老年冠心病患者介入性检查和治疗的术前教育

1、    老年冠心病患者介入性检查和治疗的术前教育        中分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1002-0780(2000)02-0014-02老年冠心病患者接受介入性检查和治疗，往往由于不了解其意义和有关内容，在心理上存在担心、紧张的情绪，可造成不同程度的焦虑；而较严重的紧张、焦虑的心理状态，会对冠心病产生不良结果，并影响患者配合手术的顺利进行。因此，护士必须根据老年人的生理、心理、社会等方面的特点，有针对性地进行术前教育，才能使老年患者减轻焦虑，最大限度地

2、配合医护人员，保证介入术的顺利和成功。为此，我们对102例老年冠心病患者在准备接受介入术前的情况进行了调查，并针对调查结果，实施术前教育，收到了良好效果。1资料我院心内科病房于1996年3月开展冠状动脉造影(以下简称冠造)，1996年11月开展经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和支架置入术，至1998年7月共做252例。其中年龄60岁者(按世界卫生组织的规定，以60岁及以上为老年)共计102例，占总例数的40.5%，其中男性60例，女性42例，一女性患者由于病情较重，在冠造即将开始前因突发急性心功能不全而终止手术。患者平均年龄65.4岁，年龄最大者75岁。2方法采用自制调查表，对老年患者接受教

3、育前的情况，进行填表或问卷式调查。主要内容包括：患者的心理紧张、焦虑状况，焦虑的原因，以及想要了解哪些信息等。针对调查结果，制定相应教育内容，并结合老年患者的身心特点，实施术前教育。教育后再对患者反馈调查。2.1术前教育内容2.1.1心脏的解剖、生理功能，冠心病的发病机理及有关知识。2.1.2冠造、PTCA及支架置入术的目的、意义。2.1.3有关手术内容：(1)术前准备的内容及其原因、必要性：包括青霉素皮试、碘过敏实验、各种化验准备、穿刺部位皮肤准备、练习床上平卧排尿、手术当日禁食等。(2)手术方法、手术环境。(3)手术过程：包括手术大概所需时间、静脉通路的放置、术中及术后可能经历的感觉等，例

4、如：术中除穿刺前注射局麻药有些疼痛外，不可能有导管在血管中走行的疼痛感。(4)术后要求及其重要性：多饮水以利造影剂的排除、平卧所需时间、砂袋压迫时间、加压绷带拆除时间、若有咳嗽等增加腹压的动作时用手压迫穿刺点等。讲明只要术后坚持服药，避免各种影响冠心病的危险因素，如吸烟、高胆固醇饮食等，对保证PTCA及支架置入术的效果是非常有益的。2.1.4较严重的紧张、焦虑对冠心病的不利影响，指导患者合理使用放松术，例如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。2.2教育方法2.2.1由于老年人的记忆力、理解力减退，思维缓慢，所以，我们将冠造、PTCA术的全过程拍成幻灯片。宣传教育时，采用放幻灯、展示心脏解剖谱和手术

5、方案示意等方法，以加深患者的感官认识，易于理解，并用老年人能够接受的语言、语速交流，耐心、细致地讲解，鼓励患者说出所有想法，有针对性的指导。2.2.2组织准备接受介入术的患者与已做完的患者进行交流，通过实例了解手术过程中的感受及术后效果的体会，使患者增强信心，减少恐惧。2.2.3以集体教育和个别教育相结合，并邀请家属参与，以使交流气氛融洽，并可使某些不善于表达的老年患者充分了解到自己没有想到的内容。2.2.4因人而异地对患者的心理问题、焦虑状况，进行系统的评估，确定护理问题。通过宣教再反复评估，根据老年患者的理解程度，重复宣教有关内容，直到理解为止，使每位患者以良好的心态接受手术1。2.2.5

6、对家属讲明介入术的必要性、手术的简要过程及可能发生的并发症。家属要鼓励患者勇于接受手术，这也是手术能顺利进行的重要条件之一2。2.2.6对于患者担心的经济问题，医护人员应从提高老年患者今后的生活质量、减少反复住院的次数和费用等方面，与家属共同做好老人的思想工作，解除患者的思想顾虑。3结果3.1教育前老年患者焦虑状况及原因3.1.1依据北京医科大学及中国协和医科大学联合出版、由邹恂主编的现代护理诊断手册中，对焦虑程度进行分类，结果为：无焦虑7例(6.9%)、轻度焦虑13例(12.7%)、中度焦虑73例(71.6%)、重度焦虑8例(7.8%)、极重度焦虑1例(约1%)。3.1.2焦虑的原因：(1)

7、对该项操作不了解者占96%：患者认为将导管沿血管插入心脏是件非常可怕的事情，甚至怀疑导管会将血管、心脏刺破，另外不了解介入术的意义、手术过程及如何配合等；(2)害怕疼痛者占54%；(3)担心术后效果者占32%；(4)担心费用者占23%。3.2教育后结果：无焦虑12例(11.8%)、轻度焦虑81例(79.4%)、中度焦虑8例(7.8%)、重度焦虑1例(约1%)。3.3教育前后比较(见表1)表1教育前、后老年患者焦虑状况结果比较无焦虑例数(%)轻度焦虑例数(%)中度焦虑例数(%)重度焦虑例数(%)极重度焦虑例数(%)教育前7(6.9)13(12.7)73(71.6)8(7.8)1(约1)教育后12

8、(11.8)81(79.4)8(7.8)1(约1)0教育前中度以上焦虑率为80.4%，教育后为8.8%，2组相差有高度显著性(2=105.72,P<0.01)。 4讨论老年患者接受冠造、PTCA术等有创性的检查和治疗，由于上述4种原因，对患者的身体和心理产生威胁，有93.1%的患者出现了焦虑。焦虑是患者心理问题的表现形式，在对待疾病和治疗方面轻度焦虑是一种正性防御反应，可使患者能应用所学知识有效地理解、应对和解决各种情况及问题3，努力做好与医护人员的配合。而中度以上的焦虑，会对冠心病产生不利影响。它往往引起交感神经兴奋，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素含量上升，冠脉血流动力学改变，血压升高，心

9、率加快，心肌耗氧量增加，易诱发心绞痛，加重病情。本组有1例患者，因心绞痛反复发作，各种药物治疗无效，病情极需实施冠造检查，但患者由于惧怕介入术会加重病情和不明确检查目的，出现极度焦虑而不予接受。在医护人员耐心劝导、教育下，该患者虽同意手术但内心仍存在重度焦虑，予以安定治疗后生命体征稳定。但在手术即将开始前，因患者突发急性心功能不全，不能平卧而终止检查。由此可见，患者呈中度以上焦虑时，临床医护人员必须予以充分重视。我们通过对引起焦虑的原因进行分析，做有针对性的疏导，改变患者的认识、情绪和态度，调动患者的主观能动性，及时消除不良心理状态。实践证明，能够有效降低绝大部分患者的焦虑程度。但是仍有8.8

10、%的患者存在中度以上的焦虑，为了保证患者充分休息和睡眠，保证手术顺利实施，必要时应遵医嘱对这部分患者给予镇静剂辅助治疗。在教育过程中，有些老年患者往往出于自尊等原因，不愿对年轻护士讲述自己所担心的问题，因此护士应首先关心和尊重他们，注意礼貌，态度诚恳，表示出对患者的理解和同情，鼓励其表达出自己的感受。还应认真倾听，说话速度要慢，语调要平静，以适合不同层次老年患者能够接受、理解的语言耐心讲解，恰当地运用医学知识，科学地解答患者提出的问题。(本文承蒙李淑迦院长指导，特此致谢。) 作者简介：花蕾(1964)，女，江苏省人，主管护师，大专。1990年毕业北京职工医学院护理系，现任宣武医院护理部副主任。花蕾(首都医科大学宣武医院心内科，北京100053)牟江玉(首都医科大学宣武医院心内科，北京100053)徐艳(首都医科大学宣武医院心内科，北京100053)参考文献：1王晓黎，陈跃文