肿瘤患者PICC置管并发症的预防及护理

1、肿瘤患者PICC置管并发症的预防及护理赵朦肖梅张浩利解放军第九四医院肿瘤科江西南昌 330002摘要目的探讨行PICC置管术患者常见并发症及相关的护理对策。方法回顾性分析107例PICC置管患者的临床资料,对置管后出现的并发症给予相应护理。结果 107例置管患者中出现穿刺部位渗血2例,静脉炎1例,导管堵塞8例,静脉血栓4例,导管移位、脱出3例,导管置入困难15例,穿刺点感染1例。结论PICC导管留置时间长短与护理人员对其并发症的认识与正确处理有关,护理人员正确掌握PICC置管技术及并发症的预防和护理措施,可以有效延长导管留置时间,降低并发症的发生率。关键词PICC导管;并发症;预防;护理经外周

2、置入中心静脉导管(PICC,是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉的置管技术。优点是操作简单、导管柔软、留置安全、保留时间长,对于肿瘤化疗、肠外静脉高营养、脑血管意外、新生儿、长期输入刺激性强的药物及危重患者抢救等尤为适用1- 3,因其能够减少长期针刺的痛苦,给临床治疗提供很多方便,并能提高药物疗效,缩短患者的住院时间。但导管在使用及维护过程中,常出现一些并发症,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料我科2011年6月至2013年2月共实施PICC置管术107例,其中男67 例,女50例;年龄35-85岁,平均年龄59岁;乳腺癌10例,胃癌35例,肺癌40例,卵巢癌13例,白血病9例

3、。置入长度40-55cm,留置时间12-300天。1.2 操作方法采用德国贝朗医疗有限公司生产的经外周中心静脉导管,严格掌握PICC置管的适应证,选用上臂合适的静脉,以贵要静脉为首选,其次为肘正中静脉;再次为头静脉。在无菌操作下,严格按PICC置入规程进行,穿刺成功后经心电监测确定导管末端的位置并详细做好护理记录,包括导管种类、置入长度等,并用专用标识在导管末端标注置管日期及长度。2 护理2.1 置管前的护理:置管前操作护士要向患者及家属讲明置管的重要性、可能发生的情况及操作过程中需要配合的要点,并签字同意。请已做过穿刺的患者现身说法,以消除患者及家属的思想顾虑和心理畏惧,以取得病人及家属的配

4、合。穿刺前查患者的凝血功能及血小板计数,测量置管长度。2.2 置管后的护理3 常见并发症的预防及护理体会3.1 出血出血大多发生于置管24h内,主要原因有患者凝血功能障碍,剧烈频繁咳嗽,穿刺部位过度活动,穿刺后止血不够,化疗后骨髓功能抑制,换药不当等。本组患者出现穿刺部位渗血2例,预防及护理:(1术前评估患者,了解患者凝血功能;(2穿刺针眼尽可能选择肘下2横指,进针时先皮下潜行再进血管;(3置管后穿刺针眼局部按压10min,局部弹力绷带加压包扎4h,输液时松开绷带,局部沙袋按压,24h内适当限制插管侧臂部活动;(4咳嗽时可用手指在穿刺点加压,防止静脉压升高而渗血;(5新鲜的渗血不要急于换药,换

5、药时动作要轻柔,减少导管与穿刺针眼的摩擦,穿刺针眼处刚形成的血痂不要急于去除,有利于止血。必要时使用止血药物,改善凝血机制。3.2 静脉炎是PICC最常见的并发症,现为穿刺点上方沿静脉走向出现不同程度的红、肿、热、痛,置管1个月内发生率较高。静脉炎的发生原因可能为: (1由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用,造成血管痉挛和血管内膜损伤,静脉壁发生炎性反应;(2导管型号与血管的管径不适应;(3输入刺激性较大的药物,容易引起静脉炎;(4静脉炎还可能与患者的特殊体质及导管材料有关。本组1例患者出现静脉炎,预防及护理:穿刺前用温肥皂水充分擦洗穿刺侧肘上下20cm周围,更好清洁预穿刺部位,严格无菌技术操作,

6、送管动作轻柔、匀速送管,遇有阻力不可强行送入,在不影响治疗情况下尽量用较细导管,置管后24h不要剧烈活动,常规穿刺后24h更换无菌辅料,保持辅料干燥,若潮湿或疑有污染要及时更换,每周更换正压接头、无菌辅料或贴膜;应用高渗药物后要充分冲管,严格遵守药物的配伍禁忌,以防形成结晶。3.3 导管堵塞导管阻塞原因4:(1输入黏稠度较高的药物,管壁上附着大量胶体液、晶体液;(2长时间输入一些速度较慢的药物导致导管内凝血而堵塞;(3未按规定封管;(4肿瘤患者处于高凝状态。本组有8例患者出现导管堵塞。预防及护理:加强PICC宣教及出院指导,监测血凝4项,置管初期缩短护理时间,最长不超过1周,护理时充分进行冲管

7、和封管,确保正压封管,尤其在输入血液制品及脂肪乳、高渗糖、氨基酸等浓度较高的药物后。当发生导管堵塞后用尿激酶10万U,溶于0.9%氯化钠溶液40ml中,管外端接三通,三通一侧接20ml 注射器,一侧接2.5ml注射器,关闭2.5ml注射器侧,打开20ml注射器侧先抽吸,保持抽吸位关闭该侧,立即打开2.5ml注射器侧,使尿激酶借负压进入导管,不可强行推入。3.4 血栓形成本组有4例患者出现血栓形成,临床表现为穿刺侧肢体肿胀,与静脉炎不同,没有明显的红润界限,一般发生于穿刺部位上方,经B型超声确诊。预防及护理:正确选择血管,根据病情及血管条件,尽可能的选用较细管型,充分冲洗灭菌手套表面的滑石粉,将

8、导管充分浸泡于肝素盐水中,边送导管边用浸有肝素盐水的无菌纱布擦拭,以免形成纤维蛋白鞘,加速红细胞及血小板聚集而促使血栓形成,送管过程中确保动作轻柔,以免因机械性刺激破坏血管内皮组织。当确诊血栓形成后,皮下注射低分子肝素钠5000U,12h/次,3-7d,期间停止用导管输液,抬高患肢并制动,以免栓子脱落,随时观察并记录肢体肿胀情况及患者自觉症状。本组4例患者静脉血栓均好转,2-3周后血栓激化,继续导管用药。3.5 导管移位或脱出导管移位即导管外移1cm。本组2例患者出现导管移位,不影响继续应用;另外1例肺癌脑转移患者,因神志模糊,于夜间自行撤出导管,致使导管脱出而不能继续使用。预防:导管外端“S

9、”形固定,妥善固定辅料及输液针头,以防外力牵拉;更换辅料时,要自下向上撕脱,以防导管外移;对神志欠清患者加强对陪护及家属的宣教及培训,必要时使用约束带;教会患者及家属穿脱衣服的方法及注意事项;用弹力绷带或弹力袜固定穿刺部位上下约10cm,肘部下方剪一直径约为6cm的洞口便于活动。3.6 送管困难本组有15例患者出现送管困难,主要原因5:血管狭窄或血管过细;患者臂;导管接注射器,边推注边送管。送管不可过快,以免反折和损伤静脉;或调整穿刺针鞘,将导管拔出一点后再送。3.7 穿刺点感染原因分析:未严格遵循无菌操作,消毒不彻底;放化疗患者抵抗力低下;局部出汗多,贴膜潮湿污染未及时更换等。本组1例患者出

10、现穿刺点感染,预防及护理:严格遵循无菌操作原则消毒皮肤;及时更换贴膜;置管后如果发感染征象,应局部涂抹莫匹罗星软膏,每天换药,直至痊愈。PICC为患者提供了一条治疗途径,减轻了反复穿刺引起的痛苦,减少了静脉炎及药物外渗的发生,保护了外周静脉。在临床使用中还应加强健康教育,以减少或避免并发症的发生,以便更好的为患者服务。体位不当,精神紧张,血管痉挛,静脉瓣阻挡,分支静脉或其他解剖因素;由于多次穿刺导致静脉条件过差。预防及护理:选择合适的导管型号及穿刺静脉;协助摆好体位,转移患者注意力,使其放松、感觉舒适,旋转并外展手4 小结PICC具有操作简单、留置时间长、可减少反复穿刺的痛苦、保护血管的优点。随着PICC 技术的普遍推广,PICC技术越来越被更多的人接受。这就需要护理人员在留置过程中精心护理,延长PICC置管留置时间,避免并发症的发生。PICC导管留置时间长短与护理人员对其并发症的认识与正确处理有关,护理人员正确掌握PICC置管技术及并发症的预防和护理措施,可以有效延长导管留置时间,降低并发症的发生率。参考文献:1 王莹,朱娜娜,肿瘤患者外周中心静脉置管并发症发生原因与分析J.上海护理,2010, 10(3:58-61.2 冯莉丽,40例化疗患者PICC置管的护理J.中国中医急症,201