高速圆管涵及涵背回填资料样本资料讲解

1、高速圆管涵及涵背回填资料样本检验申请批复单-08合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司编号:工程项目名称路基工程工程地点及桩号K49+898.5圆管涵具体部位基坑开挖检验内容放样、轴线、高程、明挖基坑、承载力记录和报告要求到现场检验时间：年月日承包人递交日期、时间和签字：年月日项目经理签字监理员收件日期、时间和签字：年月日（同日）监理员签字监理员评论和签字：符合设计及规范要求监理员年 月日时间：本项目是否口可以继续进行： 理由：符合设计及规范要求质量证明附件：填写所附表格的表号监理工程师签字：监理工程师签字日期：承包人收到日期、时间签字：资料员签字（与监理工程师签字日期同日

2、或以后）年 月 日时间：施工放样报验单-02合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司编号：致（监理工程师）：根据合同要求，我项目部业已完成 K49+898.5圆管涵基坑开挖 施工放样工作, 清单如下，请予查验。承包人：日期:桩号或位置工程或部位名称放样内容备注K49+898.5 圆管涵基坑开挖平向位置、轴线偏位附件：测量及放样资料监理员意见：符合设计及规范要求监理员签字 监理工程师结论：符合设计及规范要求监理工程师：测量工程师日期:路基、结构物、路面坐标放样检查表检-48合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共 页第页测量范围及桩号K49+898.5圆管涵

3、基坑开挖放样点设计坐标实测坐标 X(mm)Y(mm)V Ax2+Ay2XYXYK49+898.53612659.495530988.7893612659.498530988.7853-45测站点：坐标：X= 3612759.387 ; Y=531134.907后视点：坐标：X=3612464.822 ; Y=530718.345仪器型号：莱卡402放样示意图：用签字笔回出测点与放样点位置关系测量：测量员计算：测量员复核：测量工程师承包人自检 意见及签名符合设计及规范要求 测量工程师2014年5月28日监理工程师 意见及签名符合设计及规范要求 测量工程师2014年5月29日注：如系监理工程师抽检

4、则承包人自检意见栏不填写注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路基、构造物、路面高程测量表检-02合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共 页第页测量范围或桩号 K49+898.5圆管涵基坑开挖测量点 或桩号水准尺读数仪器高测量 高程设计 高程备注前视中视后视GE-3741.74225.85824.116水准点局程1.5471.90626.11724.211左3.75622.361中3.49722.620右3.87822.239测量测量员计算测量员复核测量工程师承包人自 检意见及 签名符合设计及规范要求 测量工程师2014年5月28日监理工程 师检查意 见及签名符合

5、设计及规范要求测量监理工程师2014年5月29日明挖基坑基础检查表检-44-1合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司 共1页第1页桩号及部位K49+898.5圆管涵基坑开挖基底水文地质 情况及承载力基底无水、地基承载力符合设计要求检测项目设计值允许偏差实测值合格率基底标图22. 00 0 m50mm写偏差100%基础平 面尺寸长4035 cm40354067406 9基坑每侧要考虑支模 板的工作空间（建议每侧超出30-50cm）100%宽246 cm246279282100%基础轴 线偏位横轴50mm40允许偏差参考评定标 准P104页，注意明 涵、暗涵允许偏差/、 一样1

6、00%纵轴50mm30100%防水设施无排水设备无基坑、基础 相对平向位置 示意图检测测量员工地主管部门负责人或以上承包人自检 意见及签名符合设计及规范要求签名：测量工程师日期：监理工程师 检查意见 及签名符合设计及规范要求签名：测量监理工程师日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写结构物基坑承载力试验报告检-44-2合同号：LHJL-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共1页第1页结构物名称及 桩号k49+_898：5_网行酒共见_试验单位济祁五标实验室试验方法动触探实验试验目的地基承载力设计承载力110KPa试验日期试验者校核者砂土容许承载力（t0） （KPa）N10-15

7、15-3030-50(0)140-180180-340340-500一般粘性土和老粘性土容许承载力（7 0）（KPa）N357911131517192123(120160200240280320360420500580660注：用此30 cm的锤击数作为标准贯入试验的击数年 No0实测结果：23.23.24试 占 八、 分 布 状 况承包人自检意见及签名：符合设计要求项目经理年 月日监理工程师意见及签名：符合设计要求试验专业监理工程师年 月日检验申请批复单-08合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司编号:工程项目名称路基工程工程地点及桩号K49+898.5圆管涵具体部位砂

8、砾垫层检验内容高程要求到现场检验时间：2014年6月30日承包人递交日期、时间和签字：2014年6月30日 项目经理签字监理员收件日期、时间和签字：2014年6月30日 监理员监理员评论和签字符合设计及规范要求监理员2014年6月工0日时间：本项目是否口可以继续进行：质量证明附件：理由：符合设计及规范要求填写所附表格的表号监理工程师签字：承包人收到日期、时间签字：监理工程师资料员签字日期：2014年6月30日N014年-6月2Q日时间：路基、构造物、路面高程测量表检-02合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共1页 第1页测量范围或桩号 K49+898.5圆管涵砂砾垫层测量

9、点 或桩号水准尺读数仪器高测量 高程设计 高程备注前视中视后视GE-3741.64325.75924.116水准点高程1.2411.88425.90224.018左3.018/22.88422.881中3.08422.81822.820右3.14222.78022.759测量测量员计算测量员复核测量工程师承包人自检意 见及签名符合设计及规范要求测量工程师年 月曰理工程师检查 意见及签名符合设计及规范要求测量专业监理工程师年 月曰检验申请批复单-08合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司编号:工程项目名称路基工程工程地点及桩号K49+898.5圆管涵具体部位基础检验内容施工放

10、样、高程、模板安装、原始记录、含水量、配比通知单、 坍落度记录和报告、强度记录和报告要求到现场检验时间：年月日承包人递交日期、时间和签字：年月日项目经理签字监理员收件日期、时间和签字：年月日监理员签名监理员评论和签字符合设计及规范要求监理员年 月日时间：本项目是否口可以继续进行： 理由：符合设计及规范要求质量证明附件：填写所附表格的表号监理工程师签字：承包人收到日期、时间签字：监理工程师资料员签字（与监理工程师签字日期同日或以后）日期：年 月 日时间：施工放样报验单监-02合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司编号:致（监理工程师）：根据合同耍求，我项目部业已完成 K49+

11、898.5圆管涵基础施工放样工作,清单 如下，请予查验。承包人：项目经理日期：桩号或位置工程或部位名称放样内容备注K49+898.5 圆 管涵基础轴线附件：测量及放样资料监理员意见：符合设计及规范要求监理员监理工程师结论:符合设计及规范要求日期:监理工程师：测量专业监理工程师路基、结构物、路面坐标放样检查表检-48合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共1页第1页测量范围及桩号K49+898.5圆管涵基础放样点设计坐标实测坐标 X(mm)Y(mm)V Ax2+Ay2XYXYK49+898.53612659.495530988.7893612659.498530988.785

12、3-45测站点：坐标：X= 3612759.387 ; Y=531134.907后视点：坐标：X=3612464.822 ; Y=530718.345仪器型号：莱卡402放样示意图：用签字笔回出测点与放样点位置关系测量：测量员计算：测量员复核：测量工程师承包人自检 意见及签名符合设计及规范要求 测量工程师2014年5月28日监理工程师 意见及签名符合设计及规范要求 测量工程师2014年5月29日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路基、构造物、路面高程测量表检-02合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共1页第1页测量范围或桩号 K49+898.5圆管涵基础测量点

13、 或桩号水准尺读数仪器高测量 高程设计 高程备注前视中视后视GE-3741.67425.79024.116水准点局程1.4781.79926.11124.312左2.90823.20323.201中2.97223.13923.140右3.03123.08023.079测量测量员计算测量员复核测量工程师承包人自检意 见及签名符合设计及规范要求测量工程师年 月日理工程师检查 意见及签名符合设计及规范要求测量专业监理工程师年 月日模板安装检查表检-45合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共1页第1页桩号及构件名称K49+898.5圆管涵基础检查项目允许值实测值合格率()轴线偏位

14、(mm)纵轴1553100横轴1574100模板标高(mm)15-1-7100模内尺寸(mm)长30-25100宽3076100高3038100平整度 (mm)同一板平整度52100相邻板局差21100倾斜度预埋件中心位置预埋孔中心位置拱架与 支架纵轴平间位置拱架标图跨径接缝情况接缝平整支撑稳定情况支撑稳定承包人自检意见及签名符合设计及规范要求 现场技术员(工程师级别) 年 月日监理工程师检查意见及签名年符合设计及规范要求 监理工程师月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写混凝土施工原始记录表检-38合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共 页第页项目名称路基工

15、程单项，程名称K49+898.5圆管涵施工部包基础施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土标号水泥品种 及标号施工配合比外加剂名称掺入量实测坍落度 (mm)123平均留取试样组数编号施工间断 情况记录备 注承包人自检 意见及签名符合设计及规范要求 项目经理监理工程师检 查意见及签名符合设计及规范要求 试验专业监理工程师主管试验工程师填表试验员日期混凝土、砂浆施工配合比通知单试-47合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共1 页第1 页桩号和名称K49+898.5圆管涵浇注部位基础碎设计配合 比批准文号设计重量配 合比设计水灰比拌和机容量升设计碎强度每次配量升项目水泥（千克）砂

16、（千克）碎石（千克）水（千克）外加剂大小预定拌和用 量配 料 校 正含砂率（%）调整后 （千克）含水率（%）水（千克）校正后拌和 用量试验员：工地主管：试验工程师注:此表由施工单位或驻地监理办使用水泥混凝土拌合物坍落度及其它性能试验记录试-48桩号及结构物名称K49+898.5圆管涵试验单位试验规程试驳编P试验者取样地点校核者拟定的坍落度试验日期试 验 次 数坍落度(mm)稠度含砂粘聚性保水性单个 值平均 值上中下多中少良 好不 好夕县少量无123456结果评定与攵理承包人自检意见及签名符合设计及规范要求项目经理年 月日监理工程师检查意见及签名符合设计及规范要求试验专业监理工程师年 月日监督单

17、位意见及签名年 月日合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共1 页第1 页注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。水泥混凝土(砂浆)抗压强度检测表试-50合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共1 页第1 页试验单位试验规程试验环境委托单位主要仪器试验者试件编号工程名称和部位制作日期养护条件试验日期龄期(d)试件尺寸(mm)破坏脑载(KN)抗压 强度 (MPa)单值测定值设计强度校核者承包人自检意见 及签名符合设计及规范要求项目经理年 月日监理工程巾意见 及签名符合设计及规范要求试验专业监理工程

18、师 年 月日监督单位意见及 签名年 月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写。管道基础及管节安装现场质量检验表检-61合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共 页第页工程名称路基工程施工时间桩号及部位K49+898.5圆管涵基 础检验时间项 次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1碎抗压强度或砂 浆强度（MPa）20Mpa查看试验结果按附录D检查2管轴线偏位（mm）1510、8经纬仪：检查两 处3管内底高程（mm）4基础厚度（mm）320322、324、322尺量：抽查3个 断面5管 座肩宽（mm）肩高（m

19、m）6抹带宽度厚度7相邻管内底 错口（mm）承包人自检意见：符合设计及规范要求施工负责人：部门负责人或以上 日期：监理工程师检验意见：符合设计及规范要求监理工程师：日期：注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写管道基础及管节安装分项工程质量检验评定表评-09合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司第 页共页工程名称路基工程施工时1可桩号及部位K49+898.5圆管涵基础检验时间基本要求1、混凝土所用的水泥、砂石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关技术 得出现空洞和露筋现象。实 测 项 目项 次检测项目规定值或 允许偏差检验结果123456789101A混凝土

20、抗压强度或砂浆强度(MPa)20查试验数据2管轴线偏位(mm)151083管内底高程(mm)104基础厚度(mm)3203223243225管座肩宽(mm)+10,-5肩高(mm)106宽度(mm)不小于设计值厚度(mm)不小于设计值合 计外观鉴定碎表面局部略有不平减分2监理意见质量保证资料齐全、完整减分0工程质量等级评定评分：98质量检验负责人： 现场技术员(工程师级别)检测：技术员 记录：技术员 复核：技术员年 月 日检验申请批复单监-08合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司编号：工程项目名称路基工程工程地点及桩号K49+898.5圆管涵具体部位管节安装及接头检验内

21、容高程、原始记录、含水量、配比通知单、强度记录和报告要求到现场检验时间：年月日承包人递交日期、时间和签字：年月日 项目经理监理员收件日期、时间和签字：年月日 监理员监理员评论和签字：符合设计及规范要求监理员年 月日时间：本项目是否口可以继续进行： 理由：符合设计及规范要求质量证明附件：填写所附资料表号监理工程师签字：监理工程师日期：承包人收到日期、时间签字：资料员签字年 月 日时间：路基、构造物、路面高程测量表检-02合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共1页 第1页测量范围或桩号K49+898.5圆管涵 设一安装和一接头一.测量点 或桩号水准尺读数仪器高测量 高程设计

22、高程备注前视中视后视GE-3741.86325.97924.116水准点局程1.7471.90126.13324.232左1.11225.021中1.17324.960右1.23424.899测量测量员计算测量员复核测量工程师承包人自检意 见及签名符合设计及规范要求测量工程师年 月曰理工程师检查 意见及签名符合设计及规范要求测量监理工程师年 月曰注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写混凝土施工原始记录表检-38合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共1 页第1 页项目名称路基工程单项，程名称K49+898.5圆管涵施工部包管节安装和接头施工时间开始结束施工气温最高

23、最低混凝土标号水泥品种 及标号施工配合比外加剂名称掺入量实测坍落度(mm)123平均留取试样组数编号施工间断 情况记录备 注承包人自检 意见及签名监理工程师检 查意见及签名主管试验工程师填表试验员日期混凝土、砂浆施工配合比通知单试-47合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共1 页第1页桩号和名称K49+898.5圆管涵浇注部位管节安装和接头碎设计配合 比批准文号设计重量配 合比设计水灰比拌和机容量升设计碎强度每次配量升项目水泥（千克）砂（千克）碎石（千克）水（千克）外加剂大小预定拌和用 量配 料 校 正含砂率（%）调整后 （千克）含水率（%）水（千克）校正后拌和 用量试验

24、员：工地主管：试验工程师注:此表由施工单位或驻地监理办使用水泥混凝土（砂浆）抗压强度检测表试-50合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共1 页第1页试验单位试验规程试验环境委托单位主要仪器试验者试件编号工程名称和部位制作日期养护条件试验日期龄期(d)试件尺寸(mm)破坏布.我(KN)抗压 强度 (MPa)单值测定值设计强度校核者承包人自检意见 及签名符合设计及规范要求试验工程师年 月日监理工程巾意见 及签名符合设计及规范要求试验专业监理工程师 年 月日监督单位意见及 签名口月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写

25、检验申请批复单-08合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司编号:工程项目名称路基工程工程地点及桩号K49+898.5圆管涵具体部位管座检验内容放样、轴线、落度记录和报高程、模板、原始记录、 含水量、配比通知单、坍 告、强度记录和报告要求到现场检验时间：年月日承包人递交日期、时间和签字：年月曰项目经理监理员收件日期、时间和签字：年月曰监理员监理员评论和签字符合设计及规范要求监理员一年月.日时间：本项目是否口可以继续进行： 理由：符合设计及规范要求质量证明附件：填写所附资料的表号监理工程师签字：承包人收到日期、时间签字：监理工程师资料员签字（与监理工程师签字日期同日或以后）日期

26、：年 月 日时间：施工放样报验单监-02合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司编号：致（监理工程师）：根据合同要求，我项目部业已完成 K49+898.5圆管涵管座施工放样工作，清单如下，请予查验。承包人：项目经理日期：桩号或位置工程或部位名称放样内容备注K49+898.5 圆 管涵管座轴线附件：测量及放样资料监理员意见：符合设计及规范要求监理员监理工程师结论:符合设计及规范要求监理工程师：测量监理工程师日期:路基、结构物、路面坐标放样检查表检-48合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共 页第页测量范围及桩号K49+898.5圆管涵管座放样点设计坐标实测

27、坐标 X(mm)Y(mm)V Ax2+Ay2XYXYK49+898.53612659.495530988.7893612659.498530988.7853-45测站点：坐标：X= 3612759.387 ; Y=531134.907后视点：坐标：X=3612464.822 ; Y=530718.345仪器型号：莱卡402放样示意图：用签字笔回出测点与放样点位置关系测量：测量员计算：测量员复核：测量工程师承包人自检 意见及签名符合设计及规范要求 测量工程师2014年5月28日监理工程师 意见及签名符合设计及规范要求 测量工程师2014年5月29日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路

28、基、构造物、路面高程测量表检-02合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共 页第页测量范围或桩号K49+898.5圆管涵管座测量点 或桩号水准尺读数仪器高测量 高程设计 高程备注前视中视后视GE-191.78426.03524.251水准点局程1.5731.28225.74424.462左1.63724.10724.111中1.68924.05524.050右1.74623.99823.989测量测量员计算测量员 复核 测量工程师承包人自检意 见及签名符合设计及规范要求测量工程师年 月日理工程师检查 意见及签名符合设计及规范要求测量监理工程师年 月日注：如系监理工程师抽检

29、则承包人自检意见栏不填写模板安装检查表检-45合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共 页第页桩号及构件名称K49+898.5圆管涵管座检查项目允许值实测值合格率()轴线偏位(mm)纵轴1553100横轴1574100模板标高(mm)15-1-7100模内尺寸(mm)长30-25100宽3076100高3038100平整度 (mm)同一板平整度52100相邻板局差21100倾斜度预埋件中心位置预埋孔中心位置拱架与 支架纵轴平间位置拱架标图跨径接缝情况接缝平整支撑稳定情况支撑稳定承包人自检意见及签名符合设计及规范要求 现场技术员签字年 月日监理工程师检查意见及签名符合设计及规

30、范要求 道路监理工程师 年 月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写混凝土施工原始记录表检-38合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共 页第页项目名称路基工程单项，程名称K49+898.5圆管涵施工部包管座施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土标号水泥品种 及标号施工配合比外加剂名称掺入量实测坍落度 (mm)123平均留取试样组数编号施工间断 情况记录备 注承包人自检 意见及签名符合设计及规范要求 试验员监理工程师检 查意见及签名符合设计及规范要求 试验专业监理工程师主管试验工程师填表试验员日期混凝土、砂浆施工配合比通知单试-47合同号：LHLJ-05承包人：

31、中铁十局集团第二工程有限公司共 页第 页桩号和名称K49+898.5圆管涵浇注部位管座碎设计配合 比批准文号设计重量配 合比设计水灰比拌和机容量升设计碎强度每次配量升项目水泥（千克）砂（千克）碎石（千克）水（千克）外加剂大小预定拌和用 量配 料 校 正含砂率（%）调整后 （千克）含水率（%）水（千克）校正后拌和 用量试验员：工地主管：试验工程师注:此表由施工单位或驻地监理办使用管道基础及管节安装现场质量检验表检-61合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共 页第页工程名称路基工程施工时间桩号及部位K49+898.5圆管涵管座检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方

32、法和频率1碎抗压强度或砂 浆强度（MPa）20Mpa查看试验结果按附录D检查2管轴线偏位（mm）1510、8经纬仪：检查两 处3管内底高程（mm）105、64基础厚度（mm）320322、324、322尺量：抽查3个 断面5管 座肩宽（mm）+10, -59、5、6肩高（mm）104、6、56抹带宽度 15cm16、18、17厚度7相邻管内底 错口（mm）32、 2、 0、 1尺量：检查3-5个 接头承包人自检意见：符合设计及规范要求施工负责人：分管工程师 日期：监理工程师检验意见：符合设计及规范要求监理工程师：监理工程师日期：注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写管道基础及管节安装

33、分项工程质量检验评定表评-09合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司第1页共1 页工程名称路基工程施工时1可桩号及部位K49+898.5圆管涵管座检验时间基本要求1、混凝土所用的水泥、砂石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关技术 得出现空洞和露筋现象。实 测 项 目项 次检测项目规定值或 允许偏差检验结果123456789101A混凝土抗压强度或砂浆强度(MPa)20查试验数据2管轴线偏位(mm)151083管内底高程(mm)一1056基础谆度(mm)5管座肩宽(mm)+10,-5956肩高(mm)104656宽度(mm)15016 018 017 0厚度(mm)

34、不小于设计值合 计外观鉴定管壁顺直，接缝局部少量/、平 整减分2监理意见质量保证资料齐全、完整减分0工程质量等级评定评分：98质量检验负责人： 现场技术员(工程师级别)检测：技术员记录：技术员 复核：技术员年月日检验申请批复单监-08合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司编号：工程项目名称路基工程工程地点及桩号K49+898.5圆管涵具体部位端墙基础、端墙、帽石(不是同时施工的要分别写，并写明是左 侧还是右侧，以卜表格同理)士人豆八才六高程、模板、原始记录、含水量、配比通知单、坍落度记录和报扁驳内谷告、强度记录和报告要求到现场检验时间：年月日承包人递交日期、时间和签字：年月

35、日 项目经理监理员收件日期、时间和签字：年月日 监理员监理员评论和签字：符合设计及规范要求监理员隼一日时间：本项目是否口可以继续进行： 理由：符合设计及规范要求质量证明附件：填写所附资料的表号监理工程师签字：监理工程师日期：承包人收到日期、时间签字：资料员签字（与监理工程师签字日期同日或以后）年 月 日时间：路基、构造物、路面高程测量表检-02合同号：LHLJ-05 承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共 页第页测量范围或桩号K49+898.5圆管涵端墙基础测量点 或桩号水准尺读数仪器高测量 高程设计 高程备注前视中视后视GE-191.73825.98924.251水准点局程1.5571.27

36、925.71124.432左0.49325.21825.221中0.61525.09625.099右测量测量员计算测量员复核测量工程师承包人自检意 见及签名符合设计及规范要求测量工程师年 月曰理工程师检查 意见及签名符合设计及规范要求测量专业监理工程师年 月曰注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写模板安装检查表检-45合同号：LHLJ-05承包人：中铁十局集团第二工程有限公司共 页第页桩号及构件名称K49+898.5圆管涵端墙基础检查项目允许值实测值合格率()轴线偏位(mm)纵轴1553100横轴1574100模板标高(mm)土15-1-7100模内尺寸(mm)长30-25100宽3076100高3038100平整度 (mm)同一板平整度52100相邻板局差21100倾斜度预埋件中心位置预埋孔中心位置拱架与 支架纵轴平间位置拱架标图跨径接缝情况接缝平整支撑稳定情况支撑稳定承包人自检意见及签名符合设计及规范要求 现场技术员(工程师级别) 年 月日监理工程师检查意见及签名年符合设计及规范要