好全身卫生清洁，预防感冒，术前晚保证充足睡眠，不喝浓茶、咖啡。对于糖尿病、高血压、心脏病病人术前应指导其按时用药。术前3 d给予抗生素滴眼液滴眼，以防感染;术晨常规测量生命体征;剪睫毛、冲洗泪道、洗眼;术前30 min 用0.5%复方托吡卡胺滴眼液散瞳。3.2术后护理迎接病人返病房，协助过床，与手术室工作人员交接。测量生命体征。协助病人取舒适卧位休息，忌俯卧位。指导病人避免一切可能引起眼球受压的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧烈运动、

8、用力揉眼、俯身取物、用力排便等。高眼压：术后病人可出现术眼胀痛、同侧头痛等高眼压症状，常由于术中前房内粘弹剂吸出不彻底以及术后炎症反应引起，多为暂时性。应向病人做好解释安慰工作，消除病人恐惧心理，根据医嘱可给予1%派立明滴眼液点眼、乙酰唑胺口服、20%甘露醇静脉滴注，也可由医生给予前房放液治疗。角膜水肿：术后早期出现角膜水肿为该手术最常见的术后反应之一，常为暂时性，早期可影响视力，随水肿逐渐消退，只要眼底功能好，视力均会有不同程度的提高，向病人做好解释工作，消除其内心的疑虑，同时可给予贝复舒滴眼液或甾体类滴眼液以加快水肿消退。人工晶体移位：高度近视眼晶状体悬韧带松弛或不同程度脆弱，易受损害。耐

9、心解释避免术眼受压、碰撞，防止发生早期人工晶体移位。视力恢复不理想：眼轴增长、巩膜变薄、视网膜变性、脉络膜萎缩、黄斑病变、弱视是术后视力提高不理想的主要原因。故要向病人作耐心细致的解释安慰工作，使病人与家属相信白内障手术及植入人工晶体已获成功，正确面对高度近视病变，正确面对术后视力，乐观面对生活。术后屈光不正也是视力欠佳的另一种因素，术后3个月可根据病人要求为其验光配镜以满足其工作、生活需要。用药指导：将出院带药交给病人，在药瓶上标记眼别、次数，并教会病人正确滴眼药水的方法。出院复诊：为病人预约下次复诊的时间，并将复诊温馨提示通过短信发送到病人手机，一般第一次复诊时间为出院后1周内。交代病人如

10、出现眼部红肿、疼痛、视力骤降、闪光感等异常症状时，应随时来院就诊。注意事项：1个月内避免碰撞头部及术眼，避免低头、弯腰等活动，少看书、电视，避免视疲劳。3个月内避免重体力劳动、剧烈运动，如：跑步、打球、游泳等。4讨论高度近视眼病人常伴有晶状体悬韧带松弛或部分断裂、玻璃体液化、眼轴增长、巩膜变薄、视网膜变性、脉络膜萎缩以及黄斑病变等特点3，所以术中、术后并发症多是高度近视眼白内障手术病人的突出特征，成为以往手术的难点。超声乳化人工晶体植入术由于其具有手术时间短、切口小、损伤小、术后反应轻、散光少、视力恢复快等优点，不但可以避免医源性视网膜脱离，同时还可进行屈光矫正，故是高度近视眼白内障病人较理想

11、的手术方法，具有传统白内障手术方式不可比拟的优点4。本组病人术后均未出现严重并发症，视力恢复理想。术前全面评估能够降低手术风险;做好健康教育和心理护理能使病人以良好的心态接受手术;术前护士要协助医生，为病人充分散大瞳孔，仔细检查眼底，排除黄斑病变和视网膜脱离;术前3d使用抗生素眼药水能够有效预防眼内炎的发生。术后并发症的观察是护理重点，要求护士有较丰富的临床经验，才能够及时发现病人的不适，并且积极与医生沟通，采取恰当的治疗和护理措施。复诊预约的实施，不仅可以提醒病人按时复诊，利于疾病的康复，同时，也为病人提供了便利，减少了排队等候的时间，得到广泛的好评。(本文承蒙曾键主任医师指导，特此致谢!)【参考文献】 1何守志. 晶状体病学M. 北京：人民卫生出版社，2004：392.2Yow L，Basti S. Physical and mechanical principles of phacoemulsification and their clini