老年性肺栓塞患者临床特征和高危因素分析

1、老年性肺栓塞患者临床特征和高危因素分析                    作者：倪雪菲 朱晓萍， 郑西卫 【摘要】  目的：通过与非老年性肺栓塞患者比较，分析老年性肺栓塞患者发生的高危因素和临床表现特征，提高其诊断率。方法：通过回顾性分析，分别对62例老年肺栓塞和74例非老年肺栓塞患者发生的高危因素、临床表现以及诊断方法进行比较。结果：非老年组相比，老年肺栓塞的高危因素主要包括脑卒中

2、、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病和型糖尿病等（P0.05）。两组患者胸痛、晕厥、咳嗽、咯血的发生率间差异无统计学意义（P0.05）。啰音的发生率在老年组患者显着高于非老年组（P0.01）。D-二聚体水平在两组间差异无统计学意义（P0.05）。老年组同时累及右肺动脉主支或左肺动脉主支者与非老年组比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：患有脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病、型糖尿病等疾病的老年患者若出现胸痛，呼吸困难、晕厥、咳嗽、咳血等症状应及时诊断和治疗。 【关键词】  肺栓塞；老年；非老年；临床特征；高危因素   Abstract  

3、; Objective： To analyze the risk factors and clinical features of pulmonary embolism in elderly in comparison to the younger patients. Methods： The risk factors， clinical presentation and diagnostic methods of pulmonary embolism were retrospectively analyzed between 62 senile patients （60 ages） and

4、74 younger patients （60 ages）. Results： The risk factors for pulmonary embolism in elder people included stroke， COPD， hypertension， coronary heart disease， and type diabetes， but the symptoms of chest pain， syncope， cough and hemoptysis were not significantly different between groups（P0.05）. The in

5、cidence of rales in elder people was higher than that in younger patients（P0.01）.The level of D-dimer was no significantly difference in the two groups（P0.05）. The pulmonary embolism incidence of both the main right and left pulmonary artery at the same time was no significant difference in the two

6、groups（P0.05）. Conclusion： The elderly patients with such diseases as stroke， COPD， hypertension， coronary heart disease， and type diabetes should be paid much attention and diagnosed as soon as possible if  they presented with symptoms of chest pain， syncope， dyspnea， cough and hemoptysis.

7、0;  Key words   Pulmonary embolism; Aged; Non-aged; Clinical features; High risk factors   肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等1。作为一种常见病、多发病越来越受到人们的重视，PE的发病率随年龄稳步增高。因此了解老年PE的高危因素和临床特点及其与非老年PE的异同点，有助于提高临床诊断意识，及时治疗，以减少死亡率有重要意义

8、。    1   资料和方法   1.1   一般资料   选取本院2006年1月2007年1月符合2001年肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）1诊断标准的肺栓塞患者136例。其中老年组（60岁）62例，男30例，女32例，年龄6082岁，平均69.0±6.3岁；非老年组（60岁）74例，男 36 例，女38例，年龄1558岁，平均44.2±10.4岁。   1.2   观察方法   对老年与非老年组的主

9、要危险因素、临床表现、体征及相关检查（动脉血气分析、D-二聚体、超声心动图、心电图、螺旋CT肺动脉造影）等方面进行比较分析。其主要危险因素包括吸烟、下肢深静脉血栓（DVT）、制动（入院前2周至少有2天卧床）、脑卒中、最近3个月有外伤、最近6周有手术史、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压、冠心病、风湿性心脏病、血液病、充血性心力衰竭、肾病综合征、高脂血症、糖尿病、房颤、下肢静脉曲张，肺原性心脏病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、急性胰腺炎等。临床表现观察内容：是否有无胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、呼吸困难等表现。体格检查结果比较主要包括研究对象是否有体温升高、心动过速、呼吸急促、低血压、啰

10、音、下肢水肿、下肢静脉曲张等。   1.3   统计学方法   统计学资料采用SPSS11.5软件分析，组间比较采用2检验。   2   结   果   2.1   主要危险因素   见表1。   2.2   临床表现及体征   本研究中肺栓塞最主要的临床症状为呼吸困难、胸痛和咳嗽（表2）。胸痛，呼吸困难是老年组和非老年组患者最常见的临床症状，其两组患者胸痛

11、、晕厥、咳嗽、咯血的发生率间差异无统计学意义（P0.05）；而三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）两组比较差异有统计学意义（P0.05）。   表3可见，老年组最主要的体征为啰音、下肢水肿和呼吸急促；非老年组最主要的体征为下肢水肿、体温升高和心动过速。啰音的发生率在老年组患者显着高于非老年组（P0.01），且剔除伴发肺部感染患者后，其两者之间比较差异有统计学意义（P0.05）。   2.3   相关检查结果            3 

12、;  讨   论   老年PE患者常见的危险因素主要有脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病和型糖尿病。在非老年患者中，常见的危险因素为外伤、手术和制动。制动在非老年PE组中常见，剔除其中手术和或外伤患者后仅剩1例，与老年组比较，其统计学结果无显着差异，提示非老年组PE发生与手术和或外伤所致的活动减少有关，但与以往报道有差异。吸烟，高脂血症在两组中是共同不能轻视的危险因素。吸烟易促进血管痉挛及微小血栓的形成，进而凝集成足以堵塞血管的大凝块；高脂血症可导致血流变学异常。呼吸困难是老年和非老年PE患者最常见的症状。本组资料显示，肺栓塞最重要的临床

13、症状为呼吸困难、胸痛和咳嗽，呼吸困难和胸痛在老年组和非老年组的发生率均50%。既往研究显示老年PTE患者晕厥发生率较高，但本研究中两组间发生率无明显差异，考虑可能与本研究中老年组患者年龄较轻有一定关系4-5。三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）在本研究中的发生率不高，总发生率仅为7%，其中老年组为2%，非老年组为12%，表明不能仅凭三联征来疑诊PTE，且老年患者其发生率更低。本研究中老年组肺部罗音显着高于非老年组，且剔除肺部感染患者后，仍有差异提示这可能与老年人合并的基础疾病，心肺储备能力较差有关，但由于其特异性差，影响因素较多。提示临床医师应重视老年人病情的综合判断，不要将出现的体征轻易归咎于基础

14、疾病。   本研究表明，低氧血症在老年组  1 中华医学会呼吸病学会. 肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）J.中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259-264.Punukollu H， Khan IA， Punukollu G， et al. Acute pulmonary embolism in elderly: clinical characteristics and outcomeJ. Int J Cardiol，2005，99（2）:213-216.鹿英英，吴 珺，姚国滟. 40 例老年肺血栓栓塞症临床特点分析J. 解放军保健医学杂志，2007，

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