高血压性脑出血并发上消化道出血的临床探讨

1、    高血压性脑出血并发上消化道出血的临床探讨            作者：郭敏军时间：2007-11-22 13:58:00                     【关键词】  高血压【摘要】 目的 探讨高血压性脑出血并发上

2、消化道出血的主要因素，及并发上消化道出血与死亡率的关系。方法 回顾分析我科近5年来收治的258例高血压性脑出血患者，根据发病后是否发生上消化道出血分成出血组和对照组，按既往史、就诊时血压、意识状态、死亡率及上消化道出血发生时间与死亡率的关系进行比较分析。结果 两组在既往史方面差异无显著性（P>0.05），但在发病后的血压、意识状态、死亡率方面差异有非常显著性（P<0.01）。结论 高血压性脑出血并发上消化道出血主要与发病时的血压较高、意识障碍程度较重有关，此外，出血组死亡率较高，表明上消化道出血是提示脑出血预后不良的指标。关键词 高血压 脑出血 上消化道出血 上消化道出血

3、是脑出血的严重并发症，其发生率及死亡率均高。高血压性脑出血并发上消化道出血常称为Cushing溃疡或应激性溃疡并出血 1 ，与其他胃溃疡不同的是在脑部损害未发生前无溃疡病症状，当脑部病变发生后才出现症状。1 资料与方法1.1 一般资料 1998年1月2003年12月在本院急诊科留观的急性高血压性脑出血患者258例，男164例，女94例，年龄5884岁，平均年龄（72±3.5）岁，均经颅脑CT证实为脑出血，诊断标准符合实用内科学第十一版关于高血压性脑出血的诊断标准。患者发病后出现呕血或便血列入脑出血并上消化道出血组，不伴呕血或便血者列入对照组。分析项目包括既往史、就诊时血压、意识状态、

4、死亡率、上消化道出血发生时间与死亡率的关系。1.2 治疗方法 258例患者均内科保守治疗，给予20%甘露醇和速尿脱水，控制血压，对症支持等治疗，伴上消化道出血的患者应用泰胃美、雷尼替丁、洛赛克、云南白药等制酸止血。1.3 统计学方法 应用t检验， 2 检验。2 结果258例脑出血患者，上消化道出血组54例，对照组204例，结果表明两组在既往史、治疗差异均无显著性（P>0.05），但在发病后的血压、意识状态、死亡差异均有非常显著性（P<0.01）。见表1。 表1 脑出血并发上消化道出血组与对照组的临床对照 例（%）上消化道出血发生于发病后8h内共有34例，824h有11例，

5、13天有7例，36天有2例，上消化道出血发生的时间与病死率有明显相关性，见表2。表2 脑出血发病后并发上消化道出血的时间与死亡率的关系出血时间08h 824h 13天 36天例数（%）3 讨论脑出血以高血压动脉粥样硬化出血为最常见，70%80%发生在基底节，其次为丘脑、桥脑和小脑，伴有上消化道出血的脑出血好发部位是下丘脑和脑干 2，3 。脑出血并上消化道出血的发生率，本组为20.93%，高于候景贵报道的17.1% 4 。这与病例选择有关。影响脑出血并发上消化道出血的主要因素是高血压，血压200/110mmHg，在阳性组占44.44%，阴性组占25.49%。血压越高对视丘下部、后部、灰白结节及延

6、髓内迷走神经核的影响越大，使植物神经中枢在视丘下部导致植物神经功能紊乱，肾上腺激素分泌增加，胃酸分泌增多，从而导致上消化道出血 4，5 。脑出血并发上消化道出血组的昏迷例数、死亡率均高于对照组，说明脑出血病情危重者并发上消化道出血的发生率高。上消化道出血对脑出血病人死亡率有很大影响，本文阳性组死亡率为83.33%，阴性组死亡率为61.76%，表明上消化道出血是脑出血预后不良的指标，但脑出血的预后主要取决于脑出血本身的病情轻重，而非直接死于上消化道出血。脑出血并发上消化道出血的防治，主要是以脱水降颅 内压为主，有手术指征者可行颅内血肿清除术，其他可以给予冰盐水洗胃，胃管注入云南白药止血或胃粘膜保护剂如迪先、麦滋林等，静脉使用制酸剂如泰胃美、雷尼替丁、洛赛克等药物，早期抽出胃液测定pH值，一般pH值保持在4以上，可以减轻上消化道出血。参