灾难医学救援与院前急救介绍课件

1、灾难医学救援与院前急救介绍灾难医学救援与灾难医学救援与院前急救介绍院前急救介绍主讲人：主讲人：灾难医学救援与院前急救介绍一、灾难医学救援现状：一、灾难医学救援现状：v 人类进入现代信息化、工业化时代，随着人类进入现代信息化、工业化时代，随着科学技术的高速发展，以经济建设为中心的科学技术的高速发展，以经济建设为中心的步伐不断加快，各种灾害事故不断发生，人步伐不断加快，各种灾害事故不断发生，人们比任何时候更容易受到灾难的伤害。如战们比任何时候更容易受到灾难的伤害。如战争、地震、海啸、核泄漏、生产过程中的意争、地震、海啸、核泄漏、生产过程中的意外伤害、交通事故伤害、各种传染病大流行外伤害、交通事故伤

2、害、各种传染病大流行的伤害、各种火灾水灾等等都造成了大量的的伤害、各种火灾水灾等等都造成了大量的人员伤亡和严重的经济损失。面对挑战，现人员伤亡和严重的经济损失。面对挑战，现在各国比任何时候都更加重视突发事件的应在各国比任何时候都更加重视突发事件的应急建设和处理。急建设和处理。灾难医学救援与院前急救介绍 灾害引发的紧急突发事件的原因是多样的，灾害引发的紧急突发事件的原因是多样的，危害是直接的，发生是隐蔽的，表现是突然危害是直接的，发生是隐蔽的，表现是突然的，要求必须做到的，要求必须做到“快速反应、及时准确、快速反应、及时准确、高效高效”地进行处理。现代灾难医学救援要做地进行处理。现代灾难医学救援

3、要做到到“急救社会化、结构网络化、抢救现场化、急救社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及化知识普及化”。其中急救社会化就是要做到。其中急救社会化就是要做到全社会都要动员和参与，知识普及化就是要全社会都要动员和参与，知识普及化就是要突出对医护人员的强化训练外，也要把简单突出对医护人员的强化训练外，也要把简单的急救知识（自救与互救）向公民进行普及，的急救知识（自救与互救）向公民进行普及，其目的是为争取医护人员到达现场赢得时间。其目的是为争取医护人员到达现场赢得时间。灾难医学救援与院前急救介绍二、院前急救二、院前急救 院前急救是灾难性医学救援的具体体现。院院前急救是灾难性医学救援的具体体现。院前急

4、救更具社会性、广泛性、风险性。要求医前急救更具社会性、广泛性、风险性。要求医护人员在工作中需要更多的是心肺复苏、气管护人员在工作中需要更多的是心肺复苏、气管插管、静脉开通、创伤处理等技术。插管、静脉开通、创伤处理等技术。 院前急救非标准化的后果就是医疗纠纷的增院前急救非标准化的后果就是医疗纠纷的增长，这点与医院内处理病人不同，要求急诊医长，这点与医院内处理病人不同，要求急诊医生必须在第一时间判断病情，并在第一时间作生必须在第一时间判断病情，并在第一时间作出反应，给予适当的治疗。如果在几分钟内没出反应，给予适当的治疗。如果在几分钟内没有作出正确的判断和处置，就可能带来不可逆有作出正确的判断和处置

5、，就可能带来不可逆的损害。的损害。灾难医学救援与院前急救介绍1、院前急救特点：时限性强、环境复杂、病、院前急救特点：时限性强、环境复杂、病情变化快、死亡率高。情变化快、死亡率高。由于急诊病人时限性强，要求在询问病史、由于急诊病人时限性强，要求在询问病史、体检时要有的放矢，目的性要明确，对患者体检时要有的放矢，目的性要明确，对患者的生命体征要进行重点监测及早期预警评分。的生命体征要进行重点监测及早期预警评分。环境复杂多变：如发生在工厂、学校、街道、环境复杂多变：如发生在工厂、学校、街道、山区、农村、城市、单位、学校、河流等。山区、农村、城市、单位、学校、河流等。病情变化快，病种广泛而复杂：如心、

6、脑、病情变化快，病种广泛而复杂：如心、脑、肾、四肢等复合伤，各种呼吸道、消化道、肾、四肢等复合伤，各种呼吸道、消化道、心血管疾病所引起的多种疾病并发症同时存心血管疾病所引起的多种疾病并发症同时存在等；在等；灾难医学救援与院前急救介绍死亡率高，医疗纠纷多：尤其是发生在战争死亡率高，医疗纠纷多：尤其是发生在战争和大的自然灾害时往往伤亡惨重。医疗纠纷和大的自然灾害时往往伤亡惨重。医疗纠纷多，主要是病人病情危急、变化快，医务人多，主要是病人病情危急、变化快，医务人员来不及赶赴现场或限于条件、设备、技术员来不及赶赴现场或限于条件、设备、技术等原因发生病人死亡，引发家属不满，产生等原因发生病人死亡，引发家

7、属不满，产生医疗纠纷。医疗纠纷。2、院前急救方法：、院前急救方法：医护人员首先要快速到达现场进行施救；医护人员首先要快速到达现场进行施救；遇到大的自然灾害而致群伤时，首先要进行遇到大的自然灾害而致群伤时，首先要进行检伤分类，本着检伤分类，本着“先救命、后治病、先重后先救命、后治病、先重后轻、先急后缓轻、先急后缓”的原则，检伤分类如下：的原则，检伤分类如下：灾难医学救援与院前急救介绍类：用红色标志带表示。属于急危重伤，必类：用红色标志带表示。属于急危重伤，必须立即抢救，如休克、大出血等；须立即抢救，如休克、大出血等；类：用黄色标志带表示。属于中、重度伤，类：用黄色标志带表示。属于中、重度伤，要优

8、先抢救，如非窒息性胸腔伤、小面积烧要优先抢救，如非窒息性胸腔伤、小面积烧伤等；伤等；类：用绿色标志带表示。属于轻伤类：用绿色标志带表示。属于轻伤,要进行相要进行相对治疗处理的病人对治疗处理的病人,现场可暂缓急救的病人。现场可暂缓急救的病人。类：用黑色标志带表示。属于致命伤（死亡）类：用黑色标志带表示。属于致命伤（死亡）病人，按规定程序对死者进行处理。病人，按规定程序对死者进行处理。灾难医学救援与院前急救介绍 医疗救护人员要分为五组：医疗救护人员要分为五组： 一是检伤分类组：专门负责伤员的检伤分类；一是检伤分类组：专门负责伤员的检伤分类； 二是危重伤员救治组：负责二是危重伤员救治组：负责类伤员的

9、救护；类伤员的救护； 三是伤员后送组；负责三是伤员后送组；负责类伤员的后送工作；类伤员的后送工作； 四是诊治组：负责四是诊治组：负责类伤员的救护与治疗；类伤员的救护与治疗； 五是善后组：负责五是善后组：负责类伤员的善后工作和后类伤员的善后工作和后勤勤 保障联络等工作。保障联络等工作。3、院前急救的原则：、院前急救的原则： 先救命，后治病，先重后轻，先急后缓。先救命，后治病，先重后轻，先急后缓。灾难医学救援与院前急救介绍4、院前急救的核心技术：、院前急救的核心技术：现场急救技术：现场急救是院前急救的首要现场急救技术：现场急救是院前急救的首要环节，是整个急救医疗体系的第一关，其质环节，是整个急救医

10、疗体系的第一关，其质量高低直接影响着病人的生存率和致残率，量高低直接影响着病人的生存率和致残率，必须牢牢抓住重点环节进行处理。必须牢牢抓住重点环节进行处理。 快速判断病情（诊断）；快速判断病情（诊断）； 维持呼吸系统功能：包括开放气道、清除维持呼吸系统功能：包括开放气道、清除鼻口腔异物，松解衣扣，保持呼吸道通畅，鼻口腔异物，松解衣扣，保持呼吸道通畅，吸气，使用呼吸兴奋剂，进行人工呼吸等；吸气，使用呼吸兴奋剂，进行人工呼吸等； 维持循环系统功能：包括对高血压、心衰、维持循环系统功能：包括对高血压、心衰、心梗、心律失常及心搏骤停的紧急处理，其心梗、心律失常及心搏骤停的紧急处理，其中心脏呼吸骤停要迅

11、速有效地进行胸外心脏中心脏呼吸骤停要迅速有效地进行胸外心脏按压。按压。灾难医学救援与院前急救介绍三、三、2010年心肺复苏指南几个主要变年心肺复苏指南几个主要变化介绍：化介绍：1、生存链的改变：由四早生存链改为五个链环：、生存链的改变：由四早生存链改为五个链环： 早期识别与呼叫：即快速诊断后呼叫急救系早期识别与呼叫：即快速诊断后呼叫急救系统并早期到达；统并早期到达； 早期早期CPR：强调尽早实施胸外心脏按压，对：强调尽早实施胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，仅做胸外按压。未经培训的普通目击者，仅做胸外按压。 早期除颤：如有指征应快速除颤，尤其是目早期除颤：如有指征应快速除颤，尤其是目击心脏

12、呼吸骤停的病人，早期除颤效果好，成击心脏呼吸骤停的病人，早期除颤效果好，成功率高。功率高。 有效的高级生命支持有效的高级生命支持(ALS)：如气管插管等；：如气管插管等； 完整的心脏骤停后处理（复苏后处理）。完整的心脏骤停后处理（复苏后处理）。灾难医学救援与院前急救介绍2、几个数字的变化：、几个数字的变化： 胸外按压频率由原来胸外按压频率由原来60次次/分改为分改为“至少至少100次次/分分”； 按压深度由按压深度由4-5cm改为改为“至少至少5cm”； 按压间断时间不超过按压间断时间不超过5秒；秒； 维持血氧饱和度在维持血氧饱和度在94-98%； 控制血糖不超过控制血糖不超过10mmol/L

13、，但应避免低血糖，但应避免低血糖发生；发生； 普通施救者仅做胸外按压，普通施救者仅做胸外按压，CPR流程由流程由ABC改为改为CAB； 灾难医学救援与院前急救介绍 按压与呼吸比不变（按压与呼吸比不变（30：2） 除颤能量不变；除颤能量不变； 肾上腺素用量不变；肾上腺素用量不变；四、四、2010年心肺复苏指南新认识年心肺复苏指南新认识 高质量心肺复苏有高质量心肺复苏有5个要素：重视早期除颤；个要素：重视早期除颤；强调团队形式实施心肺复苏，重视复苏后综强调团队形式实施心肺复苏，重视复苏后综合症的处理。合症的处理。 1、早期人工呼吸不必要或有害：主要原因是、早期人工呼吸不必要或有害：主要原因是心跳骤

14、停早期不缺氧，口对口人工呼吸送入心跳骤停早期不缺氧，口对口人工呼吸送入身体的氧浓度低，且耽误胸外心脏按压的时身体的氧浓度低，且耽误胸外心脏按压的时间。间。灾难医学救援与院前急救介绍2、心肺复苏流程由、心肺复苏流程由ABCD改为改为CABD或或DCAB，在人工呼吸之前开始胸外按压（在人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B而不是而不是A-B-C），胸外按压），胸外按压30次后，再开放气道，人次后，再开放气道，人工呼吸工呼吸2次。新指南已从流程中除去次。新指南已从流程中除去“看、听看、听和感觉呼吸和感觉呼吸”，弱化人工呼吸的作用。，弱化人工呼吸的作用。3、保持正确的胸外按压姿势，按压频率、保持正确的胸

15、外按压姿势，按压频率100次次/分；按压幅度分；按压幅度5cm；间断按压时间；间断按压时间5秒。秒。4、按压部位：胸骨下半部。、按压部位：胸骨下半部。5、除颤能量：双向波为、除颤能量：双向波为200J，单向波，单向波360J 电除颤有效是在除颤后电除颤有效是在除颤后10秒内，心电波由室颤秒内，心电波由室颤波变为一条直线；要在出现室颤时才能除颤，波变为一条直线；要在出现室颤时才能除颤，灾难医学救援与院前急救介绍 而出现室颤波是粗颤时，除颤才会有效。若而出现室颤波是粗颤时，除颤才会有效。若心电波一直是一条直线或细颤时，应反复静心电波一直是一条直线或细颤时，应反复静注肾上腺素和胸外按压，直至变成粗颤

16、后再注肾上腺素和胸外按压，直至变成粗颤后再除颤或变成窦性心律。除颤或变成窦性心律。6、强调团队形式实施心肺复苏：即一人启动、强调团队形式实施心肺复苏：即一人启动急救系统；第二人开始胸外按压；第三人则急救系统；第二人开始胸外按压；第三人则开放气道和人工呼吸；第四人去找除颤器并开放气道和人工呼吸；第四人去找除颤器并尽快做好除颤准备。尽快做好除颤准备。7、重视复苏后综合症的处理：如低温处理、重视复苏后综合症的处理：如低温处理、重要脏器的保护，减少神经系统损伤等。重要脏器的保护，减少神经系统损伤等。8、延迟气管插管：在心肺复苏过程中不主张、延迟气管插管：在心肺复苏过程中不主张在在灾难医学救援与院前急救介绍 电活动期及循环期（心脏停跳电活动期及循环期（心脏停跳15分钟内）进分钟内）进行气管插管，主要是考虑到造成按压较长时行气管插管，主要是考虑到造成按压较长时间中断。