高血压的管理

1、高血压的管理 南昌市第一医院心血管内科副主任医师高招波 一、高血压的定义收缩压140 mmHg及/或舒张压90 mmHg”被国际上公认为高血压的诊断标准。 我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压180/110mmHg时，心血管发病危险增加10倍。二、高血压的原因1、原发性高血压2、继发性高血压 肾血管性高血压 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯氏综合征 药物诱发的高血压：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药，可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等三、高血压的危害大脑：脑出血，脑梗塞心脏：冠心病，心力衰竭眼底：眼底动脉硬化、出血肾脏：

2、慢性肾病，肾衰竭，尿毒症四、你是否有高血压？1、诊所血压： 非同日三次测量血压：收缩压140 mmHg及/或舒张压90 mmHg2、动态血压： 24小时平均值130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值125/75mmHg。五、有了高血压，我们怎么办？了解治疗高血压的目的，降低长期心血管发病和死亡的总危险。同时降低并发症的发生。六、学会测血压 选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准（BHS和AAMI）检验合格的电子血压计进行测量。 使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80上臂。大多数人的臂围25-35cm，应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带；肥胖者或臂

3、围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。 被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。 被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。 将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）

4、缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。 血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，lmmHg=0.133kPa。 应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取

5、3次读数的平均值记录。七、了解降压药降压药有六大类 1、钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。 2、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、贝那普利、培朵普利等。 3、-受体阻滞剂：美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔等。 4、利尿剂：氢氯噻嗪。 5、血管及张素转换酶受体拮抗剂：缬沙坦，厄贝沙坦、坎地沙坦。 6、-受体阻滞剂：特拉唑嗪。八、你的血压降到什么水平合适？1、普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下； 2、糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下； 3、老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。九、高血压患者什么时候吃

6、药？根据动态血压的结果或你自身观察到的结果：人的血压处在不断的波动过程中，一般来说有2个高峰，一个在清晨，一个在晚上，吃药的时间应该在血压开始升高前1-2小时。十、改善生活方式，降低血压和心血管病带来的危险改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用，这些措施包括：戒烟、限酒戒烟; 不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。 能做到的话，收缩压下降范围：2

7、-4mmHg减轻体重减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数保持20-24kg/m2 体重指数=体重（kg）/身高2（米）能做到的话，收缩压下降范围：5-20mmHg/减重10kg增加及保持适当体力活动一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。能做到的话，收缩压下降范围：4-9mmHg减少盐的摄入量北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。 能做到的话，收缩压下降范围：2-8mmHg 减少膳食脂肪多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量总脂肪总热量的30，饱和脂肪10，增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。减轻精神压力，保持心理平衡。保持乐观心态，提高应激能力，通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。不随