偏瘫患者常用康复评定

1、偏瘫患者常用康复评定1.肌力1定义： 简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧度称为肌力。肌力是维持身体各种姿势以与正常运动的根底，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的力称静止性肌力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定力， 以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌力。肌肉在运动过程中的力，称为运动性肌力，是保证肌肉运动连续、平滑无颤抖、抽搐、痉挛的重要因素。2评定：改进Ashworth分级法0级正常肌力.1级 肌力略微增加：受累局部被动屈伸时，在关节活动围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放1+级 肌力轻度增加：在关节活动后

2、 50%围出现突然卡住，然后在关节活动围后50%匀呈现最小阻力2级 肌力较明显地增加：通过关节活动围的大局部时，肌力均较明显地增加，但受累局部仍能较容易地被移动3级肌力严重增加：被动活动困难 4级僵直：受累局部被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动2. Brunnstrom 技术1 是由70年代的瑞典物理治疗师 Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针 对运动障碍的治疗方法。主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶 段理论：即肌力由低逐渐增高，联合反响、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动 的完成，出现别离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。此疗法利用各种

3、运动模式诱发运动反响，再从异常运动模式中引导、别离出正常运动的成分，到达恢复患者运动功能的目的。2 技术包括：Brunnstrom技术主要包括：体位摆放与床上训练，坐位训练，引导联合反 应和共同运动，引导别离运动，行走训练，日常生活练习。3 对它的理解：评定作用比它的技术更常用；既可以做评定标准，也可以是治疗方法。Brunnstrom运动功能恢复六级分期评定表Brunn strom 运动恢复阶段的特点阶段上肢手下肢I缓和，无任何运动缓和，无任何运动缓和，无任何运动n开始岀现痉挛与共同运动模式仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动m屈肌异常运动模式到达顶峰可做勾状抓握，但不能伸指伸肌异常运动模式到

4、达高峰IV异常运动开始减弱，可做以下活动：1. 肩0肘屈曲90时， 前臂旋前、旋后；2. 肘伸直时，肩前屈90;3. 手背可触与腰后部；能侧方抓握与松开拇 指，手指可随意做小围 伸展1. 坐位时可屈膝90 以上，使脚向后滑动2. 坐位时膝关节伸展3. 仰卧位髋伸展上肢手下肢V岀现别离运动：1. 肘伸直，肩外展90；2. 肘伸直，肩屈曲30-90，前臂旋前、旋后；3. 肘伸直，前臂中立位，臂可上举过头能抓握圆柱状或球状 物体，手指可一起伸 开，但不能做单个手指 伸开1. 坐位膝关节伸展，踝关节背屈2. 坐位，髋旋3. 立位，踝背屈运动协调正常或接近正常能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差运动速

5、度和协调性接近正常3. 脊髓损伤的评定1损伤类型： 脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现缓慢性瘫痪，经过数小时至两天， 脊髓功能即开始恢复， 且日后不留任何神经系统的后遗 症。 脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以缓慢性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失与二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低与呼吸功能障碍等。脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。儿童一般持续3-4天，成人多为3

6、-6周。脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克完毕的标志。脊髓休克期完毕后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。2确定脊髓损伤水平感觉水平检查与评定：指脊髓损伤后保持正常感觉功能痛觉、触觉的最低脊髓节段，左右可以不同。检查身体两侧各自的28个皮区的关键点，在每个关键点上检查2种感觉，即针 刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分0为缺失;1为障碍;2为正常。不能区别钝性和锐性 刺激的感觉应评为0级。检查结果每个皮区感觉有四种状况，即：右侧针刺觉、右侧轻触觉、 左侧针刺觉、左侧轻触觉。把身体每侧的

7、皮区评分相加，即产生两个总的感觉评分，即针刺觉 评分和轻触觉评分，用感觉评分表示感觉功能的变化。正常感觉功能总评分为224分。 运动水平的检查评定：指脊髓损伤后保持正常运动功能肌力3级以上的最低脊髓节段，左右可以不同。检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下，各肌肉的肌力均使用0-5临床分级法。这些肌肉与相应节段的神经支配相一致，并且便于临床做仰卧位检查在脊髓损伤时其它体位常常禁忌。按检查结果将两侧肌节的评分集中，得出总的运动评分，用这一评分表示运动功能的变化。正常运动功能总评分为100分。 括约肌功能与反射检查：包括肛门指检、肛门反射、尿道球海绵体反射，测试肛门外括约肌。该检

8、查用于判定脊髓是完全性还是不完全性损伤。3评定标准：损伤程度的评定：完全与不完全损伤的分级ASIA分级A 完全损伤：S4S5无感觉与运动功能。B不完全损伤：损伤水平以下保存感觉功能，包括S4S5的感觉，但无运动功能。C 不完全损伤：损伤水平以下保存运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌的肌力v 3级。D不完全损伤：损伤水平以下保存运动功能，其平面以下至少一半以上关键肌的肌力3级。E正常：运动感觉功能正常。针对不完全损伤的评定运动功能：运动关健肌C4隔肌C5肘屈肌肱二头肌各肱桡肌C6腕伸肌腕桡侧伸肌长与短头C7肘伸肌肱三头肌C8中指末节指屈肌指伸屈肌T1小指外展肌L2髋屈肌髂腰肌L3膝伸肌股四

9、头肌L4踝背屈肌胫前肌L5拇长伸肌S1踝跖屈肌腓肠肌感觉功能：28个皮区感觉关键点C2枕外隆突C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘前窝的桡侧面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窝的尺侧面T2腋窝顶部T3第3肋间隙T4第4肋间隙，或平乳头连线T5第5肋间隙在T4、T6之间T6剑突T7第7肋间隙在T6、T8之间T8第8肋间隙在T6、T10之间T9第9肋间隙在T8、T10之间T10脐水平T11第11肋间隙在T10、T12之间L1T12L2距离的一半L2在股前之中点上L2大腿前中L3股骨上髁1L4踝L5足背第三跖趾关节S1足跟外侧S2膕窝中点S3坐骨结节S45肛周区4. 日常生活活动能力评定改进Barthel指数A凡改进巴氏指数评定表工程评分标准月 日1，大便卜失禁或昏迷Q能挖制2.小便4失&迷或需宙他人导尿5偶尔失禁每2 4小时。爲每周刈决工修怖0-需帮助讯狸立沃脸、梳釜、刷牙、刹级4, fflJU。-依赖别人 介需局部帮 io-a 理卜依赖别人n需局部帮助夹饭、蛊饭、切面包1 0=全面自理6.转移床椅O完仝依颗别人.不旨理$-需大量帮助人人甦 1O-S少量帮助1人或指导 11理7.活动步行在病畀及其周區，不 包牯走远路AT能动 戶在卷简上廻立行动 10=需1人帮助步荷体力或诸言指导 竝步行可用辅助器8