脊柱骨巨细胞瘤的综合治疗

1、脊柱骨巨细胞瘤的综合治疗         10-05-03 15:19:00     作者：李坤，郭征    编辑：studa20【摘要】  脊柱骨巨细胞瘤是一种原发于脊柱的良性肿瘤，血运丰富，侵袭性生长，易复发，并可发生肺转移，因此治疗难度大。文中综述了各种治疗方法及其效果，包括外科治疗、放射治疗、动脉栓塞治疗及其发生肺转移时的治疗方法。结果显示：目前，对于脊柱骨巨细胞瘤，最有效的治疗方法是广泛或边界的整块切除，如果不能达到

2、边界切除，则应辅助放射治疗，消灭可能残留的肿瘤细胞，巨大的骶骨骨巨细胞瘤可采用连续动脉内栓塞治疗。对于发生肺转移的脊柱骨巨细胞瘤，可以通过肺叶切除和(或)采用化疗来控制。 【关键词】  脊柱肿瘤; 骨巨细胞瘤; 综合治疗Abstract: Spinal giant cell tumor of bone (GCTB) is a kind of primary benign bone tumors in the spine. It is rich in blood supply, aggressive, and easily recurring and lung metastasizin

3、g. So the benign GCTBs of the spine remains a challenge to treat.This article reviews the therapeutic methods in spinal GCTBs, including surgery,radiation therapy, arterial embolization. The treatment for the tumor with lung metastasis is also covered in this review. It is established that En bloc r

4、esection with wide margins is the most effective method to spinal GCTBs. To eliminate the residual tumor cells, adjuvant radiation should be done when complete resection is not available. Arterial embolization can be used to treat the huge sacral GCTBs.For those with lung metatasis, they can be cont

5、rolled by lobectomy and /or chemotherapy.Key words：spinal fumor; giant celltumos of bone; combined treotment骨巨细胞瘤(giant cell tumors of bone，GCTB)是一种原发的良性肿瘤，具有侵袭性生长及容易局部复发的特性，可发生肺转移及恶变，主要在膝关节周围及长管状骨的干骺端发病，脊柱发病率较低。黄承达等于1990年对38 955例骨肿瘤统计，GCTB占原发性骨肿瘤的第2位(18.4%)，其中脊柱GCTB占全部GCTB的6.2%。与四肢GCTB相比，脊柱GCTB因有局部

6、解剖复杂，不易彻底切除。化学或物理(氯化锌、无水酒精、冰冻等)的辅助治疗方法具有无法实施的特点，因此脊柱GCTB的治疗比较困难，主要有手术、放疗及连续动脉内栓塞治疗等方法。近年来不断更新的手术方法及固定器械对大多数胸、腰椎GCBT可以做到广泛或边界切除，使其局部复发率控制在理想的范围内。如：Tomita K1的全椎体整块切除术(total en bloc spondylectomy，TES)及Boriani S在1997年提出的楔形椎体切除术，之后又有许多学者又对上述方法进行了补充、改进2、3，但仍有某些特殊部位(颈椎横突、骶骨等)的GCTB广泛或边界切除存在难度。放疗可以单独使用，也可做为那

7、些无法切除或不能完全切除病例的辅助治疗，但目前放疗的应用仍存在很多争议，因为放疗可以诱发GCTB的肉瘤变。本文就近几年关于脊柱GCTB的治疗方法综述。1 手术治疗目前，脊柱肿瘤的手术方法主要有：瘤体内刮除;整块切除(囊内、边界、广泛);彻底切除;椎管减压或病理骨折重建稳定：实施这种手术时，肿瘤控制并非主要目的，旨在改善神经功能及减轻患者症状。郭卫4对17例脊柱GCTB进行分块切除(囊内)，经随访，8例(47%)复发。Talac R5对脊柱恶性肿瘤手术边缘与复发率的关系进行分析，经整块切除12例患者中，病理确实只有3例边缘有污染(25%)，而经过病灶内切除的18例患者中，有15例边缘污染(83%

8、)，经整块切除且边缘无污染的9例中只有1例复发，而内部刮除边缘无污染的3例中就有1例复发，边缘无污染的12例患者中只有2例(16.7%)复发，而边缘污染的18例患者中有10例(55.6%)复发。因此，广泛或边界的整块切除肿瘤是最有效的降低肿瘤局部复发率的方法。1.1 近年来随着手术方法的不断改进，对大多数胸、腰椎GCBT可以做到广泛或边界的整块切除。为降低手术风险及减少术后并发症，术前对包括病椎在内的以及上、下各一个椎体的滋养动脉进行栓塞，术中证实出血量明显减少，且没有出现脊髓功能的改变;用蒸馏水浸泡伤口2.5 min，之后用高浓度的顺铂(0.5 mg/m1)冲洗伤口2.5 min，可杀死残留

9、的肿瘤细胞;采用后路椎弓根钉(8枚)固定+前柱钛网内植骨融合，压缩脊柱1/3椎体厚度，可提高钛网的稳定性，并增加脊髓局部血流量，改善脊髓功能。作者于19892003对4例脊柱GCTB行TES后，无1例复发。1.2 颈椎GCTB因局部存在的椎动脉、脊髓、支配上肢的神经根不易整块切除，多数都是通过病灶内刮除的方法。Junming M7报道了21例行手术并得到随访的颈椎GCTB患者，除1例单纯椎板肿瘤行整块切除外，其余均通过瘤体内行全椎或半椎体切除，18例联合术后放疗，结果6例(28.5%)局部复发。Hunter CL8报道了2例颈椎GCTB，同样使用病灶内切除方法，1例局部复发。如果椎动脉可以结扎

10、，则有可能对颈椎GCTB行整块切除术。Hoshino Y于1996年对15例侵犯椎动脉的颈椎肿瘤患者进行单侧椎动脉结扎后，分析其脑干、小脑及脊髓的信号认为：颈椎肿瘤中，如果受累的椎动脉直径小于健侧，结扎该血管是安全的。 Gille O9术前通过试验确定可以对患者椎动脉结扎，成功地为1例C6的复发GCTB(该患者复发前已经结扎了1侧的椎动脉)做了C57全椎体整块切除术，经过2年随访，局部未发现复发迹象，患者健康状况良好。1.3 骶骨GCTB一般瘤体较大，手术治疗时术中出血多，广泛或边界整块切除肿瘤需牺牲单侧或双侧骶神经，出现大小便、性功能障碍及丧失行走能力，且术后易出现伤口感染等并发症，因此，目前在治疗骶骨GCTB的方法选择上仍存在很多争论10。Leggon RE11对近50年来有关骶骨GCTB的文献进行回顾性研究发现：以往治疗骶骨GCTB主要以病灶内刮除、联合放疗或单独使用放疗的方法为主，局部复发率高达48%(80/167)，各治疗方法之间无明显差异，只有8例行骶骨广泛切除的病例无1例复发，总体疾病相关死亡39例(23%)。Ozaki T12认为骶骨GCTB应采用局部刮除联合骨水泥填充、液氮冰冻及无水酒精等辅助治疗，可取得满意的效果。Hosalkar HS