执业医师外科复习指导-输血

1、感谢你的观看第一节、概述概论节约用血?杜绝不合理用血?开展成分输血?提倡自体输血首先针对血液保存做几道真题：真题10.全血在保存过程中，发生了 “保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是 （2003）A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子B.红细胞、白细胞、血小板C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子D.白细胞、血小板、纤维蛋白原E.血小板、淋巴细胞、凝血因子口答案：A （2003）真题23 .保存期内的全血最主要的有效成分是A.红细胞B.白细胞C.血小板D.凝血因子E.免疫球蛋白答案：A【ZU 2.全血在保存过程中，发生了 “保存损害”，增加了一些有害物质，其中有（2003）A.钾B钠C钙D.铁E镁

2、答案：A协和习题4.库存枸檬酸钠血，一般超过几周不宜再用A 3周B 4周C 6周D 8周E 12周答案；A总结一下：全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸檬酸钠血，一般超过 3周不宜再用。一、输血的适应症?急性失血?慢性贫血?血小板减少或功能异常?凝血异常?严重感染或低蛋白血症（一）急性失血?多见于外伤、手术，但未必输血（容量、缺氧）?输血未必输全血?全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子， 增加了细胞碎屑、 钾离子（21 天超过20mmol/L ）、乳酸等，保存期

3、内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸檬酸钠血，一般超过3周不宜再用。?血小板1天后很少存活?白细胞4天后大多失功，粒细胞 1天?V和皿因子在 ACD（acid citrate dextrose 酸性枸檬酸盐葡萄糖 血液保存液）中保存5天 和1天输血的适应症急性失血治疗原则?晶、胶扩容胶体液是指人造胶体（右旋糖酎、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。?合理输血（主要是输红细胞）。这是一个重点内容，考过很多病历分析选择题。 急性失血治疗方案：?失血量不超过血容量的 20%,血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容 量，原则上不输血?失血量超过血容量的 20%, Hb小于100g/L

4、者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外， 还要适当输注红细胞?失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和红细胞， 亦可输部分全血，但全血不是非用不可?失血量不超过血容量的 20%, Hb大于100g/L,不输血，应输注晶体液补充血容量?失血量超过血容量的 20%, Hb小于100g/L,大于70g/L,看情况（是否缺氧）?Hb小于70g/L,输血不主张血浆补充血容量一未灭活，增加传染病危险晶体液、人造胶体液和白蛋白则比较安全真题5.成人失血500800 ml,首先考虑输入A.全血B.血浆C.浓缩红细胞D.白蛋白E.晶体液答案：E真题14.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合

5、并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600 ml。心率92次/分，呼吸 21次/分，血压 98/60 mmHg（13 . 1/8.0 kPa）;血红蛋白105 g/L。在输血问题上，正确做法是A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血B.输全血600 ml补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各 300 ml代替丢失的全血D.输红细胞悬液 600 ml,不必输注全血E.输血浆600 ml补充血容量，不必输注红细胞答案：A试题点评：患者出血量不足 20%,心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张 不输血。真题18.一产妇分娩时产道出血 400 ml,血压100/65 mmHg, Hb

6、 110 g/L。因平时身体虚弱, 其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是A.输注全血2单位B.输注红细胞悬液 2单位C.输注新鲜冰冻血浆 400 mlD,加强饮食营养，但不输注任何血液制品E.输注人血白蛋白答案：D试题点评：,患者出血 400 ml,血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。真题12.关于急性失血患者的输血，正确说法是A.用等量的全血补充所估计的失血量B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血C.在晶体液、胶体液扩容白基础上，合理输血（主要是输红细胞）D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注答案：C

7、 真题11.迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的A. 10%B. 15%C. 20%D. 25%E. 30%答案：CZLJ 14 力性，39岁，体重65 kg,外伤引起急性失血 800 ml。经手术后已止血。现脉搏90次/分，血压105/70 mmHg, Hb110 g/L,患者家属强烈要求输血。此时医生应（2005）A 给患者泞仝而.200 mlB给患者给孔细胞悬液1单位C人忠杵泞一浆200 mlD给患肯希沆涤红细胞1单位E不干:患肯愉仰答案：E2004年考题传播病毒危险性最大的血液成分是（答案：D）A.红细胞B.白细胞C.血小板D.血浆E.冷沉淀【ZU 10.男性，50岁，因

8、患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查 Hb 125 g/L,手术过程顺 利，估计失血量 400 ml,已输入平衡盐液1 000 ml,患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该（2004）A.输注全血2单位B.输注红细胞悬液2单位C.输注新鲜冰冻血浆 400 mlD.继续观察，暂不输血E.输注少白细胞的红细胞 2个单位答案：D（二）慢性贫血?针对病因治疗，不轻易输血?患者已通过代偿能够耐受 Hb的减低?Hb减低不是输血的最好指标，以症状为主无明显症状暂不输血?血容量一般正常，有输血指征则输红细胞因为全血中的血浆有扩容作用一循环超负荷慢性贫血患者的输血指征?Hb小于60g/L伴有明显贫血症状者?贫血严重，

9、虽无症状，但需要手术或待产孕妇。选择何种红细胞制品要根据病情决定（三）血小板减少或功能异常?血小板生成减少一输注血小板的主要适应症常见于再生障碍性贫血、恶性血液病和恶性肿瘤大剂量化疗或放射治疗后引起的骨髓衰竭?先天性或获得性血小板功能异常一血小板计数正常，但血小板有质的改变，血小板稀释性减少一大量输注红细胞或保存全血引起的（四）凝血异常?先天性凝血异常一血友病最为多见，先天性缺乏因子皿，用冷沉淀或因子皿浓缩剂治 疗?获得性凝血异常一其他基础疾病的并发症，如肝功能衰竭引起的出血?大量输血也会伴发凝血功能障碍获得性凝血异常和稀释性凝血功能障碍适合应用新鲜冰冻血浆（FFB治疗。对有纤维蛋白原减少者，

10、可输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂（五）严重感染或低蛋白血症?抗生素难以控制的严重感染一一免疫球蛋白?低蛋白血症白蛋白?中性粒细胞显著减少并发的感染一一粒细胞集落刺激因子（G-CSF,不轻易输注浓缩白细胞?需要注意的是全血、血浆或白蛋白均无营养补给意义。异体蛋白质先分解成氨基酸之后参与蛋白质合成，而血浆白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢，必需氨基酸 中的色氨酸及亮氨酸含量较低，补蛋白可用氨基酸。?输全血不能增强机体抵抗力，单个供者的全血中所含抗体种类少，含量低我们已经知道什么情况应该输血，那么怎么输血呢？一是自身输血：最能减少输血的并发症且无传染疾病危险，方法如下?预存自身输血?自身稀释

11、法输血?手术中血液回收?术后引流血液回输真题.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是A.输新鲜血B.输新鲜冰冻血浆C.输浓缩红细胞D.输白蛋白制剂E.自体输血答案：E二、成分输血（一）成分输血的优点：?制品容量小，有效成分高，治疗效果好?使用较安全，减少输血传播传染病的发生，不良反应少?保存、使用方便?综合利用，节约血资源真题.关于成分输血的描述，错误的是A.减少输血传播传染病的发生B.治疗效果不如全血好C.输血不良反应少D.节约血液资源E.便于保存和使用答案:B【ZU 12:榆仙是救宿思肝牛加3重:粟医疗手沱为做好医疗服:%保证咯.床汽疗煞"应当（2005） A K用如ilLb构

12、L患酉及冢U的总二更求C给所行手术投彳怕加D 使用成分血EI川.3天内采集的新鲜血答案：D【ZU .临床上输注红细胞制品的主要目的是（2004）A.扩充血容量B.提高携氧能力C.维持酸碱平衡D.维持胶体渗透压E.增强免疫力答案：B （2004）解析：红细胞的主要功能则是运输氧和二氧化碳，以运输氧为主，输入红细胞制品主要是提高红细胞的携氧的能力，保证机体各脏器的血氧供应。（二）成分输血一主要制品的临床应用红细胞制品红细胞悬液浓缩红细胞 少白细胞的红细胞洗涤红细胞（白细胞更少）最常用一般人群一般人群 1、多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的患者2、准备作器官移植患者3、需长期反

13、复输血的患者，如再障、重型地中海贫血1、输入全血或血浆后发生过敏反应（如尊麻疹、过敏性休克等）2、高钾血症及肝肾功能障碍3、自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症 1.红细胞悬液（添加剂红细胞）：用多联袋（几个袋子连在一起）制备，先把全血离心，然后尽量移除上层血浆， 再把添加剂加入红细胞内即制成。它不仅能使红细胞很好地保存，而且红细胞被添加剂稀释，输注更流畅。这是目前最为常用的红细胞制品红细胞悬液适应症血容量正常的慢性贫血需要输血者外伤、手术、内出血一急性失血需要输血小儿、老人及妊娠期并发贫血需要输血者红细胞悬液剂量及用法视病情而定，成人1单位（200ml全血制得）提升Hb 5g/L估

14、算，小儿5ml/kg提升10g/L。 充分混匀，输血器输注ZLJ 15 W'U, 80岁，体重45 kg,因胃癌需要手术治疗。脉搏100次/分，血压140/95 mmHg, Hb 60 g/L,血小板 90X 109/L。医生决定给予输血，此时应选用（2005）A即亡如MB浓一葭端电C对外包金汽D恢绢屋明也和一浆E葭瓶也怒液杆二浆答案：C真题.一位体重60 kg的女患者，因外伤引起急性出血约2 000 ml,经手术止血并在应用晶体液和人造胶体1补足血容量 （血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品A.红细胞悬液（添加剂红细胞）B.保存全血C.洗涤红细胞D.新鲜冰冻血浆E.新鲜全血答案

15、：A2.浓缩红细胞：将采集到联袋内的全血经过离心使红细胞下沉，把上层血浆移走，剩下的红 细胞和少量血浆即为浓缩红细胞。（1）适应症：与红细胞悬液相同（2）剂量及用法：与红细胞悬液相同3 .少白细胞的红细胞：从全血或红细胞悬液中去除白细胞。n离心法（又称去膜法）能去除70%以上的白细胞，我国血站普遍采用n滤器过滤法 能去除95%以上的白细胞。好的滤器能使白细胞去除率达99.9%以上，多在血库或床边进行适应症：?多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的患者?准备作器官移植患者?需长期反复输血的患者，如再障、重型地中海贫血?剂量及用法：同悬红2004年考题：准备进行骨髓移植的患者需要

16、输血改善贫血症状，首选的血液制品为（答案：C）A.全血B.红细胞悬液C少白细胞的红细胞D.洗涤红细胞E浓缩红细胞真题.男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸 2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb 50 g/L。患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应， 体温达39.5 C,经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是（2004）A.全血B.洗涤红细胞C.浓缩红细胞D.红细胞悬液E.少白细胞的红细胞答案：B （2004）解析：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。4 .洗涤红细胞全血或红细胞悬液经过离心，把上层血浆

17、或添加剂及白膜层移去，再用无菌生理盐水反复洗涤红细胞（常规洗涤 3次），最后加50ml生理盐水悬浮即制成成分输血一主要制品的临床应用?输入全血或血浆后发生过敏反应（如尊麻疹、过敏性休克等）?高钾血症及肝肾功能障碍?自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症?剂量及用法：制备过程中损失了部分红细胞，用量要比悬红大一些真题女性，55岁，因子宫癌入院准备进行全子宫切除。患者曾有输血并出现过敏反应的病 史。Hb 100 g/L,血小板100X 109/L。现准备术中用血，最好是选用A.新鲜全血B.浓缩红细胞C.红细胞悬液D.洗涤红细胞E.红细胞悬液和血浆答案:D试题点评：患者曾有输血过敏史，而洗涤

18、红细胞是除去全部血浆和90%白细胞及血小板，适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。ZLJ 5.高钾血症及肝肾功能障碍患者需要输血时，应选用（2004）A.全血B.红细胞悬液C.少白细胞的红细胞D.洗涤红细胞E浓缩红细胞答案：DZLJ 7.女，49岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注 ABO同型全血两次，共800 ml。 两次输血后均出现全身尊麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备作子宫切除需要输血， 最好选择下列何种血制品（2002）A.保存全血B.红细胞悬液（添加红细胞）C浓缩红细胞D.洗涤红细胞E新鲜全血答案：DZLJ 20.输血曾出现过敏反应的患者需要红细胞输血时，应选用（200

19、6）A.辐照红细胞B.红细胞悬液C.洗涤红细胞D.少白细胞的红细胞E.浓缩红细胞答案：C5 .浓缩白（粒）细胞：制备方法有手工法和血细胞分离机单采法。主要原因是：目前普遍采用的制备方法（包括单采法）难以获得足够量的粒细胞；粒细胞离体后功能很快丧失；粒细胞输注副作用大；粒细胞显著减少的患者已有比较好的治疗方法，如注射G-CSF浓缩白（粒）细胞输注具备以下3个条件?中性粒细胞低于 0.5X109/L （粒缺）?有明确的细菌感染且感染相当严重?强有力的抗生素治疗 4872小时无效?剂量及用法每天输注的剂量要大于 1.0X 1010个粒细胞，而且要每天输注一次，连续46天，直到感染被控制或证明无效为止

20、，用输血器输注6 .浓缩血小板一采集?血细胞分离机单采法：从单个供者采集一次就够一个治疗剂量，混入的白细胞和红细 胞极少?手工法：从全血经离心分离制备，需要多个供者才够一个治疗剂量，混入的白细胞和 红细胞较多?我国规定：一个治疗剂量应至少含血小板2.5 X 1011个（1单位）（1）浓缩血小板一适应症：?各种原因引起的血小板数低于20 X 109/L伴有严重出血?血小板数不低，但因功能异常致严重出血?大量输血所致稀释性血小板减少伴严重出血?预防性输注：仅用于血小板数较低并有潜在出血危险的患者，不可滥用（2）浓缩血小板的剂量及用法：?输注剂量视病情而定?每m2体表面积输入1.0X1011个血小板

21、，一输注后 1小时的外周血小板数增高（5 10） X 109/L?儿童每10 kg体重要输手工法制备的血小板2个单位（200ml全血制成的血小板为 1个单位）一什么意思？7 .新鲜冰冻血浆（FFB：全血采集后于 68小时内分离出血浆，并迅速在30c以下冰冻成块，几乎含有血液全部凝血因子，临床上使用最多的一种血浆（1）适应症：?单个或多种凝血因子缺乏的补充?大量输血伴发的凝血功能障碍?口服抗凝剂过量引起的出血?抗凝血酶出缺乏?血栓性血小板减少性紫瘢?血浆置换时作为置换液（2）剂量及用法：首次剂量为每kg体重 1015ml,维持剂量为每kg体重 510ml。37c水溶中融化，不断轻摇血袋，直到血浆

22、完全融化为止。融化后在24小时之内用输血器输注例题：女，36岁。因前置胎盘大出血入院行手术治疗。术中输注红细胞悬液 26单位，机采血小板2个治疗量，手术创面渗血不止。实验室检查：Hb l00g/L,血小板90X3这109/L,凝血酶原时间（PT）为21s（正常对照为1115s）,血浆纤维蛋白原0.6g/L。此时应输注A.全血B.红细胞悬液C.浓缩血小板D.新鲜冰冻血浆E.浓缩白（粒）细胞答案：DZU 19.临床上输注新鲜冰冻血浆的主要目的是（2006）A.扩充血容量B.增强免疫力C.维持酸碱平衡D.维持胶体渗透压E.补充凝血因子答案：E8 .普通冰冻血浆 它与FFP的主要区别是不稳定的凝血因子

23、V和皿含量较低，适用于因子V 和皿以外凝血因子缺乏患者的替代治疗9 .冷沉淀FFP于4 c融化后分离出沉淀物适应症：儿童及成人（轻型）血友病 A型；血管性血友病；先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症剂量及用法：每10 kg体重输入11.5单位（ 400ml全血的血浆制备成 1个单位）。用 前需融化，尽早快速输注10 .健康人血白蛋白（白蛋白）从混合人血浆中提取而得，经 60 c 10小时加热灭活各种病毒，无传播病毒性疾病的危险（1）适应症：低血容量性休克的扩容、各种原因引起的低蛋白血症、防治新生儿溶血 的核黄疸正常人血清白蛋白含量 3550g/L,占血清胶体渗透压 3.53.7kpa的6080%,白

24、蛋 白1g可保留循环水份18ml, 25g白蛋白的渗透压相当于 500ml血浆；白蛋白能和胆红素可 逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸（2）剂量及用法：根据病情和检验结果，成人每次410g,小儿0.51g / kg ,缓慢静脉滴注真题.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于A.补充营养B.增强机体抵抗力C.低血容量性休克的扩容治疗D.自身免疫性疾病的治疗E.低丙种球蛋白血症的替代疗法答案：C真题.男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失 代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是 （20

25、03）A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.白蛋白答案：E （2003）解析：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。【ZU .可，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀 20天诊断为乙肝后肝硬化（失 代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率 倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是（2003）A 至血B新产诳冻一浆C可屈东券D 泠沉淀E白蛋白答案：E11.静脉注射的免疫球蛋白应用某些技术由上千人份的混合血浆制备。免疫球蛋白替代治疗实际上是把免疫球蛋白制剂中所含的大量抗体输给受者，使之从低或

26、无免疫状态很快变为暂时免疫保护状态?适应症：应用范围日益广泛?小剂量一低丙种球蛋白血症的替代疗法?大剂量一自身免疫性疾病的治疗单单独用抗生素难以控制的严重感染一接受化疗或放疗的血液病患者并发的全身性病毒和（或）细菌感染的治疗?剂量及用法：小剂量每34周输注0.10.3g/kg；大剂量每天输注0.4g/kg,连续5天为一疗程三、输血的并发症及其防治?输血不良反应和并发症：输血中或输血后出现新的症状和体征，不能归因于受血者原 发疾病?即发反应：输血期间或输血后 24小时内?迟发反应：输血后几天至十几天?免疫性反应：由免疫机制而发生的反应?非免疫性反应：非免疫性输血反应最常见的早期输血并发症是：发热

27、反应.引起输血发热反应最常见的原因是：致热原.（一）非溶血性发热性输血反应：是临床上最常见的输血反应。定义:输血期间或输血后12小时内受血者体温升高 1C以上，排除其他可导致体温升 高的原因临床表现：寒战、发热、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等，一般血压不降低非溶血性发热性输血反应一发病机制免疫性：输血的患者血浆内含抗白细胞抗体，和输入血液中的白细胞发生反应刺激产生和释放内源性热源物质， 或通过补体和巨噬细胞发生反应释放内源性热源物质。主要的内源性热源物质包括白细胞介素一 13 （IL 1 3 ）,白细胞介素一6 （IL- 6）和肿瘤坏死因子（TNF）非免疫性：主要是热源反应。采、输血器材污染了热

28、源质 真题.临床上最常见的输血反应是A.非溶血性发热反应B.变态反应C.过敏反应D.溶血反应E.细菌污染反应答案：A2003年考题去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是（答案：A）A.非溶血性发热性输血反应B.过敏反应C细菌污染反应D.急性（即发性）溶血性输血反应E迟发性溶血性输血反应ZLJ 1.输血早期非溶血性发热反应最常见原因是（2000）A.致敏物B.白细胞凝集素C.致热原D.肝炎病毒E.以上都不是答案：CZLJ 9.患者，男，50岁，血型“ A”，有胃溃疡病史10余年，最近胃镜检查怀疑有癌变而 入院手术。术前输“ A”型全血约1 500 ml时突然畏寒、寒战、体温 40 C,呕吐一

29、次，血压 正常。停止输血并经对症处理症状很快缓解。这种输血不良反应最有可能是（2003）A.非溶血性发热性输血反应B.过敏反应C.急性（即发性）溶血性输血反应D.循环超负荷E细菌污染反应答案：A协和习题.最常见的早期输血并发症是A溶血反应B发热反应C细菌污染反应D出血倾向E酸中毒答案；B协和习题.引起输血发热反应，最常见的原因是A细菌污染B致热原C血型不合D红细胞破坏E过敏物质答案；B治疗：使用退热镇痛药可缓解症状预防：去除血液中白细胞，残留白细胞少于5X108可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生；输注洗涤红细胞（二）溶血性输血反应1 .供、受者之间免疫性不配合，输入的红细胞具有患者体

30、内已有抗体相应的抗原，抗原 抗体反应导致输入的红细胞破坏。可分为即发反应和迟发反应。前者主要表现为血管内溶血， 后者多表现为血管外溶血2 .临床表现：即发性：输入几十毫升血后即出现手术区渗血、低血压、头痛、胸痛、腰背酸痛、发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、心动过速，Hb尿（特异性表现），尿胆原阳性，严重者最后发生急性肾衰竭，DIC,抢救不及可致死亡延迟性：输血后Hb不升反降，多无症状或轻微，一般无Hb尿，严重者可出现发冷、 发热、黄疸、胸背痛，呼吸困难和 Hb尿等，肾衰，DIC少见真题.麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是A.呼吸困难B.寒战、高热、头痛C.心前区压迫感和腰背酸痛D,血红蛋

31、白尿E.伤口渗血和低血压答案：E真题.血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿D.网织红细胞增高E.尿月I旦原（+）答案：C真题8.男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200 ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压 75/45 mmHg （10.0/6.0 kPa）。该患者最有可 能是下列哪一种输血不良反应 （并发症）A.非溶血性发热性输血反应B.溶血性输血反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷答案：B试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红 蛋白尿，可进

32、一步诊断。真题19.输血引起的急性溶血的特异性表现A.尿呈深黄色，尿胆原阳性B.尿呈酱油色，尿胆原阳性C尿呈深黄色，尿胆原阴性D.尿呈酱油色，尿胆原阴性E.外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞答案：B【ZU 6.某患者输血后不久，即感心前区压迫感，腰背剧痛，寒战，呼吸急促，血压下降， 创口渗血，出现血红蛋白尿，可能是（2001）A.发热反应B.过敏反应C细菌污染反应D.溶血反应E枸檬酸中毒反应答案：D【ZU 11.患者，因慢性重度贫血而输注红细胞悬液，输血开始10分钟后，患者突然感到寒战，心前区压迫感，腰背剧痛，并出现呼吸急促，体温 39 C,血压70/40 mmHg,尿呈酱 油样颜色。患者最

33、可能发生了（2004）A.细菌污染反应B.溶血反应C过敏反应D.发热反应E.循环超负荷答案：B协和习题2.麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑A出血倾向B变态反应C过敏反应D细菌污染反应E溶血反应 答案；E3 .治疗?立即停止输血，并保持静脉输液通畅。如输血后Hb不升甚至下降而原因不明时，应慎重考虑是否是迟发性溶血性输血反应引起，一旦确诊，再输血应严格交叉配血?溶血性反应抢救治疗的关键是早期诊断，积极治疗?抗休克治疗，改善肾血流，减轻肾缺血和利尿、碱化尿液以防治肾衰竭，防治DIC,必要时可考虑换血治疗4 .预防?必须严格、准确地进行输血前检查，包括 ABO正、反定型

34、，RhD定型，交叉配血试验 及不规则抗体筛检，这对于有输血史和妊娠史的患者尤其重要，以确保配合性输血。血液发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错。（三）过敏反应：与输入血液质量有关的早期输血反应之一。1 .轻度反应发生率1%3%,严重过敏反应少见，为1/2万4.7万单位血2 .临床表现轻度过敏反应主要表现为尊麻疹，严重时可出现出汗、皮肤潮红、胸骨后痛、血压下降、血管神经性水肿甚至休克，有的可出现发冷、发热 （2006-3-104）3 .过敏反应一发生机制血浆蛋白和受血者体内的相应IgA抗体反应而致。可引起过敏反应的主要的血浆蛋白为IgA。当IgA缺乏者（或IgA亚型缺乏）输入含IgA

35、的血液和血液制品会导致致敏产生相应抗 体，再次输入含IgA的血液和血液制品时就会发生过敏反应。其他可引起过敏反应的蛋白质包括免疫球蛋白多聚体，外源性特应性变应原（如花粉、牛奶、鸡蛋等）。当输入含这些过敏原的血液时少数受血者会发生过敏反应4 .过敏反应一治疗和预防?应停止输注。需要时使用抗组胺药、肾上腺素，发生血管神经性水肿时应使用氢化可 的松，必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。?对IgA或其亚型缺乏者需输血时，应输注从 IgA缺乏者采集的血液，亦可输注经专门 处理去除IgA的血液制品，如洗涤红细胞，去除 IgA的血浆蛋白制品。对既往有输血过敏史 患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏

36、反应2006-3-104.男,46岁，因双眼脸及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。决定给予血浆 置换治疗。在血浆置换过程中，患者出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量尊麻疹。体 检：体温37. 6C,血压115/65 mmHg,该患者可能出现的输血反应为A.非溶血性发热性输血反应B.细菌污染反应C过敏反应D.溶血性输血反应E.循环超负荷答案：C真题6.与输入血液质量有关的早期输血反应为A.酸碱平衡失调B.过敏反应 C.出血倾向 D.丙型肝炎E.疟疾 答案：B（四）细菌污染反应1 .污染细菌的血液输入引起的输血反应。污染血液的细菌主要有两个来源。一是采血穿 刺时皮肤消毒后仍残留细菌的皮肤碎片随

37、血流进入血袋；二是献血时献血者处于菌血状态2 .临床症状和体征为发冷（寒战）、发热、恶心、呕吐、呼吸困难、腹泻、低血压、休 克、DIC,可导致患者死亡3 .治疗：抗生素，激素、抗休克及对症治疗4 .预防?排除可能处于菌血状态的人献血?严格实施无菌操作?应加强血库管理，发血和输注前注意检查血制品有无显示细菌污染的变化协和习题5.女，48岁，行胃大部分切除术，输血 150ml后，出现寒战，肌内注射异丙嗪 25mg,继续输血，半小时后，体温 39. 7C,血压70/60mmHg ,脉搏160次/分，发绡, 意识不清，烦躁不安，可能原因A输血后出血倾向B发热反应C溶血反应D细菌污染反应E输血传染疟疾答案；D（五）循环超负荷1 .快速大量输血，血容量迅增导致心肺功能障碍2 .临床表现：呼吸困难、胸闷、头痛、咳嗽、泡沫血痰等，cvp明显升高，肺湿啰音,下肢水肿。严重者充血性心力衰竭、肺水肿而致患者死亡。3 .防治：严格控制输血量和速度，一般不输全血以防血容量进一步增大。一旦发生应立 即停止输血输液，让患者取半坐位，给氧，利尿，强心，必要时放血 真题20.男性，70岁，体重50 kg,因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至 1 000