脑肿瘤患者术后心律失常的监护

1、脑肿瘤患者术后心律失常的监护                 作者：骆明花 何瑾云 郑红梅 冯惠 【关键词】 脑肿瘤【摘要】 目的 对脑肿瘤患者术后并发的心律失常做到早发现早治疗，从而减少因此引起的严重并发症，促进患者早日康复。方法 对76例术前心电图正常的脑肿瘤患者，术后7天给予24h不间断心电监护，发现有29例出现不同程度的心律失常，观察其规律并给予相应治疗。结果 心律失常均得到了有效的控制，未引起严重并发症。结论 脑肿瘤患者术后常

2、可发生心律失常，只要做到早发现、早治疗，可减少因此而引起严重并发症。关键词 心律失常 脑肿瘤 术后脑肿瘤、脑外伤等神经系统疾病常可以出现脑源性心电图改变 1 。其中脑肿瘤术后心电图异常率可高达56% 2 。2000年1月2003年8月，对我院76例术前心电图正常的脑肿瘤手术患者，术后常规进行24h不间断心电监护，发现有29例患者术后出现不同程度的心律失常，予严密观察其变化规律并进行有效的治疗和护理，从而减少了术后因心律失常引起的各种严重并发症，促进了患者早日康复。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2000年1月2003年8月，在术后发生心律失常的29例脑肿瘤患者中，男21例，女8例，

3、年龄864岁，平均40岁。其中髓母细胞瘤2例，星形细胞瘤1例，脑膜瘤20例，垂体肿瘤5例，听神经瘤1例。1.2 方法 术后用美联MERLURY监护仪常规给予持续24h心电监护至术后第7天。监护异常时，即用日本光电6511型ECG机常规12导联描记，并对结果进行分析。其中直接出现室性二联律2例，有频发室性早搏快速转为室性二联律的6例，单纯频发室性早搏6例，偶发室性早搏3例，心房纤颤2例，房性早搏2例，窦性心动过速4例，窦性心动过缓2例，室上性心动过速2例。经积极治疗和护理均得到了有效的控制，康复出院。平均住院时间15天。<提脑肿瘤患者术后心律失常的监护 P>2 结果见表1。表1 术后

4、不同时间发生的心律失常 略3.1 心律变化与术后时间的关系 由表1可以看出，术后心律失常大多发生在术后24h内，而且以室性心律失常为主，术后24h ECG变化最大，随着术后时间的延长，心律失常发生率越低。3.2 术后应严密观察心率、心律的变化 给予持续心电监护，确保监护仪有效工作。脑肿瘤患者手术后的心率可发生较大幅度的变化，快者可达200次/min，慢者仅30次/min左右，甚至可导致心律失常 3 。首先排除心电监护仪的干扰因素导致假象心律失常，ICU常规床边备心电图机，发现异常时及时做床边心电图加以对比，并以动态心电图加以确定。本组病例发生的窦性心动过速快者达到138次/min，室上性心动过

5、速达到168次/min，窦性心动过缓低者至48次/min，经准确分析，予综合治疗4h内恢复正常。3.3 严密监测血压的变化 当血压出现过高或过低时，为保持脑流量的相对恒定，机体通过植物神经系统的反射作用来调节，早期代偿期动脉压增高，每搏输出量增加;晚期失代偿期全身血管加压反应丧失，出现心率增快，均可引起心律失常 4 ;同时由于手术创伤使交感神经的活性增高导致心肌损害，产生血栓形成物，促进血小板聚集，使心肌灌注不良，引起心肌收缩无力，导致血压升高或降低 5 。应根据医嘱用心脏保护药物，必要时遵医嘱用抗心律失常药物，并观察其效果及不良反应。本组病例的室性心律，除2例偶发室性早搏未处理外，余均用利多

6、卡因50100mg静脉推注，加用心肌营养药物，有2例室性二联律，静脉推注利多卡因效果不好，改为5%葡萄糖250ml内加利多卡因250mg静脉滴入，根据心电监护的情况调节输入滴数。8h后均转为正常。3.4 术后要严密监测电解质的变化 电解质、酸碱度的改变也可以诱发心律失常。因术后脱水药的应用、术后并发尿崩症和初期进食量减少，均可引起电解质异常。准确记录24h入量，防止水、电解质失调而致的心律失常。控制液体输入的速度，除20%甘露醇要120滴/min左右外，其他液体要控制在5060滴/min，防止加重心脏前负荷 6 。术后应用甘露醇可短暂地增加循环血量，诱发或加重心功能不全;脱水后造成血容量的减少

7、也会影响心脏功能。本组病例，2例使用甘露醇脱水后出现窦性心动过速，心率达106130次/min，经综合考虑为血容量不足，给予增加液体量，2h后逐渐转至8896次/min。3.5 预防颅内压增高 首先因为手术均采用气管内全麻，易致呼吸紊乱造成缺氧和二氧化碳潴留，使颅内压增高。麻醉未完全清醒或呼吸不规则等因素导致缺氧和二氧化碳潴留时，术后要给予呼吸机辅助，使其过度换气，从而降低颅内压，也降低了肺内压，减轻心脏后负荷。因为PaCO 2 每下降1mmHg，可使脑血流量递减20% 7 。其次，由于脑肿瘤切除后，原先被积压的脑组织又重新分布，回到正常位置，以及手术创伤引起脑组织水肿，均可引起颅内压改变。同

8、时术后早期受脑水肿、颅内压的影响，脑血流变化大，直接影响下丘脑的功能，神经体液调节功能紊乱影响心脏的传导系统和心肌的复极，引起ECG异常改变明显;加上机体处于应激状态，儿茶酚胺水平升高也可导致心电图不同类型的异常改变 8 。患者术后，麻醉清醒后取头高脚低位，以利于脑内静脉回流，同时保持呼吸道通畅，协同甘露醇的应用，共同降低颅内压。术后翻身时，动作要轻，保护好头部，要防止手术部位受压。确保术后头部引流管的通畅，同时注意引流液的性质及量的变化。应避免因引流不畅而引起颅内压增高，以致心律失常。3.6 术后应监测体温的变化 体温的紊乱也可影响心脏的自律性和传导性，在本组病例中，有3例是因为发热引起窦性

9、心动过速，达148160次/min，经排除其他因素后给予物理降温，体温正常后心率也逐渐降至7898次/min。3.7 加强心理及基础护理 由于患者患有脑肿瘤，心理负担重，情绪低落，引起植物神经紊乱可诱发心律失常。术后给患者一个良好的住院环境，多与患者沟通，尽可能地满足患者所需，耐心做好心理护理，以减轻患者心理负担，保持睡眠充足，减少机体耗氧量，有利于术后早日康复。术后13天给予雾化吸入12次/d，鼓励患者咳嗽，勤翻身、拍背，必要时予以吸痰。观察患者进食情况，鼓励进食、进水，从流质饮食逐渐过渡至普食，保持大便通畅。术后头痛者，在排除颅内高压的情况下可遵医嘱给颅痛定以镇痛 ( 脑肿瘤患者术后心律失

10、常的监护(2) ，并给予良好的休息环境。4 体会发现心律异常时，工作人员要保持冷静、清醒。因脑肿 瘤患者术后，绝大部分神志清醒，不良刺激会加重心律失常。ICU要常规床边备心电图机。因为心律失常发作时大部分很短暂，要捕捉最具代表性的异常心律，就要及时进行心电图描记，这样才有利于治疗。要及时发现及时治疗，本组病例就因为发现及时治疗及时，才没有发生严重并发症。要综合分析，标本兼治。做好心理及基础护理，减少或避免诱发心律失常的因素。参考文献2 Rudehill A，Olsson GL，Sundquist K，et al.ECG abnormalities in patients with subarachnoid haemorrhage and tumour.Neurol Neurosurg psychiatry，1987，50:1375-1381.6 王青，颅脑损伤病人心电图改变及护理.护