肺心病患者肾上腺髓质素测定的临床意义及其相关因素分析

1、肺心病患者肾上腺髓质素测定的临床意义及其相关因素分析                 【摘要】 为探讨肾上腺髓质素（ADM）在慢性肺心病发生发展中的作用，以及吸烟、缺氧、肺功能等因素对肾上腺髓质素的影响，测定63例慢性肺心病患者急性发作期和缓解期的ADM，并用多元回归分析方法分析患者年龄、病程、吸烟和肺功能等因素对ADM的影响。发现慢性肺心病患者急性发作期及缓解期ADM比正常人显著升高(P<0.001)。一秒钟用力呼气容积(FEV

2、1)与动脉氧分压PaO2、吸烟、阻塞性通气功能障碍、缺氧是影响ADM水平的因素。结果表明，慢性肺心病患者，ADM高于正常人，且ADM升高与病情的严重程度有关。【关键词】 肺心病 肾上腺髓质素 1 资料与方法 1.1病例选择 慢性肺心病急性发作期患者63例，均为本院住院患者，其中男性42例，女性2l例，平均年龄(65.87±4.38)岁，病程8-45年，平均病程(28.84±10.38)年，FEV1(37.57±3.72)，PaO2(43.04±5.55)mmHg。这些患者中，吸烟者38例(吸烟史5-45年)，非吸烟者25例。缓解期组患者为上述急性发作期患

3、者入院后经过治疗后进入缓解期的患者。对照组60例，为同期健康体检的正常人，其中男性38例，女性22例，平均年龄(63.58±7.96)岁；吸烟者36例(吸烟史11年)，非吸烟者24例。 1.2诊断标准 63例慢性肺心病患者均符合1997年全国第二次肺心病会议的诊断标准，并排除脑、肝、肾、糖尿病、肺部疾病和心血管疾病。 1.3实验方法 在肺心病患者入院后急性发作期采血检查，并做肺功能测定。经氧疗、抗感染、利尿等综合治疗，病情缓解后出院前，复查上述各项指标1次，ADM检测采用RIA法，试剂盒由北京华英生物技术研究所提供，测定值用ng/ml表示。动脉血气分析用力新仪器公司生产的i-stat

4、全自动血气分析仪。肺功能测定，采用美国固德有限公司生产的IBM-000型肺功能测定仪。 1.4统计处理 采用方差分析、t检验。组间对比采用配对t检验、直线相关分析和多元线性回归分析。全部数据用SPSS8.0统计分析软件进行处理。 2 结果 2.1慢性肺心病患者急性发作期和缓解期ADM水平与对照组比较均显著升高（P<0.001），缓解期ADM与急性发作期比较显著降低（P<0.001） 2.2慢性肺心病急性发作期患者血气、肺功能、吸烟、病程与ADM相关分析：PaO2、FEV1与ADM呈显著负相关；吸烟与ADM呈显著正相关；PaCO2、病程与ADM无相关性 2.3慢性肺心病急性发作期患者

5、PaO2、FEV1、吸烟与ADM多元回归分析的结果显示，PaO2、FEV1、吸烟是ADM的独立影响因素 3 讨论 ADM是1934年4月由日本学者Kiamara等人从嗜铬细胞组织中分离出的，广泛分布于各种组织器官，是一种具有多种生物学活性的内源性肽。本实验结果表明，慢性肺心病患者ADM较正常组明显升高，这表明慢性肺心病患者由于感染、气道阻塞而致缺氧，缺氧使肺血管痉挛而发生肺动脉高压，致右心室扩大。有实验表明，肺动脉高压大鼠血浆ADM浓度明显升高，同时右心室中ADM含量及其mRNA的表达也显著升高。这提示ADM升高是对肺心病患者肺动脉压的一种主动调节作用。且患者缓解期ADM较急发期显著降低，这说

6、明随着患者病情的缓解，肺动脉压相应降低，肺血管阻力下降，使得ADM含量也随之下降。这与Yashibushi等发现的ADM浓度与肺动脉压和肺血管阻力呈显著正相关的观点一致。本文认为：缺氧对人体ADM的合成和分泌具有促进作用，内源性ADM可能成为一种自分泌或旁分泌因子或循环激素而在基础肺动脉压的调节中发挥一定作用。故ADM作为内源性激素，可降低肺动脉压，对缺氧性肺动脉高压性疾病有一定保护作用，若能补充外源性ADM将对治疗肺心病提供一条新途径。这值得临床进一步研究。 另外，肺心病急发期患者动脉血气分析、肺功能、吸烟、病程与ADM的相关分析表明，PaO2、FEV1与ADM呈负相关，吸烟与ADM呈正相关

7、，病程、PaCO2与ADM无相关关系。本文认为缺氧、气道阻塞，使得肺动脉压升高，从而ADM反应性升高，长期吸烟者把烟雾中有害物质(尼古丁、一氧化碳等)吸入肺泡，除破坏其气道局部屏障外，还使得呼吸道免疫功能下降，易诱发感染，从而肺循环阻力升高。且吸烟的烟雾中有害物质作为抗原直接刺激免疫活性细胞，引起ADM分泌增加。病程、PaCO2与ADM升高无相关关系。故也说明急发期患者PaO2、FEV1、吸烟是ADM升高的独立影响因素。肺心病患者的长程氧疗、戒烟、呼吸功能锻炼是肺心病治疗中不可少的手段，ADM可作为判断肺心病患者治疗效果和预后的重要指标。    

8、0;                参 考 文 献 Yashibushi R，Mitsui-suito M，Ozaki H，et a1Gnon：struc-ture of hum；ln adrenomeduUirlBr J Pharmacol，1998，(2398)：16451654Yashibushi F，NishikimI T，Ario T，et a1Abundant and speificbinding site for the novel vasodilator adrenomedullin in the ratEur J