老年糖尿病患者低血糖诱发心律失常的护理

1、老年糖尿病患者低血糖诱发心律失常的护理陶海莉,梅俊华Nursing C are of C ardiac Arrhythmia I nduced by H ypoglycemia in Old P atients with Diabetes TA O H aili ,M EI J unhua摘要:对26例糖尿病低血糖诱发心律失常的老年患者及时确诊,快速纠正低血糖及心率失常等对症治疗和护理,血糖均及时纠正;26例中除1例转为永久性慢性心房颤动外,余均恢复窦性心律。提出对老年糖尿病患者应加强健康教育,指导其使用降糖药期间密切监测血糖变化,防止低血糖及其诱发心律失常。关键词:老年人;糖尿病;低血糖;心

2、律失常;护理中图分类号:R473.5文献标识码:B 文章编号:1001-4152(200813-0025-02作者单位:武汉大学人民医院老年病科(湖北武汉,430060陶海莉(19732,女,硕士,主管护师收稿:2008-02-28;修回:2008-03-28糖尿病是老年人常见的内分泌代谢性疾病,老年糖尿病患者受饮食、运动、肝肾功能及其他身体疾患等影响,易发生低血糖。我科2003年3月至2007年6月对26例因低血糖诱发心律失常的老年糖尿病患者进行精心治疗护理,取得较好效果,现报告如下。1临床资料26例均符合W HO 型糖尿病诊断标准,男15例、女11例,年龄6089岁,平均74.5岁。糖尿病

3、病程120年。并存心血管疾病(高血压、高血脂、冠心病等20例,腔隙性脑梗死1例,泌尿系感染1例,肺部感染1例。26例患者中有7例口服格列吡嗪控释片5mg ,1次/d ;9例口服格列齐特缓释片30mg ,1次/d ,联用盐酸二甲双胍250mg ,2次/d ;3例口服中成药消渴丸510粒,3次/d ;7例皮下注射胰岛素。发生低血糖及心律失常后,经及时纠正血糖和心律失常等对症处理低血糖纠正;除1例成为永久慢性心房颤动外,余均恢复窦性心律。2护理2.1病情观察老年糖尿病患者在使用胰岛素等降糖药期间,多种因素可使血糖浓度发生明显变化1,其并存疾病的症状及口服2受体阻滞剂易掩盖低血糖症状,因此在使用降糖药

4、期间需密切观察病情变化,及时发现低血糖。26例患者于用药或运动30min 至3h 出现低血糖症状,表现为心慌、出冷汗、面色苍白,同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中、精神失常等神经症状,经询问5例为漏服药后擅自加服降糖药,3例注射胰岛素后忘记进食,1例空腹运动,余无明显诱因。用罗氏优越血糖仪采指尖血测得血糖1.22.8mmol/L ,平均2.0mmol/L 。立即通知医生,心电监护示心率加快、心律不齐,血压升高(150190/90105mm Hg 15例、下降(70100/5060mm Hg 11例。急查心电图示心律失常,其中室上性心动过速伴频发室性早搏19例,心房颤动7例。2.2急救护理及时

5、备好各种急救药品(如肾上腺素、呼吸兴奋剂等和器械(如除颤器、呼吸机等,做到早诊断、早治疗、早护理。本组3例口服葡萄糖水等;23例给予50%葡萄糖溶液4080ml 静脉注射,10%葡萄糖溶液250ml 静脉滴注。同时遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液40ml 加胺碘酮150mg 缓慢静脉注射,推注时间不少于5min ;然后静脉滴注5%葡萄糖溶液200300ml 加胺碘酮300mg ,滴速控制在1520gtt/min ,维持2448h 。经上述处理后1030min 复测手指血糖均示正常;13h 19例室上性心动过速伴频发室性早搏患者症状体征消失,复查心电图室性早搏消失,7例心房颤动患者除1例转为永久慢

6、性心房颤动外,余6例恢复窦性心律。2.3心理护理患者长期受疾病折磨2,突发的低血糖反应症状较重,在心理上易造成恐惧、忧虑或焦虑,担心再次发作加重病情和给家人增添负担,部分患者不愿意配合治疗。此时与患者多沟通,多关心体贴患者,针对各自不同的心理状态,分别加以指导,告之低血糖是可预防的,消除其紧张心理,提高患者对低血糖的认识。加强患者自检与自我调节能力,帮助其树立信心,遵守医嘱。2.4低血糖的预防和护理根据老年患者的体重、病情轻重、营养情况、生活习惯,准确计算患者每日的总热量,并为其制订饮食治疗方案。进食定时、定量,低盐饮食对老年患者特别重要,提倡每日食盐总量不超过6g 。经常检查患者饮食方案执行

7、情况,了解饮食是否合乎营养标准及观察病情变化,定期测体重,病情变化时,灵活改变其进食量。患者皮下注射胰岛素时根据医嘱严格掌握注射的剂量、时间、部位,注射后30min 内督促患者进食。在输液中加入胰岛素时,充分摇匀液体,防止因操作不当引起低血糖,肾功能不全时胰岛素用量适当减少。腹泻、发热、呼吸道感染均可使患者消耗增加,饮食不当,进食少或未进食时,减少或停用口服降糖药。对患者和家属进行防治低血糖的教育,不要因漏服或自测血糖增高而盲目加大降糖药的剂量3。指导患者生活规律、活动适度、劳逸结合。避免过度节食、空腹运动等。运动强度以心率控制在该年龄段最高心率的6080%。运52护理学杂志2008年7月第2

8、3卷第13期(综合版动量加大时,要及时加餐,随身携带少量糖果或饼干,以备发生低血糖时食用。根据老年人易忘事的特点,告之注射胰岛素30min 内不宜做其他的事,督促进食。指导家属和患者监测血糖,及时发现血糖的波动。无血糖仪的患者定期到医院或社区医疗中心复查。3讨论由于老年糖尿病患者认知功能差,反应性下降,生活自理能力差,糖尿病病程长,并发心、脑、肺、肾等器官疾病,加之老年肾脏排泄药物及其代谢产物的能力下降,造成药物在体内蓄积;降血糖药物使用不当,用药随意性较大,摄取不足等因素易导致低血糖。低血糖引起的心律失常临床并不少见4,其严重程度取决于血糖的下降速度,血糖下降过快,则多先出现交感神经兴奋症状

9、,可表现为心慌、出汗、饥饿感、脉搏加快,然后发展为脑功能障碍。低血糖性心律失常的发病机制目前尚不十分清楚,可能与糖尿病患者心肌能量代谢异常和发作性心肌缺血的发生率增加有关。为了减少低血糖性心律失常的发生,要注意以下几点:加强糖尿病的健康教育,向患者和家属介绍低血糖的基本知识,提高其自我参与意识和自我监护能力。老年糖尿病患者对降糖药物的个体差异较大,应细致观察病情,口服磺脲类、中成药降糖药和注射胰岛素时最常见的不良反应是低血糖,教会患者掌握低血糖反应及简单易行的口服糖水处理法。患者出现心悸、心前区不适、出冷汗、四肢乏力,特别是有局灶性神经系统症状和体征如嗜睡、言语不清、精神失常等症状,应立即查血

10、糖、做心电图,以利早发现、早治疗。对并发心、脑、肾等脏器损害的老年糖尿病患者,降糖目标可适当放宽(空腹血糖8mmol/L ,餐后2h 血糖10mmol/L ,以避免低血糖的发生而加重病情。对老年糖尿病患者应定期检测血糖及尿糖,定期追踪,加强糖尿病患者的随访工作。一旦确诊为低血糖应及早治疗,避免引起心律失常。参考文献:1刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖J .实用老年医学,2003,17(2:1022104.2周传巧.老年糖尿病患者失眠的综合护理干预J .护理学杂志,2006,21(17:18220.3李长玲,穆信利,史晓红.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响J .护理学杂志,2005,20(2

11、3:50251.4王进京,袁慧玲,管淑良,等.1036例糖尿病患者慢性并发症的分析J .中国康复,2006,21(3:1802181.(本文编辑吴红艳恶性腔静脉梗阻患者介入综合治疗的术后护理邹彦芬,吴鸣,杜端明Postoperative Nursing C are of P atients with Malignant V ena C ava Obstruction A fter Combined I nterventional Therapy ZOU Yanf en ,W U M ing ,DU D uanming摘要:目的探讨恶性腔静脉梗阻患者行介入综合治疗的术后护理要点。方法对10例接受

12、介入综合治疗的恶性腔静脉梗阻患者采用积极的心理护理、严密的围手术期监护及抗凝治疗护理、术后并发症的观察及护理。结果4例上腔静脉梗阻术后症状完全消退,6例下腔静脉梗阻分级评分由术前45分降为术后02分,无严重并发症发生。结论溶栓、球囊扩张和支架置入相结合是治疗恶性腔静脉梗阻安全、有效的方法。充分评估,制订合理有效的护理措施是提高手术成功率,减少并发症的重要手段。关键词:腔静脉梗阻;恶性肿瘤;放射学,介入性;支架;血管成形术;术后护理中图分类号:R473.5文献标识码:B 文章编号:1001-4152(200813-0026-02作者单位:北京大学深圳医院肿瘤科(广东深圳,518036邹彦芬(19

13、712,女,本科,主管护师收稿:2008-03-06;修回:2008-04-10恶性腔静脉梗阻多发生于中晚期肿瘤患者,这些患者一般情况差,传统的治疗方法如手术、放化疗等创伤大、风险高、术后并发症多、成功率低,患者较难承受1。我科自2000年起采用溶栓、球囊扩张、支架置入等介入方法综合治疗恶性腔静脉梗阻患者10例,取得良好效果,现将术后护理报告如下。1临床资料10例中,男8例、女2例,年龄4170岁,平均48.3岁。上腔静脉梗阻4例:肺癌2例,淋巴瘤1例,纵隔转移癌1例;均有明显阻塞症状,表现为双上肢、头颈及颜面部肿胀,胸壁静脉曲张,头胀痛,严重者有呼吸困难。下腔静脉梗阻6例:原发性肝癌3例,肝转移癌1例,胃癌1例,腹膜后肿瘤1例;主要表现为腹痛、腹胀、乏力、食欲减退、肝脾肿大、腹水、胸腹壁静脉曲张、下肢水肿及静脉曲张、阴囊水肿等。患者术前均行彩色超声、C T 或MRI 检查,提示腔静脉完全梗阻3例,不同程度狭窄7例。10例