高血压病患者微量蛋白尿的临床研究

1、高血压病患者微量蛋白尿的临床研究    【摘nbsp;nbsp;要】nbsp;nbsp;目的nbsp;nbsp;探讨高血压病患者肾脏早期损害指标。方法nbsp;nbsp;选择高血压病患者138例为观察组，健康体检者92例为正常对照组，采用散射比浊法检测2组的微量白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、微球蛋白(1MG)，并进行分析比较，     【摘  要】  目的  探讨高血压病患者肾脏早期损害指标。方法  选择高血压病患者138例为观察组，健康体检者92例为正常对照组，采用

2、散射比浊法检测2组的微量白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、微球蛋白(1MG)，并进行分析比较，同时从观察组中抽取56例依从性较好的患者，观察药物治疗前后各项指标的变化。结果  正常对照组ALB为(4.04±2.02)mg/L，TRF为(1.07±0.20)mg/L，1MG为(5.64±2.06)mg/L，观察组分别为(10.85±5.15)mg/L、(1.72±0.81)mg/L和(13.58±6.07)mg/L，与正常对照组比较，观察组患者ALB显著增高(P0.05)，1MG为非常显著增高(P0.01)；观察组中高血压

3、病23级与高血压病1级比较，ALB、1MG均有非常显著增高(P0.01)；观察组56例患者治疗36个月后ALB(9.08 mg/L±5.15 mg/L)、1MG(8.56 mg/L±4.87 mg/L)与治疗前ALB(12.48 mg/L±5.25 mg/L)、1MG(13.74 mg/L±6.38 mg/L)比较均有显著降低(P0.05或P0.01)。结论  MG及ALB为高血压病早期肾损害的敏感指标，与高血压分级呈正相关，且能反映高血压的控制状况。     【关键词】  高血压；微量白蛋白；转铁蛋白；

4、1微球蛋白      Clinical observation on the microdose proteinuria in patients with hypertension  WEI Hongjiang,CUI Xiutao.Department of Cardiology,First People's Hospital of Hengyang,Hunan, Hengyang  421002，China     【Abstract】  Objective  To inv

5、estigate the parameters of the early damage of kidney in patients with hypertension.Methods  138 patients with hypertension (observation group)and 92 healthy subjects (control group)were selected in the study.The microalbumin (ALB), tranferrinuria (TRF),1microglobulin (1MG) were detected by nep

6、helometry for both groups.Meanwhile,56 patients with better compliance were selected from observation group,changes of the parameters were observed after treatment.Results  The ALB in control group was (4.40±2.02)mg/L,TRF was (1.07±0.20)mg/L，1MG was (5.64±2.06)mg/L,however,the AL

7、B in observation group was (10.85±5.15)mg/L, TRF was (1.72±0.81)mg/L，1MG was (13.58±6.07)mg/L.As compared with those in control group, ALB in observation group increased significantly (P0.05),1MG increased obviously (P0.01).As compared with the 1 grade  of hypertension,both ALB a

8、nd 1MG in the 23 grade of hypertension increased obviously (P0.01).In 56 patients selected from observation group the ALB was (12.48±5.25)mg/L,1MG was (13.74±6.38)mg/L before treatment,after treatment the ALB (9.08 mg/L±5.15 mg/L) and 1MG (8.56 mg/L±4.87 mg/L) decreased evidently

9、 (P0.05 or P0.01).Conclusion  1MG and ALB are the sensitive parameters of the early damage of kidney in patients with hypertension, which are related with the grade of hypertension,and can reflect the control state of hypertension.     【Key word】  Hypertension; Microalbumin;

10、Tranferrinuria;1microglobulin     肾脏既是血压调节的重要器官，同时又是高血压损害的主要靶器官之一。正常肾功能对于维持血压的稳定有着重要作用，肾功能一旦受损，将使高血压加重，高血压又进一步加重肾损害，如此形成恶性循环，最终导致肾功能不全以及心、脑等重要脏器损害。常规肾功能检查灵敏度不高，不能反映高血压患者早期肾功能的改变。而晚近一些临床研究提示，尿微量白蛋白(ALB)的测定可作为评价肾功能改变的敏感指标1。本文旨在通过ALB、转铁蛋白(TRF)、1微球蛋白(1MG)的测定，来探讨高血压患者的早期肾脏损害情况，并且探讨它们能否反映高血

11、压的控制状况。     1  对象和方法     1.1  对象  采用2004年“中国高血压防治指南”关于高血压病诊断标准及高血压病分级标准2。选择2002年7月2004年12月在我院住院或门诊就医的高血压病患者138例为观察组，其中男性85例，女性53例，年龄(65.23±7.22)岁。其中1级57例，23级81例。选择门诊健康体检者92例为正常对照组，其中男性60例，女性32例，年龄(62.00±4.45)岁，无高血压及心、肝、肾或内分泌疾病。2组间性别、年龄比较差异无显著意义(

12、P0.05)。2组患者尿蛋白定性阴性，血尿素氮、血肌酐、血糖均正常。并追踪高血压组中依从性较好患者56例，观察36个月，期间坚持服用降血压药物(血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、受体阻滞剂)，血压控制良好。36个月后复查，尿蛋白定性阴性，血尿素氮、血肌酐、血糖均正常。     1.2  方法  入选对象留取晨起非应激、非运动状态下未污染的第一次尿样送检。检测仪器为美国贝克曼ARRAY360全自动特定蛋白分析系统。运用散射比浊法，定量测定ALB、TRF、1MG。     1.3  统计学处理&#

13、160; 计量资料采用±s表示，用t检验进行分析，以P0.05为差异有显著意义。     2  结  果     2.1  观察组与正常对照组ALB、TRF、1MG比较  观察组ALB、1MG与正常对照组比较，差异有显著意义(分别为P0.05和P0.01)。见表1。表1  观察组与正常组ALB、TRF、1MG比较     2.2  1级高血压病与23级高血压病ALB、TRF、1MG比较  23级高血压ALB、1MG明显高于1级

14、高血压(P0.01)。见表2。表2  高血压病1级与高血压病23级ALB、TRF、1MG比较     2.3  观察组中56例治疗前与治疗36个月后比较  56例治疗前后比较ALB、1MG均有显著下降(P0.05或P0.01)，见表3。表3  观察组中56例治疗前后ALB、TRF、 MG比较注：与治疗前比较，P0.05，P0.01     3  讨  论     肾脏是高血压累及的主要靶器官之一。在高血压的自然发展中，尤其初期相当长一段时间内，仅

15、表现为肾动脉痉挛，肾血流量的减少，经历一段时间后才逐渐出现肾血管的损害，产生肾动脉硬化，继而出现缓慢发展的肾小管和肾小球功能损害，最终导致肾功能衰竭3。     一般认为高血压肾损害中肾小管功能损害先于肾小球，1MG就是反映肾小管功能改变的指标。1MG是一种分子量为32 736U的糖蛋白，游离型1MG能自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管几乎全部被重吸收，并分解代谢。大分子结合型1MG则不能通过滤过膜。当肾小管受损时，尿1MG首先增加，比尿2微球蛋白敏感，这是由于肾小球对1MG重吸收障碍在先，而且1MG不受尿酸碱度影响，所以它是反映肾小管早期受损的灵敏的指标4。本组结

16、果也显示尿常规蛋白阴性的高血压患者，尿1MG显著高于正常对照组，差异有非常显著意义(P0.01)，提示1MG是高血压患者早期肾脏损害的最敏感的指标之一。     晚近一些研究还表明，尿ALB、TRF也是判断早期肾脏损害的敏感指标，ALB能较早反映肾小球滤过功能、近曲小管重吸收及分解代谢功能。ALB排出量的多少，可反映肾小球的损害程度，一些资料还认为在高血压病肾小球损害的判断中，TRF比ALB更敏感5。ALB、TRF因带负电荷，在正常情况下，由于滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，绝大部分ALB、TRF均不能通过滤过膜，一旦肾小球滤过膜结构或电荷屏障受损，即出现

17、肾小球性蛋白尿，高血压病患者由于钠锝反转活性增强，导致肾脏血流自动调节功能紊乱，肾小球处于高灌注状态，滤过膜电荷出现下降，血浆肾素活性增加，尿中ALB、TRF含量增加6。本试验结果显示，同正常对照组比较，尿蛋白阴性的高血压患者尿ALB增高显著，提示ALB也是高血压病肾脏早期损害的敏感指标。但TRF增高不显著，不能作为判定高血压肾脏早期损害的指标。国内尚未见类似报道，有待进一步探讨。     高血压的定义是人为的，而血压的数值却是一个客观性的指标。血压的水平与靶器官损害程度之间有连续相关性。我们将高血压23级患者与高血压1级患者比较，尿ALB、1MG有非常显著增高(

18、P0.01)，TRF无显著差异(P0.05)，尿ALB、1MG与高血压分级呈正相关。可见随着高血压病情加重，肾脏受损程度也逐渐加重。所以对待高血压患者，我们必须首先将患者血压控制在理想水平。同时我们追踪了其中56名依从性较好的高血压患者，观察36个月，分别选用血管紧张素转换酶抑剂(ACEI)、钙离子拮抗剂、受体阻滞剂、利尿剂将患者血压控制在较理想水平。治疗后患者ALB较治疗前有 显著降低(P0.05)，1MG有非常显著降低(P0.01)。从中可见，高血压患者合理选择药物将血压降至目标值(BP130/85 mmHg)，是预防肾动脉硬化的关键，肾脏的损害可以减缓和改善7。     综上所述，尿ALB、1MG的检测是一项简单而又无创的检验方法。高血压病患者常规进行尿ALB、1MG检查，对早期肾小球、肾小管的损害可提供临床诊断依据，以便及早采取综合治疗措施，防止肾动脉硬化，对制止或延缓高血压患者的肾损害有重要的意义。     参考文献     1  黄颂敏，欧三桃.高血压肾损害的诊断及治疗J.中华肾脏病杂志，2005，21(10)：556558.     2  中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压