重症监护病房感染菌株种类及药敏情况调查

1、重症监护病房感染菌株种类及药敏情况调查重症监护病房感染菌株种类及药敏情况调查作者：王艺璇,李秀江 作者单位：吉林大学第一医院，吉林 长春 130021 【关键词】 重症,感染菌株,药敏情况 我院重症监护病房(ICU)主要收治各种危重患者,是全院的危重患者的救治中心。随着侵袭性诊疗技术的不断发展、抗菌药物的广泛应用及免疫低下人群的不断增加,医院内感染的菌群在不断变化,抗菌药物的耐药率呈不断上升趋势。特别是在ICU中，由于患者病情重，住院时间长、卧床时间久、年龄偏大、昏迷、各种有创检测及引流置管、机械通气，其感染发生率高。据报道，ICU的医院感染率(15.9%)明显高于普通病房(5.4%)1,仅在

2、肺部感染这一方面，感染率在10%65%，死亡率达20%以上2，已成为抢救危重症患者成功的主要障碍。为预防和控制ICU的感染，笔者对2006年1月2007年12月，对我院ICU标本细菌培养阳性（其中，同一患者培养结果为同一菌株的为一个阳性标本）的结果进行菌株情况调查，以期掌握病菌耐药性的不断变化，指导临床抗菌药物的治疗。 1 临床资料 1.1 标本来源：所有菌株标本系2006年1月至2007年12月我院ICU送检的常规取材法得到的标本，其中包括痰液，引流液，尿液，粪便，血液，分泌物。 1.2 标志采集方法：痰标本采集方法为三种：一种为行经口气管插管或气管切开术后患者，直接经吸痰管取肺部深部痰液，

3、另一种为未行上述操作的患者，清晨用清水漱口后用力咳出深部的痰液并立即送检（普通痰培养），第三种为患者行气管镜检查，同时行肺泡灌洗，取肺泡灌洗液送检。引流液标本采集方法为：从导管引流液体中取中段标本送检。尿标本标本采集方法为：留取中段尿标本并立即送检。血标本采集方法为：体温超过38抽取的静脉血并立即送检。分泌物标本采集方法为：对患者异常分泌物留取适量标本并送检。便标本采集方法为：留取适量粪便并送检。 1.3 细菌分离及鉴定：按照常规方法进行普通细菌培养，可疑阳性为优势者可行分离并按照常规生化鉴定。 1.4 药敏测定：采用国际标准Kirby-Bauer纸片扩散法，按NCCLS标准判断结果，S为敏感

4、，R为耐药。表1 2006年及2007年ICU标本细菌培养阳性结果表2 铜绿假单胞菌敏感抗生素分析表3 鲍曼不动杆菌敏感抗生素分析表4 肺炎克雷伯杆菌敏感抗生素分析表5 金黄色葡萄糖球菌敏感抗生素分析 1.5 结果：根据调查结果，我院ICU感染菌株主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌，与相关文献报道相符3，本文就上述菌种的感染率及药敏试验进行详细阐述。 2 讨论 普通痰培养无创伤，重复性良好，经济、简便而易于被患者所接受，阳性率可达37.7%，与支气管镜肺泡灌洗液的培养阳性率比较，差异无统计学意义4，故如患者有感染倾向，尤其肺部感染，应及时行痰培养药敏检

5、查，寻找病原学证据，指导临床治疗。 如表1所示，由此表计算ICU常见感染菌株，革兰阴性菌2006年占97.27，2007年占81.76；革兰阳性菌2006年占2.93，2007年占18.24，经统计计算，两年革兰阴性菌及阳性菌分布比较差异有统计学意义（P0.05），从中可以看出以往较少见的革兰氏阳性菌感染比率逐年上升。 从表2可以看出，铜绿假单胞菌对大部分常用抗生素（包括碳青霉烯类、三代及四代头孢、氨基糖苷类）的抗菌药物敏感性在逐年下降，2007年与2006年相比差异有统计学意义（P0.05），说明其耐药性在逐年升高。铜绿假单胞菌为ICU感染的主要菌种之一，亦有文献证明在ICU病房下呼吸道感染

6、菌群中，此菌占首位5。 从表1及表2可以看出，虽然鲍曼不动杆菌感染率无明显上升趋势（两年鲍曼不动杆菌感染率差异无统计学意义，P0.05），但因其耐药性较高（两年的耐药性差异无统计学意义，P0.05），治疗上选用抗生素困难，因此，引起临床广泛重视。此菌为一种条件致病菌，广泛存在于自然的水和土壤中，亦存在于人体或动物的黏膜上，另外ICU环境污染亦是造成鲍曼不动杆菌感染的重要因素，kaul发现6，ICU各种引流管中不动杆菌的污染率为70，工作人员手的污染率为23，并且ICU患者机体抵抗力下降，接受各种侵入性操作，必然增加患者的易感性7，故鲍曼不动杆菌感染重在预防，提高患者抵抗力、积极治疗原发病的同时

7、注意隔离、避免交叉感染、加强管理。治疗上，根据药敏试验结果，可选用碳青霉烯类抗生素。 从表3可看出，肺炎克雷伯杆菌虽为ICU感染的主要菌种之一，但对其大部分抗生素均较敏感，除头孢噻肟此两年敏感率比较差异有统计学意义（P0.05），提示此抗生素对此菌耐药性有增高趋势外，其余抗生素两年敏感性比较差异无统计学意义（P0.05）。 从表4可看出，以往较少见的金黄色葡萄球菌的感染有逐年上升趋势，但其对新型G+球菌抗生素均敏感。从表5可看出，大肠埃希菌仍是院内感染的主要菌种之一，且对常用抗生素均较敏感，两年敏感率比较差异无统计学意义，（P0.05），临床上可根据药敏试验结果选用经济、实惠、有效的抗生素。

8、综上所述，随着广谱抗菌素的广泛应用，病原菌种类不断变化，抗生素的耐药性亦不断变化，对感染菌株的分布情况及抗生素耐药性进行定期调查，对减少细菌耐药性、提高患者治愈率有重要意义。【参考文献】 1 晁玉凤，付丽珂，李京京，等.ICU院内感染调查分析J.南方护理学报 ，2001,8(1):15. 2 Kollef MH,Shapiro,Fraser VJ,et al.Mechanical ventilation with or without 7-day circuit changes:A randomized controlled trialJ.Ann Intern Med,1995,123:168

9、. 3 邢金燕，孙运波，栾 敏，等.ICU患者感染的细菌分离及耐药性分析J.齐鲁医学杂志，2005，20（2）：146. 4 辛健文,白友华,张健初,等.下呼吸道感染患者痰菌分离普和细菌耐药性变迁J.实用肺科杂志,1997,27(4):24. 5 谷 秀，李胜岐. 铜绿假单胞菌生物被膜中-内酰胺活性的检测J. 中华内科杂志，2001，40（9）：585. 6 Kaul R,Burt JA,Cork L,et al.Investigation of a multiyear multiple critical care unit outbreak due to relatively drug-sensitive.A cinetobacter baumannii:risk factors and attributable mortalityJ.Infect Dis,1996,174(6):1 279. 7 Simsek S, Yurtseven N, Ge