间歇性高容量血液滤过治疗多器官功能障碍综合征患者效果分析

1、    间歇性高容量血液滤过治疗多器官功能障碍综合征患者效果分析作者：刘金洪，胡 宏，余堂宏，张英姿，陆文良，薛颖芝 作者单位：东南大学附属江阴医院肾内科，江阴 214400【摘要】目的：回顾性分析间歇性高容量血液滤过(PHVHF)辅助治疗12例多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效。方法：收集2005年8月2008年2月间在我院ICU行PHVHF治疗MODS的患者共12例，回顾性分析患者临床资料，包括性别、年龄、原发病因、急性病理生理和慢性健康评分(APACHE) 、简化的急性生理评分(SAPS) 、发生功能障碍的器官数、PHVHF治疗指征和方法、

2、并发症等以及治疗转归。结果：12例MODS患者治愈4例，好转4例，放弃治疗1例，死亡3例，死亡率25.0%，低于根据SAPS 评分预测的死亡概率 (55.8%);统计分析显示，高龄、接受机械通气、并发休克、出血、感染以及发生功能衰竭的器官数越多，死亡率越高。结论：PHVHF治疗MODS具有治疗过程血流动力学稳定，有利于纠正体内酸碱平衡紊乱，清除体内代谢毒素和炎症介质，在保证重要器官功能的同时，积极争取治疗原发病的时间，可提高MODS危重患者的救治成功率。【关键词】 多器官功能障碍综合征 间歇性高容量血液滤过多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfuntion syndrom

3、e，MODS)是指急性疾病过程中2个或2个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，严重感染、大手术、创伤、重症急性胰腺炎等是其主要原发病因，临床发生率高，预后恶劣，死亡率可高达90%，发病机制尚未完全阐明，常规治疗效果不理想。本文回顾性分析我们采用间歇性高容量血液滤过(pulse high volume hemofiltration，PHVHF)治疗12例MODS患者的临床资料，以期提高MODS的疗效。1 对象和方法1.1 病例选择 2005年8月2008年2月间在我院ICU治疗的MODS患者12例，其中男7例，女5例，年龄1576岁，均符合MODS诊断标准，其中10例达到多器官功能衰竭(MO

4、F)诊断标准1。12例MODS患者的一般资料及原发病因见表1;统计患者治疗前后的急性病理生理和慢性健康(APACHE) 评分与简化的急性生理(SAPS) 评分值、发生功能障碍的器官数(包括心、肾、肺、肝、脑、胃肠道及胰腺等)、并发症及使用多巴胺、阿拉明等血管活性药物和呼吸机的情况。临床常规治疗采取心电监护、吸氧、抗感染、补液输血、利尿、抗休克、营养支持等。1.2 PHVHF治疗方法1.3 观察指标 观察行PHVHF前后体温、心率、呼吸频率、平均动脉压，精神神经系统变化， APACHE评分、SAPS评分、动脉血气分析、C反应蛋白、2微球蛋白以及血尿粪常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、心电图等。

5、1.4 统计学方法 计量资料结果以x±s表示，采用SPSS 10.0统计软件进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。2 结 果12例MODS患者PHVHF治疗前后主要体征和实验室结果见表2。经采用PHVHF措施治疗，12例患者治愈4例，好转4例，放弃治疗1例，死亡3例，死亡率25.0%，低于根据SAPS 评分预测的死亡概率(55.8%);统计分析显示，治疗后发热、心动过速、呼吸急促以及动脉血氧分压、肾功能与急性炎症时相指标明显改善，APACHE与SAPS 评分值降低，血电解质平衡维持良好，同时发现高龄、接受机械通气、并发休克、严重出血或感染以及发生功能衰竭的器官数越多，死亡

6、率越高。3 讨 论目前认为MODS是全身炎性反应综合征发展过程的严重阶段，由于各种致病因素引起大量炎症介质释放，机体抗炎因子与促炎因子平衡失调，免疫内稳机制崩溃，从而导致MODS。HVHF是连续性血液净化的一种重要方式，通过对流和吸附清除小、中、大分子毒素，临床研究表明HVHF较常规连续性静脉静脉血液滤过治疗MODS能明显改善血流动力学和氧代谢动力学，减少血管活性药物用量，同时清除可溶性炎症介质，抑制炎症反应;但HVHF技术要求高和治疗费用昂贵限制了其在临床的应用3。2004年Ronco等HVHF在基础上提出了PHVHF的概念，后者为HVHF的改良治疗方式，降低了HVHF的技术难度，临床效果相

7、似，可满足治疗需要;2006年Ratanarat等报道采用PHVHF治疗脓毒血症休克患者疗效满意;但作为一种新的连续性血液净化治疗模式，有关PHVHF临床应用的报道仍有限4。我们采用PHVHF治疗12例MODS，发现可明显改善体温、心率、呼吸频率和动脉血氧分压，通过持续、缓慢地清除液体和溶质以及血浆再充盈可维持机体容量平衡，同时采用AV600血滤器可清除细胞因子和炎症介质，治疗过程中血流动力学和心功能明显改善，减少了血管活性药物的用量，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，清除体内代谢毒素，保护心、肺、肾、脑、肝等重要脏器功能，也保证营养支持和药物治疗的有效进行，重建机体内环境平衡，积极争取治疗原发病的时间，从而提高了MODS的抢救成功率;但PHVHF的临床应用时间相对较短，其确切机制、开始时机、合适治疗剂量等尚有待进一步研究。【参考文献】1 张淑文，王 超，阴贞宏，等. 多器官功能障碍综合征诊断标准与病情严重度评分系统的多中心临床研究J. 中国危重病急救医学, 2004, 16(6):328-332.2 滕 杰，陈利明，邹建洲，等. 高容量血液滤过治疗置换液配方初探J. 中国血液净化, 2005, 4(8):447-450.3