胎心监护在过期妊娠处理中的应用

1、胎心监护在过期妊娠处理中的应用    作者：陈以荣,刘国成,邹文霞作者单位：广东省妇幼保健院产科, 广东 广州 510010                                    &#

2、160;                【摘要】  目的： 探讨胎心电子监护在过期妊娠患者产前及产时的应用价值。方法：选择54例过期妊娠患者在产前及产时进行了胎心电子监护，分析胎心电子监护对处理产程、分娩方式的影响。结果： 产前组，NST反应型，共23例，其中顺产19例，手术产4例；Apgar评分7分以上22例，7分以下1例；1例进入产程后出现胎心音异常，羊水II度污染行剖宫产，评分在6分以下。NST无反应型，共9例，即行CST试验，其

3、中CST阴性5例，持续监护，其中2例出现异常图型；CST阳性4例，全部剖宫产。CST不满意：1例，顺产，15min评910分。产时监护组共28例，分为正常波形组及异常波型组。正常波形组的胎儿窘迫发生率、Apgar评分7分以下发生率、手术产率均显著高于异常波型组，有显著差异（P<0.01）。结论：产前及产时对过期妊娠患者进行胎心监护有效指导产程处理，决定分娩方式，降低新生儿窒息率。重视减速性胎心变化对优生优育意义重大。 【关键词】  过期妊娠； 监 护； 胎心电子监护仪 The Application of Fetal Heart Monitoring During Prolon

4、ged Pregnancy CHEN Yi-rong,  LIU Guo-cheng,  ZOU Wen-xia (The Woman and Children Health Care Hospital of Guangdong, Guangdong Guangzhou 510010, China) Abstract: Objective: To study the value of fetal heart monitoring during prolonged pregnacy in labor. Method: 54 cases prolonged pregnancy

5、were monitored the fetal heart rate before and during delivery and analyzed the effect of electric monitoring on corresponding measure and delivery form. Result: There were 23 cases with NST reaction in prelelivery group, 19 cases were natural delivery, 4 cases with cesarean section. There were 22 c

6、ases with over 7 on Apgar score, one case less than 7. one case with 8 on Apgar score were took cesarean section for abnormal fetal heart rate and II degree of meconium-stained amniotic fluid. 9 cases were tested for CST, who were no NST reaction. 5 of them with CST test were negative. Therere 2 cas

7、es with abnormal type after continuous monitoring. 4 with cesarean section for the CST test were opsitive. 29 cases were disatisfied one of them was 910 of Apgar score in natural delivery, 28 cases of them were monitoring during labor, including normal and abnormal were from the occurence rate of fe

8、tal distress inuterus, cesarean, less 7 of Apgar score in normal group were superior to those in abnormal group. Theres significance difference (P<0.01) between them. Conclusion: Its effective to monitor fetal heart before and during deliver for the prolonged pregnancy delivery form. The changes

9、of deceleration on fetal heart rate influence the healthier birth and better child development directly. Key words:  Prolonged pregnancy;  Monitor;  Electronic fetal heart rate monitoring 过期妊娠由于胎盘老化，常导致慢性胎盘功能不全、羊水过少、脐带受压及发生难产等危象。胎盘功能减退，供应胎儿的氧气和营养不足，脐静脉血氧饱和度下降，而过度成熟的胎儿，神经系统对缺氧耐受力越差，故容易

10、发生胎儿窘迫。国外有报道其围产儿死亡率为正常产儿的25倍，因此有必要对其进行监护。现将我院64例过期妊娠的胎心率电子监护(FHR)情况进行分析。 1  资料与方法 11  资料来源：来源于我院2005年6月至2007年6月收住的过期妊娠者共64例，剔除择期剖宫产10例，临产进入产房的单胎妊娠共54例。其中4242+6周48例，4343+6周6例。合并IUGR5例，妊娠高血压综合征3例。 12  方法：产前常规行无负试验(NST)，NST有反应型密切监护；NST无反应型即作CST(联合试验)。以乳头刺激法诱发宫缩，凡入院已有宫缩者即作CSDC以作为产时监护；54例全

11、部于入院3d内分娩。采用JPD-300 Fetal Monitor型胎心监护仪，按说明书操作，每次监护时间2030min，必要时1h。 13  诊断标准：按第6版妇产科学诊断标准。 2  结果   54例过期妊娠FHR结果、分娩方式及新生儿出生后1min Apgar评分见表1。 表1  54例过期发妊娠结果分娩方式及生儿同生后1mib apgar评分表（略） 2.1  产前监护：NST反应型：共23例，其中顺产19例，手术产4例。Apgar评分7分以上22例，7分以下1例。1例进入产程后出现胎心音异常，羊水II度污染行剖宫产，评分均在6分以下。

12、NST无反应型：共9例，即作联合试验。联合试验CST阴性5例，于产时再作监测，其中2例出现异常图型（见后述）；联合试验CST阳性4例，全部直接剖宫产。CST不满意：1例，顺产，Apgar评分910分。   2.2  产时监护：28例（含联合试验9例），其中正常波型组18例。异常波型组共10 例，其中CST阳性4例，联合试验CST阳性4例，联合试验CST阴性中产时出现异常波型者2例，将两组在胎儿窘迫发生率、Apgar评分7分以下以及手术产率比较见表2。 表2  28例FHR与胎儿窘迫、Agar评分、手术之间的关系（略） 3  讨论 3.1  无创

13、胎心电子监护的意义：胎心监护是对胎儿胎盘氧储备能力进行测验。部分过期妊娠患者虽然胎盘储备功能下降，但在宫缩未发动时尚能满足胎儿需要，供给其足够的血流量，常无胎儿窘迫表现1。正常波型者一般胎儿健康状况良好，但非绝对，本文NST反应型及CST阴性的Apgar评分7分以上者分别为96%和93%。本组10例异常图形中，均有LD和或VD出现，同时多有包括基线长期变异（LTV）异常在内的图像组合。过期妊娠的胎儿一胎盘单位的病理改变主要有两方面：慢性胎盘功能不全和脐带受压。过期妊娠容易造成胎盘梗塞坏死。有资料分析表明，过期妊娠胎盘中的25%30%绒毛和血管正常，15%20%仅有血管形成不足，但无缺血影响，另

14、有40%出现血流灌注不足而导致缺血，供氧不足，使胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加的缺氧而易发生意外。 3.2  产时胎心监护的临床意义：宫缩时，绒毛间已减少的血流又遭到间歇性的关闭，导致胎儿发生一系列的生理改变：早期缺氧刺激儿茶酚胺分泌，兴奋了交感神经。使FHR过速；随着缺氧的加深，激活了化学感受器和压力感受器。使迷走神经活性增强，交感神经活性降低，使FHR过缓。缺氧严重时引起心律失常及心跳过缓，出现LD及FHR过缓。此外，过期妊娠胎盘功能降低、羊水量减少，使脐带失去羊水的缓冲保护作用，宫缩时易受压。胎儿血压改变、压力感受器受刺激使迷走神经兴奋，图像上LTV振幅呈跳跃型长期不改变，连

15、续出现ED（早期减速）以及具特征性的“V”、“U”、“W”型的VD出现、周期性加速幅度过大等。单一异常图形即使LD出现，其与Apgar低分的相关性也不及异常图像组合重要。各种类型的减速性胎心变化应引起足够的重视。胎儿缺氧早期，常表现为胎心率代偿性加速，而当缺氧严重时，胎心率则变缓，阎桂香2等经过对死胎死产患者产前胎心监护结果进行回顾性分析发现，31例死胎死产者中表现为各种减速性胎心变化者有26例，占83.9 % ，9例表现为胎心基线搏动减少，但无1例表现为加速性胎心变化，也说明减速性胎心变化对胎儿威胁最大，宜及早处理，应放宽剖腹产指征。 3.3  胎心监护与分娩方式的关系：本组NST

16、无反应型9例，经联合试验筛出联合试验CST阳性4例。此4例未宫缩即行剖宫产，Apgar评分均低，2例在7分以上，但羊水污染，均符合CST阳性。显示了联合试验不失为提高NST预测可靠性的一种有效手段。本组7分以下新生儿中，有1例NST及1例CST未能正确预报。NST假反应型多见于过期妊娠及IUGR病例，为排除假反应型可作联合试验。因为CST既可测胎盘的氧储备功能，又可预测脐带抵御压力的能力。此外，NST应为1天1次，CST应采用乳头刺激（NSCST）为妥。本组NST假反应型占4%（2/23例），CST假阳性占14% （1/7例），CST假阴性占6% （1/15例），均接近文献报道。鉴于FHR试验

17、其准确受很多因素影响，目前各种试验的可靠性还未够满意，因此过期妊娠的监护还应配合胎动计数、胎儿生物物理相监测、B超、羊水量、尿雌激素/肌酐比值等综合监测。   研究表明：变异减速往往提示脐带受压，其中以脐绕颈最常见，单纯脐绕颈而不伴有胎盘功能减退的过期妊娠患者，在临产早期的监护中，常表现为正常形态的胎心曲线，这主要可能与在临产早期胎头下降不明显，脐带不易受压有关3。临产时胎儿宫内缺氧可致新生儿神经系统损害及死亡，为预防窒息已较广泛应用胎心率监护技术。监护的使用是通过胎心率变化反映胎儿情况，其宫内缺氧之代偿性往往到缺氧严重时才影响胎心率，有些宫内缺氧潜在因素在宫缩出现时或产程进展中才能表现出来，而过期妊娠胎盘容易老化，功能减退，更易引起胎儿宫内窘迫，所以建议对过期妊娠者应常规在临床早期进行胎心率监护，以便及早发现异常，及时处理。   综上所述，在产前及产时对过期妊娠产妇进行胎心电子监护可以诊断过期妊娠患者的胎儿宫内窘迫，使新生儿窒息率下降，降低了围产儿病残率和死亡率，有利于优生优育。 【参考文献】   1 乐杰，